吳方團 李倫蘭 王芬 桂明東 朱秀妹 黃琪

摘要：目的 探討老年2型糖尿病（T2DM）患者低血糖的特點。 方法 選取90例老年2型糖尿病住院患者作為研究對象。 根據(jù)住院期間是否發(fā)生低血糖分為觀察組（n=40）和對照組（n=50）。 收集患者年齡、糖尿病病程、血糖等其他病例資料 。結(jié)果 （1）兩組患者年齡、性別、病程、TC、HDL-C、BUN比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 觀察組患者TG、LDL-C、Cr均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）; BMI、HbA1c均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 （2）觀察組患者晨空腹、早餐后2H、午餐后2H、晚餐前2H、晚餐后2H血糖水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 觀察組患者午餐前、睡前、夜間12時、凌晨3時血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。? 結(jié)論 瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測能敏感發(fā)現(xiàn)低血糖，尋找出低血糖發(fā)生規(guī)律。

關(guān)鍵詞：瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測;2型糖尿病;低血糖

為防范血糖過高或低血糖的發(fā)生，患者自我血糖監(jiān)測（self-monitoring of blood glucose，SMBG）作為血糖監(jiān)測的基本形式之一，然而存在監(jiān)測頻率不足會影響結(jié)果判斷，過于頻繁監(jiān)測又會增加疼痛感引起患者焦慮的矛盾[1]。相較而言，動態(tài)血糖監(jiān)測能反映血糖波動特征，易發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖等優(yōu)勢，作為SMBG監(jiān)測方法的有效補充，成為近年來國內(nèi)外研究的熱點[2，3，4]。瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)是通過感應(yīng)皮下的血糖狀況來反映組織間液的血糖水平，達到對血糖的動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，并能發(fā)現(xiàn)全天易發(fā)生低血糖時間點，為紙片法末梢監(jiān)測血糖時段提供指導(dǎo)。因此，本文使用瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測外源性胰島素治療的住院老年2型糖尿病患者，分析老年T2DM患者發(fā)生低血糖的特點。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年12月至2020年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病患者90例為研究對象，其中女性42例，男性48例，年齡60 ～ 85歲（中位數(shù)67）。 所有患者均接受胰島素降糖治療。 收集患者年齡、性別、糖化血紅蛋白、病程等一般資料。 其中，住院期間出現(xiàn)低血糖的患者定義為觀察組，共40例; 同期無低血糖患者定義為對照組，共50例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）激素治療; （2）肝病、甲狀腺疾病、下丘腦、垂體等影響血糖的疾病; （3）T1DM患者; （4）嚴(yán)重感染、敗血癥等應(yīng)激狀態(tài)，伴有其他重要組織疾病。

（二）觀察指標(biāo)及測定方法

1.2. 1 臨床、生化指標(biāo)測定：采集患者空腹靜脈血，收集TC、TG、LDL-C 、HDL-C、腎功能、HbA1c等數(shù)值。

1.2. 2 動態(tài)血糖監(jiān)測 （CGM）：90例老年T2DM患者均佩戴雅培輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)。該系統(tǒng)每5min記錄一個值，每天記錄288個血糖值，共佩戴14天。當(dāng)血糖≤3.9 mmol/L時，定義為糖尿病患者低血糖范疇[5]。將90例患者根據(jù)住院期間是否發(fā)生低血糖分為兩組：觀察組（發(fā)生低血糖）、對照組（未發(fā)生低血糖）。住院期間監(jiān)測各點血糖，分別為早晨空腹、中餐前、晚餐前、三餐后2H、睡前、夜間12點、凌晨3點各血糖數(shù)值。對各項指標(biāo)進行分析，探討出現(xiàn)低血糖的相關(guān)因素。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗判別資料是否服從正態(tài)分布，對于符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)合并四分位數(shù)間距M（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數(shù)Mann -Whitney U檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用χ2檢驗。

二、結(jié)果

（一）兩組老年T2DM患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、TC、HDL-C、BUN比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組TG、LDL-C、Cr均高于對照組（P<0.05），BMI、HbA1c均低于對照組（P<0.05）。（表1）

（二）兩組老年T2DM患者各點血糖比較 與對照組相比，觀察組早晨空腹和早餐后2H、中餐后2H、晚餐前、晚餐后2H血糖均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組中餐前、睡前、夜間12點、凌晨3點血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

