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術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價(jià)值探討

2020-01-08 16:25胡亞玲張夏琳韓柯柯
中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2020年12期
關(guān)鍵詞:石蠟冰凍乳頭狀

胡亞玲,張夏琳,韓柯柯

(汝州市第一人民醫(yī)院 病理科,河南 汝州 467599)

甲狀腺微小癌又稱為隱匿性甲狀腺癌,其發(fā)病隱匿、臨床無(wú)典型癥狀。甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率較低,導(dǎo)致誤診率、漏診率較高[1]。常規(guī)石蠟切片是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,術(shù)中快速冰凍切片逐步應(yīng)用于臨床病理診斷,并表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)[2]。為了提高診斷準(zhǔn)確率,汝州市第一人民醫(yī)院開(kāi)展了術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年7 月在汝州市第一人民醫(yī)院收治的84 例患者作為研究對(duì)象。其中,男性20 例,女性64 例;年齡35~67 歲,平均(55.29±7.31)歲。納入對(duì)象經(jīng)甲狀腺組織切片證實(shí)確診為甲狀腺微小癌患者。獲得患者的可疑為甲狀腺被膜處和惡性處組織,然后將這2 種組織制作為冰凍切片,從而得到冰凍甲狀腺微小乳頭狀癌標(biāo)本;完成手術(shù)后,所有患者經(jīng)石蠟切片聯(lián)合免疫組織化學(xué)確診。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料齊全;②患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書;③彩超及CT 高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤,并經(jīng)病理診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎功能障礙;②放射治療史。

1.2 主要儀器及方法

1.2.1 主要儀器 恒溫冷凍切片機(jī)(沈陽(yáng)譽(yù)德電子儀器有限公司),Leica 石蠟切片機(jī)(沈陽(yáng)譽(yù)德電子儀器有限公司),病理石蠟包埋機(jī)(沈陽(yáng)譽(yù)德電子儀器有限公司),光鏡[基恩士(中國(guó))有限公司]。

1.2.2 試劑 10% 中性甲醛(上海歌凡生物科技有限公司),蘇木精染液(南通飛宇生物科技有限公司)。

1.2.3 冰凍切片制作 獲得標(biāo)本后,測(cè)量體積,根據(jù)組織大小進(jìn)行切除,經(jīng)OCT 包埋后,冰凍組織切片,溫度約為-20℃~-22℃,切片厚度以4~7 μm為佳,HE 染色,光鏡下觀察。

1.2.4 石蠟切片制作獲得標(biāo)本后,對(duì)冰凍切片的剩余組織進(jìn)行甲醛固定,常規(guī)石蠟切片處理。標(biāo)本厚度以3~5 μm 為佳,HE 染色處理,光鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察檢查結(jié)果、鏡下觀察結(jié)果及誤診、漏診情況。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

80 例患者術(shù)中冰凍病理獲得病灶,66 例患者為臨床確診,14 例為冰凍病理可疑,4 例患者經(jīng)石蠟切片發(fā)現(xiàn)。

2.2 鏡下觀察結(jié)果

66 例患者臨床確診鏡下觀察顯示,甲狀腺組織表現(xiàn)為非常明顯的異型的細(xì)胞團(tuán)巢,62 例患者表現(xiàn)為浸潤(rùn),56 例患者表現(xiàn)為間質(zhì)硬化,52 例患者可以觀察到乳頭結(jié)構(gòu)。

66 例患者存在明顯的砂粒體,去細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,存在明顯的核內(nèi)假包涵體,所有乳頭狀癌均表現(xiàn)為存在濾泡結(jié)構(gòu)。

66 例冰凍病理中,52 例屬于經(jīng)典乳頭狀癌,所占比例為78.79%,可以觀察到浸潤(rùn)。其中,42例可以觀察到乳頭結(jié)構(gòu),所占比例為63.64%;48例可以觀察到間質(zhì)硬化,所占比例為72.73%;12例可以觀察到鈣化,所占比例為18.18%;16 例可以觀察到砂粒體,所占比例為24.24%。

