張振帥，周 欣，魯海琴，李臣君，任寶龍

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 武威 733000

周圍性面癱是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為它是由于炎癥（病毒感染） 、外傷等因素導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、變性或斷傷，造成面神經(jīng)功能損害。中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱取得了較好的療效，但中醫(yī)藥（牽正散加減）療效的觀察缺乏相對準確的評估。早期判斷面神經(jīng)損傷程度，對預(yù)后做出相對準確的評估，采取合理的治療措施，有利于改善預(yù)后。神經(jīng)電生理檢查用于臨床分析周圍性面癱患者面神經(jīng)恢復(fù)情況給該累患者預(yù)后判斷起到了很好的作用，更充分的證明了中醫(yī)藥（牽正散加減）的療效。甘肅省武威腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2017年1月—2018年1月對62例周圍性面癱病患者采用牽正散加減治療，行面神經(jīng)電圖（electroneurography，ENoG）、瞬目反射（blinkreflex，BR）等電生理檢測并對結(jié)果評價分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月于本院收治的周圍性面癱患者62例。采用簡單數(shù)字表法，隨機分為兩組。治療組32例中男20例，女12例，年齡15～82歲，平均年齡48.8歲，病程2周；對照組30例中男18例，女12例，年齡18～78歲，平均年齡43.5歲，病程2周。兩組在年齡、性別、病程統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異性（P＜0.01），具有可比性。納入標(biāo)準：參照《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》［1］中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準。（1）起病突然；（2）患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；（3）患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側(cè)牽引；（4）或有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙，乳突部疼痛，外耳道與耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)皰疹，淚液、唾液減少等；（5）排除腦血管意外及顱內(nèi)腫瘤等其他原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

1.2 治療方法

治療組：用牽正散加減。藥用禹白附12 g，炒僵蠶15 g，全蝎 6 g(沖服)，地龍15 g，白芍20 g，白芷15 g，防風(fēng) 10 g，白芥子10 g，葛根 12 g，當(dāng)歸 10 g，黃芪30 g，蜈蚣（另包沖服）2條。水煎100～200 ml，日1劑，早晚溫服各1次。若風(fēng)寒夾痰者酌情加羌活、制半夏、膽南星等散;若氣虛血瘀者加全當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)、黨參等。予抗病毒（阿昔洛韋注射液）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺注射液、維生素B12）等常規(guī)治療。發(fā)病第1 d、第14 d分別行面神經(jīng)電圖（electroneurography，ENoG）、 瞬 目 反 射（blinkreflex，BR）等電生理檢測，電生理檢測在 20～30℃環(huán)境下進行，采用美國尼高力公司產(chǎn)Viking Quest肌電圖/誘發(fā)電位儀?；颊呷⊙雠P位，閉目放松，所有患者就診時均同時行 ENoG檢查、BR檢查。療程2周。

對照組：予抗病毒（阿昔洛韋注射液）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺注射液、維生素B12）等常規(guī)治療。發(fā)病第1 d和第14 d分別行面神經(jīng)電圖（electroneurography，ENo G）、瞬目反射（blinkreflex，BR）等電生理檢測，電生理檢測在20～30℃環(huán)境下進行，采用美國尼高力公司產(chǎn)Viking Quest肌電圖/誘發(fā)電位儀?；颊呷⊙雠P位，閉目放松，所有患者就診時均同時行ENoG檢查、BR檢查。療程2周。