三、討論

本研究中住院患者動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果顯示，部分老年糖尿病患者曾發(fā)生低血糖，觀察組的中餐前、睡前、夜間12點、凌晨3點血糖均低于未發(fā)生低血糖組，40例低血糖患者中，以夜間（35.7%）及睡前（26.7%）時段低血糖發(fā)生頻率為高，其次是中餐前（22.5%）。本研究中凌晨3點發(fā)生低血糖的比例最高，且該點容易被忽略，容易引起醫(yī)療隱患。目前國內(nèi)外部分研究已逐漸揭示了老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率高、夜間低血糖高發(fā)等臨床特點，翁湘樺等[6]采用床邊血糖監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)65歲及65歲以上的2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險明顯高于非老年患者，其中以清晨和反復(fù)低血糖最為突出。楊琳等[7]對337例發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者分析顯示，低血糖高發(fā)時段為夜間22：00～03：00。以上研究提示使用胰島素治療的老年糖尿病患者睡前及夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險明顯增加，原因可能與以下因素有關(guān)。

睡前及夜間易發(fā)生低血糖可能與胰島素的作用時效以及夜間升糖激素分泌減少有關(guān);使用胰島素治療的糖尿病患者24小時血液中存在外源性胰島素，長效胰島素作用半衰期長，可達到24小時;短效胰島素雖然半衰期短，維持4小時左右，但老年患者腎臟對胰島素清除率下降，半衰期延長。中國人的飲食習(xí)慣，以碳水化合物為主，一日三餐，夜間進食少，本研究中對照組未發(fā)生低血糖的患者，一方面可能與睡前加餐有關(guān)，另一方面可能與患者空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)有關(guān)。本研究中有9例患者低血糖反應(yīng)發(fā)生在中餐前，進一步分析這些患者的胰島功能，發(fā)現(xiàn)這些2型糖尿病患者大部分存在胰島功能下降，胰島素分泌高峰延遲，而且我國老年2型糖尿病患者的早餐多以碳水化合物為主，消化吸收較快，因此中餐前易發(fā)生低血糖。因此應(yīng)加強對老年2型糖尿病患者的運動宣教，指導(dǎo)其必須掌握好運動的時間、方式及強度，同時在運動過程中監(jiān)測血糖。

綜上所述，老年2型糖尿病患者血糖控制相對平穩(wěn)，需要熱量相對平衡的飲食搭配、適度的運動及相對固定胰島素劑型和劑量，同時應(yīng)用瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)，減少血糖波動，及早發(fā)現(xiàn)并治療低血糖。

參考文獻：

[1]中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）[J].糖尿病天地（臨床），2016，10（05）：205-218.

[2]Thomas F，Signal M.Using Continuous Glucose Monitoring Data and Detrended Fluctuation Analysis to Determine Patient Condition： A Review[J].Journal of diabetes science and technology，2015，9（6）：1327-1335.

[3]Thomas F ， Signal M ， Chase J G . Using Continuous Glucose Monitoring Data and Detrended Fluctuation Analysis to Determine Patient Condition： A Review[J]. Journal of Diabetes Science and Technology， 2015，9（6）：1327-1335.

[4]Van Beers C A J， Kleijer S J， Serné E H， et al. Design and rationale of the IN CONTROL trial： the effects of real-time continuous glucose monitoring on glycemia and quality of life in patients with type 1 diabetes mellitus and impaired awareness of hypoglycemia[J]. 2015， 15（1）：42-46.

[5]中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（04）：292-344.

[6]翁湘樺， 文玉瓊， 張舒婷，等. 65歲及以上2型糖尿病患者的低血糖特征[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 38（05）： 591-595.

[7]楊琳，方玲，高瑞華，等.動態(tài)血糖監(jiān)測觀察老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率及其影響因素[J].中國糖尿病雜志，2016，24（11）：986-989.

作者簡介：吳方團（1986—），女，漢族，籍貫：安徽合肥，碩士學(xué)位，專業(yè)：護理，職稱：副主任護師。研究方向：內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾病。

通信作者：李倫蘭，女，主任護師，教授，碩士生導(dǎo)師。