劉 瑞

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤中心 重慶 400010）

隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，基因靶向、免疫逃逸、腫瘤細胞自噬、腫瘤微環(huán)境等領(lǐng)域?qū)δ[瘤的研究得以不斷深入，大大推動了臨床腫瘤學學科的發(fā)展。但目前仍然存在很多問題。[1]當前臨床腫瘤學專業(yè)的研究生想在專業(yè)領(lǐng)域獲得更好的發(fā)展，需要具備更多的專業(yè)知識、更高的人文素質(zhì)及更強的溝通交流能力，接受更加科學有效的教學模式。因此，探索出更加適合腫瘤學科研究生教育的教學模式尤為重要。

1 臨床腫瘤學研究生的教學現(xiàn)狀和存在的問題

我國大部分醫(yī)學院校在專業(yè)型腫瘤學研究生培養(yǎng)階段并未開設腫瘤學課程，即使開設此課程，課時安排亦相當有限，對于腫瘤學常見疾病的講解也非常淺顯，有些知識點因課時的限制無法進行深入講解。例如就肺癌、肝癌而言，在病理學、影像學、內(nèi)科學、外科學以及靶區(qū)勾畫、基因檢測等方面都需要學生們重點掌握與理解，但目前教學效果較差。

同時，腫瘤專業(yè)學科難度較大，與基礎(chǔ)知識間的跨度較大，使得醫(yī)學生們無法將腫瘤相關(guān)的知識與基礎(chǔ)知識聯(lián)系在一起，進一步導致學生們對于腫瘤的認識無法連貫在一起，掌握的知識也無法系統(tǒng)化、整體化；且醫(yī)學教學必須注重理論與臨床實踐相結(jié)合,但許多學生們僅通過臨床實踐去認識、了解和掌握腫瘤，卻缺乏扎實的理論基礎(chǔ)作為支撐，從而導致醫(yī)學生們對腫瘤疾病只能得其果而無法知其因，這種模式不利于醫(yī)學生們真正認知及診治腫瘤疾病。

而且，醫(yī)學院校對研究生科研思維的培養(yǎng)和提升缺乏重視，導致學生們科研能力較差，無法將最新科學研究有效的應用于臨床，進而影響其臨床能力；另外，腫瘤相關(guān)內(nèi)容的更新速度較快，導致目前尚無合適的教材適用于腫瘤學研究生的教學。

2 臨床腫瘤學新型教學模式的探索

2.1 循證醫(yī)學融入腫瘤治療規(guī)范化教學應用中

隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，我國的臨床腫瘤學逐漸向著循證醫(yī)學的模式轉(zhuǎn)變。[2]美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（national comprehensive cancer network，NCCN）指南目的是在全球范圍內(nèi)提高腫瘤診治水平；[3]中國版的《NCCN 腫瘤學臨床實踐指南》保證了我國腫瘤治療的規(guī)范化發(fā)展。[4]臨床實踐證實，以指南為依據(jù)制定的治療方案，是最為有效，最為安全的。

因此，一定要注重在臨床腫瘤學教學過程中培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維，強化循證醫(yī)學思維對臨床腫瘤學的重要性。老師在相關(guān)指南講解中可以以實際病例為切點，依據(jù)疾病癥狀及特點講解診療思路；同時，教師應聽取參與學生們相關(guān)問題的探討，針對學生們的問題進行有效的解答，加深學生們對指南的理解與應用；同時，學生們應當重視指南，并善于將指南應用于臨床，進而提高自己的循證醫(yī)學思維。

2.2 結(jié)合線上線下，利用豐富的網(wǎng)絡資源擴展學生們學習內(nèi)容

隨著時代的變遷，網(wǎng)絡已成為人們獲得信息和知識的必不可少的途徑。[5]近年來出現(xiàn)的慕課、微課、微視頻等作為新型的學習模式，以其內(nèi)容重點突出，講解細致等優(yōu)勢有效的彌補了線下教學的不足，并以其趣味性和共享性極大的引起了學生們的興趣；并且微課的教課方式不受時間和空間的限制，學生們可隨時利用手機、電腦等進行學習。[6]同時，醫(yī)學相關(guān)的網(wǎng)站中有很多與腫瘤相關(guān)的動畫，可以幫助學生們對腫瘤的發(fā)生、侵襲和轉(zhuǎn)移有更加生動形象的理解和認識。另外，隨著科技的發(fā)展，新的研究成果層出不窮，腫瘤治療策略也隨之不斷變化，新的研究成果可能無法及時在教材中更新，網(wǎng)絡資源可有效的彌補這一不足。在臨床教學過程中，鼓勵學生們主動運用網(wǎng)絡資源查閱相關(guān)文獻資料，培養(yǎng)學生們自主學習的能力。例如可以使用自己學校圖書館的數(shù)據(jù)庫、相關(guān)的醫(yī)學網(wǎng)站及丁香園醫(yī)學論壇等。另外微信已成為人們溝通的重要方式，微信公眾平臺亦成為醫(yī)學生接收醫(yī)學知識不可或缺的工具。醫(yī)學生們可通過微信公眾平臺追蹤學習最新的腫瘤研究前沿，從而對自己所掌握的知識進行更新。線上教學既可擴大知識面，又可多角度理解腫瘤疾病，擴展視野，增強學生們自主學習能力，更有利于教學效果的提升。

