劉倩

河南新里程安鋼總醫(yī)院 安陽(yáng) 455004

前列腺癌是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系實(shí)體惡性腫瘤，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)[1-2]。早期診斷和治療是改善預(yù)后的重要保證。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果肯定等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為治療前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。選取2017-01—2019-03間在我科接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的42例前列腺癌患者，圍手術(shù)期間加強(qiáng)心理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組42例患者均因尿頻、排尿困難或肉眼血尿入院。術(shù)前均行盆腔CT及前列腺穿刺活檢明確診斷且符合腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的指征[3]。盆腔 MRI及全身骨掃描檢查，未見(jiàn)前列腺外轉(zhuǎn)移病灶。排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及循環(huán)、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)疾病患者。年齡49～78歲，平均70.24歲。 前列腺特異性抗原 (PSA)12～110 ng/mL，平均 50.20 ng/mL。合并高血壓5例，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例。均由同一組醫(yī)生采取全身麻醉下經(jīng)腹膜外途徑實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后及時(shí)協(xié)助其完善各項(xiàng)入院檢查，配合醫(yī)生全面評(píng)估病情，排除手術(shù)禁忌證。對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，遵醫(yī)囑合理用藥，將血壓、血糖等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及縮肛運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。對(duì)煙酒嗜好者囑其嚴(yán)格戒煙禁酒。減少術(shù)后肺部感染、肺不張及尿失禁等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前3 d囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化的少渣飲食。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸，留置尿管和胃管。做好臍孔及其周?chē)つw和手術(shù)野皮膚的清潔工作。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)診斷為前列腺癌缺乏心理準(zhǔn)備，難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)對(duì)前列腺癌及腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)缺乏了解。易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒[4]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)體貼和關(guān)心患者，積極與其溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法。耐心講解疾病知識(shí)，介紹腔鏡手術(shù)損傷小、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)；同時(shí)介紹腹腔鏡手術(shù)的基本流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，使其對(duì)疾病及療效有較為客觀的認(rèn)識(shí)；可讓手術(shù)已獲成功的患者與之交流，提高其治療信心，積極配合治療及護(hù)理。對(duì)部分過(guò)度緊張的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)做好常規(guī)護(hù)理并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：全麻未醒期間予平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢?；颊咔逍鸭吧w征平穩(wěn)后，可將床頭抬高30°～40°，以利于引流和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，指導(dǎo)家屬定期為患者翻身、按摩雙下肢，防止出現(xiàn)壓瘡及深靜脈血栓形成。腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門(mén)排氣后且無(wú)明顯惡心嘔吐等消化道癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量等流質(zhì)飲食，避免牛奶等易產(chǎn)氣食物攝入。術(shù)后第2天可逐步由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食過(guò)渡至普食。適當(dāng)增加飲水量，>2 000 mL/d，預(yù)防便秘。在做好預(yù)防意外跌倒及防止導(dǎo)尿管、引流管等管道牽拉、脫出、打結(jié)、堵塞或尿液逆流等防護(hù)措施的前提下鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。(2)管道護(hù)理：避免導(dǎo)尿管、腹腔引流管等管道扭曲、堵塞、脫出并妥善固定；保持管道引流通暢。密切觀察引流液的性狀、引流量。若恥骨后引流管短期內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色引流液，同時(shí)患者伴有腹膜刺激癥等癥狀，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每日須更換封閉式尿袋并進(jìn)行會(huì)陰消毒，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)并發(fā)癥護(hù)理。①發(fā)熱：嚴(yán)密觀察體溫變化。若體溫>38.5℃，予物理降溫，遵醫(yī)囑結(jié)合血培養(yǎng)和藥敏等結(jié)果予以抗生素治療。②尿道膀胱吻合口漏：若恥骨后引流管引流量增加且液體顏色變清，應(yīng)考慮尿道膀胱吻合口漏可能， 護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助患者半坐臥位，對(duì)尿管實(shí)施沖洗，保持尿管等管道引流通暢；同時(shí)給予患者心理支持，保持平穩(wěn)心態(tài)[5]。③皮下氣腫：部分患者術(shù)后易發(fā)生頸、腹部及陰囊腫脹。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧，適當(dāng)肢體按摩，主動(dòng)及被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，抬高陰囊。告知患者氣腫多在3～5 d內(nèi)會(huì)逐漸消失，以緩解其焦慮。④深靜脈血栓形成：患者多為老年人，手術(shù)及術(shù)后制動(dòng)時(shí)間久，活動(dòng)少，增加下肢深靜脈血栓形成。術(shù)中為其穿好彈力襪，術(shù)后予以踝泵等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。待生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者體力鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)下床活動(dòng)。⑤ 排尿困難及尿失禁：拔除尿管前24 h內(nèi)實(shí)施夾管訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱的收縮和舒張功能良好恢復(fù)，避免拔管后無(wú)法順利排尿。囑患者拔管后盡快恢復(fù)自主排尿，防止膀胱充盈過(guò)度[6]。由于術(shù)中尿道括約肌損傷或牽拉導(dǎo)致支配括約肌的神經(jīng)受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等，導(dǎo)尿管拔除后患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，常為尿道括約肌尚未恢復(fù)而引起。指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，鼓勵(lì)多飲水。解釋尿失禁多為一時(shí)性癥狀，經(jīng)適當(dāng)鍛煉，常短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)控尿功能，以緩解其不良情緒。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)囑患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力工作及久坐等行為。合理膳食，忌辛辣刺激性食物，嚴(yán)格禁煙戒酒，避免便秘。遵醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)范服藥、進(jìn)行底盆肌功能鍛煉等，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組42例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)2例(4.76%)并發(fā)癥，分別為發(fā)熱1例和暫時(shí)性尿失禁1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生尿漏、尿道膀胱吻合口狹窄等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間為(9.10±2.47)d，患者均痊愈出院。

3 討論

接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者以老年人群為主。由于合并基礎(chǔ)疾病多，加之心理承受力差和手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。因此做好圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)保證手術(shù)順利的實(shí)施及術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。

我們對(duì)接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的42例患者，術(shù)前積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，提高其治療依從性；積極完善腸道、飲食等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為手術(shù)的順利完成提供良好的保證。術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)和管道及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理干預(yù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了其早期康復(fù)，亦明顯提升了護(hù)理質(zhì)量。