1.3 療效判定標(biāo)準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［2］：痊愈：臨床癥狀消失，面部表情肌的運動功能恢復(fù)正常，左右面頰對稱。有效：臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。周圍性面癱的神經(jīng)電生理檢測評價標(biāo)準使用 House-Brackmann分級法［3］（簡稱 H-B分級法）和 Portmann 0～20分評分法［3］。H-B分級法。I級:兩側(cè)對稱，各區(qū)面肌功能正常。Ⅱ級:輕度面肌功能不良，靜態(tài)對稱;稍用力能閉目，用力時可動口角，可略不對稱;剛能覺察的聯(lián)動，無攣縮及半面痙攣。Ⅲ級:中度面肌功能不良，肌張力差別明顯但無畸形;可有抬眉不能，用力時眼瞼能完全閉攏，用力時可動口角，但不對稱;有明顯聯(lián)動、攣縮及半面痙攣。Ⅳ級:中重度面肌功能不良，肌張力明顯減弱和（或）畸形不對稱;不能抬眉，用力時眼瞼不能完全閉攏，口部運動不對稱，有嚴重的聯(lián)動或痙攣。V級:重度面肌功能不良，靜態(tài)不對稱，額無運動，閉目不全，用力時瞼、口角略能動;常無聯(lián)動、攣縮及半面痙攣。Ⅵ級:面全癱，無張力，不對稱，無聯(lián)動、攣縮及痙攣。Portmann 0～20評分法。比較患者兩側(cè)面部6種運動:抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記錄患側(cè)減弱程度，每項滿分 3分，分別為運動正常 3分、運動減弱 2分、運動明顯減弱 1分、運動消失 0分。另外，評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。正常人為滿分20分。預(yù)后評判標(biāo)準為:痊愈，HB分級Ⅰ級、Portmann評分 20分;顯效，HB分級Ⅱ級、Portmann評分 17～19分;好轉(zhuǎn)，HB分級Ⅱ級、Portmann評分14～16分，痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)三者均屬預(yù)后好;無效，HB分級≥Ⅲ級、Portmann≤13分，屬預(yù)后差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈23例（71.9%），有效7例（21.9%），無效2例（6.3%），總有效率93.75%。對照組痊愈 14例（46.7%），有效9例（30%），無效7例（23.3%），總有效率76.70%。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=644.7，P＜0.05）。治療組患者首診時 H-B分級及 Portmann 0～20評分情況:H-B分級Ⅲ級6例，Ⅳ級14例，V級9例，Ⅵ3例;Portmann評分 17～19分6例，14～16分14例，≤13分12例。治療14 d后復(fù)查神經(jīng)電生理檢測H-B分級及Portmann 0～20評分情況:H-B分I級13例， Portmann評分20分；II級 16例， Portmann評分15～19分；III級 3例， Portmann評分13分;對照組患者首診時 H-B分級及Portmann 0～20評分情況:H-B分級Ⅲ級 5例，Ⅳ級 18例，V級 9例，Ⅵ3例;Portmann評分 17～19分5例，14～16分18例，≤13分9例。治療14 d后復(fù)查神經(jīng)電生理檢測H-B分級及Portmann 0～20評分情況:H-B分I級8例， Portmann評分20分；II級 12例， Portmann評分15～19分；III級10例， Portmann評分9～13分。

3 討論

周圍性面癱又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎，其中較常見為Bell麻痹，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。常引起一側(cè)面部表情肌突然癱瘓的疾病，其病因未完全闡明，與風(fēng)寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素有關(guān)，可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致缺血、水腫；由于面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)發(fā)生水腫必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓缺血改變；是否伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等因素與面神經(jīng)功能預(yù)后有關(guān)。

周圍性面癱中醫(yī)學(xué)認為屬于口僻、口眼斜、口哨、吊線風(fēng)等范疇，多風(fēng)邪外襲面部經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，氣血不能濡養(yǎng)筋脈肌肉所致。治療原則以祛風(fēng)通絡(luò)，兼以扶正調(diào)養(yǎng)氣血為主。牽正散為治風(fēng)劑中的疏散外風(fēng)劑，具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛的功效，主治風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼歪斜，方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙。全蝎長于通絡(luò)，獨入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥。僵蠶可化痰，能解絡(luò)中之風(fēng)［4］。本研究牽正散加減治療周圍性面癱取得了滿意的療效，明顯縮短療程，減少后遺癥。對于緩解面神經(jīng)水腫，恢復(fù)面部神經(jīng)、肌肉功能具有非常好的效果。

牽正散加減治療周圍性面癱療效觀察缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)量化標(biāo)準評價，本研究通過對周圍性面癱患者行神經(jīng)電生理檢查如面神經(jīng)電圖、瞬目反射客觀檢測方法，臨床可表現(xiàn)為面神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢、M波波幅降低、潛伏期延長［5］。該研究治療組 32例患者療組患者14 d后復(fù)查神經(jīng)電生理檢測H-B分級及 Portmann 0～20評分情況、面神經(jīng)電圖等均交對照組改變明顯。

綜上所述，周圍性面癱患者的預(yù)后取決于面神經(jīng)變性的程度，早期作出準確的預(yù)后判斷，對于疾病的恢復(fù)非常重要［6］。筆者認為，本研究應(yīng)用中醫(yī)藥牽正散加減治療面神經(jīng)麻痹，應(yīng)用神經(jīng)電生理檢測ENoG作為面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后判斷的常規(guī)標(biāo)準之一，筆者認為BR檢測與周圍性面神經(jīng)麻痹具有較高的相關(guān)性但不作為常規(guī)判斷預(yù)后的神經(jīng)電生理標(biāo)準之一，但可作為客觀性指標(biāo)。對于部分預(yù)后不良患者，神經(jīng)電生理EnoG檢測改變不明顯患者可盡早行手術(shù)治療改良預(yù)后。