2.3 注重科研與臨床思維雙模式培養(yǎng)

很多醫(yī)學院在培養(yǎng)研究生過程中出現(xiàn)科研與臨床脫軌，學生們對科學研究陌生感強，對腫瘤相關(guān)的文獻閱讀量較少，且對文獻的有效檢索弱，導致學生們對最新的科研成果與技術(shù)無法及時的了解與深入認識，進而難以將其在臨床中快速應用；同時，學生們對常見的實驗室技能例如PCR，western blot 等不知如何操作，自然無法引起學生們對科研的興趣；同時，科研與臨床的脫軌導致了研究生的創(chuàng)新思維較缺乏，亦不利于對腫瘤疾病的診治。[7]因而，對于臨床腫瘤醫(yī)學生的培養(yǎng)，一定要注重科研思維、能力的培養(yǎng)，一定要有機結(jié)合臨床與科研，不能使其脫軌。教學單位應加強對學生們進行文獻檢索和文獻閱讀能力的培訓，促使學生們能夠熟練應用各類中英文數(shù)據(jù)庫，有效檢索出相應的文獻，提升其科研能力；同時醫(yī)學院校應定期舉辦腫瘤相關(guān)的講座及學術(shù)會議，講解最新的科研的進展、指南的更新以及相關(guān)研究所涉及的實驗方法等，擴展學生們的科研視野，提升學生們的科研思維；另外，醫(yī)學院校亦應當重視學生們實驗室技能的培訓，提升其實驗動手能力。臨床和科研思維相輔相成，加強對臨床腫瘤醫(yī)學生的科研思維和能力的培養(yǎng)，可顯著提高其在臨床工作實踐中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。[8]同時，腫瘤醫(yī)師也需要強化與其他學科的交流和協(xié)作，探索優(yōu)化治療方案，提升治療效果。

2.4 培養(yǎng)和提高學生們?nèi)宋年P(guān)懷意識和能力

目前很多醫(yī)學院校教師在教學過程中普遍存在一個問題，就是主要精力放在專業(yè)基礎(chǔ)知識的傳授上，而忽視了對學生們醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。[9]腫瘤患者是一類特殊人群，大部分腫瘤患者診斷時已為晚期，錯失最佳治愈時機，治療目的為延長生存時間，改善生活質(zhì)量，對患者的人文關(guān)懷需貫穿疾病診治過程的始終。這類患者具有復雜的心理過程，伴隨著有抑郁，低落，甚至自殺等心理高危傾向，需要及時發(fā)現(xiàn)與干預。這對醫(yī)學院校及教師的教學提出了更加艱巨的任務，醫(yī)學院應開設心理學等相關(guān)學科，加深學生們對現(xiàn)代醫(yī)學模式的理解，促使學生們有效的掌握患者的心理動向，提升學生們的溝通能力。同時，教師在臨床教學中亦要適當開展人文實踐課程，使學生們親身體會人文關(guān)懷在疾病診治過程中的重要作用，學會安慰開導患者及家屬，傳遞治療的希望、適度的保證以及戰(zhàn)勝疾病的信心。學生們亦應當注重培養(yǎng)自己人文關(guān)懷的培養(yǎng)，在臨床實踐中，盡可能關(guān)懷理解患者，增強以人為本的醫(yī)療服務意識，同時應注意保護患者的隱私，建立患者與醫(yī)生之間的信任及和諧的醫(yī)患關(guān)系。[10]

2.5 規(guī)范專業(yè)教材，加強師資力量

臨床腫瘤學專業(yè)知識更新較快，需要一大批優(yōu)秀的教師能夠根據(jù)最新的科技前沿編寫即適合學生們使用的基礎(chǔ)理論教程又適應時代知識進步的科技前沿的高質(zhì)量、高水準的優(yōu)秀腫瘤學教材，[11]讓學生們在打好專業(yè)基礎(chǔ)知識的前提下，可以開拓思維，深化腫瘤學知識的認知與掌握。

總之，在臨床腫瘤學的教學過程中我們教師一方面需要專注培養(yǎng)學生們的臨床思維與技能，同時需要兼顧科研技能的培訓，讓學生們能從實際醫(yī)學中發(fā)現(xiàn)問題，從科研實踐中去探索和解決問題，另一方面也要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)；這樣才能適應腫瘤學的快速發(fā)展。拯救生命和維系健康是時代賦予腫瘤學專業(yè)工作者的神圣使命。臨床腫瘤學科的發(fā)展，呼喚著一代代青年學子快速成長，推動醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，為人類的健康做出一份貢獻。