2.3 誤診情況及漏診情況分析

10 例濾泡型乳頭狀癌中,2 例患者診斷為甲狀腺炎,2 例疑似甲狀腺微小乳頭狀癌,2 例診斷為結(jié)甲囊性變,4 例疑為結(jié)甲疑癌變。各種病癥患者表現(xiàn)各異,其中,甲狀腺炎患者存在浸潤(rùn)行為、間質(zhì)硬化情況,無(wú)核內(nèi)假包涵體。甲狀腺微小乳頭狀癌患者存在浸潤(rùn)行為,但這種類型的診斷結(jié)果顯示患者無(wú)間質(zhì)硬化情況,且無(wú)核內(nèi)假包涵體。結(jié)甲囊性變、結(jié)甲疑癌變患者均存在浸潤(rùn)行為、間質(zhì)硬化情況,與甲狀腺炎患者的區(qū)別為有假包涵體。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌在臨床較為常見(jiàn),采取準(zhǔn)確的方式進(jìn)行診斷,對(duì)于患者的臨床預(yù)后有著重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲影像技術(shù)的不斷成熟,直徑約為2 mm 的甲狀腺結(jié)節(jié)可以較準(zhǔn)確地被檢測(cè)到,使患者可以及時(shí)獲得臨床干預(yù),從而提高預(yù)后[3]。為了獲得更為直觀的診斷結(jié)果,臨床可以通過(guò)冰凍病理切片進(jìn)行診斷。

手術(shù)過(guò)程中,甲狀腺乳頭狀癌冰凍病理切片有其明顯的特征,從細(xì)胞角度進(jìn)行分析,經(jīng)冰凍處理后,無(wú)明顯的核構(gòu),尤其是假包涵體,比石蠟切片更為明顯。從乳頭特征角度進(jìn)行分析,經(jīng)冰凍處理后,無(wú)收縮效應(yīng)以及脫水情況的發(fā)生,則可以更準(zhǔn)確地表達(dá)密集情況,經(jīng)染色處理后,顏色有一定的差異[4-5]。從浸潤(rùn)行為方面進(jìn)行分析,往往會(huì)表現(xiàn)為多灶狀浸潤(rùn)或者浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

甲狀腺微小乳頭狀癌是乳頭狀癌中的特殊情況,根據(jù)其特征可以進(jìn)行判斷。但如遇到表現(xiàn)不典型時(shí),則會(huì)增加誤診率[6]。因此有效地診斷十分必要。甲狀腺微小乳頭狀癌多發(fā)生在甲狀腺被膜下方,經(jīng)病理切片后顏色表現(xiàn)特異。評(píng)價(jià)甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中的冰凍病理未能進(jìn)行診斷的原因,經(jīng)過(guò)總結(jié)后得出結(jié)論,認(rèn)為多因冰凍切片的制作出現(xiàn)問(wèn)題、人工假象造成混淆等情況,從而影響到診斷結(jié)果。因此在進(jìn)行臨床操作時(shí)需要掌握相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),盡量減少各種狀況。也有學(xué)者認(rèn)為,在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷中,冰凍病理檢查的診斷價(jià)值結(jié)果表明,在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷中,術(shù)中冰凍病理是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的診斷方法,該方法診斷時(shí)速度快,且診斷準(zhǔn)確高[7]。馬彬[8]探討了術(shù)中冰凍病理在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果表該診斷方法有一定的應(yīng)用價(jià)值;另外其研究結(jié)果也證實(shí),任何診斷方法都存在一定的誤診、漏診情況,在臨床實(shí)踐操作中,需要通過(guò)有效的措施,規(guī)避各個(gè)方面發(fā)生誤診、漏診的概率,以提高診斷準(zhǔn)確性。其主要方法包括熟練掌握冰凍制片的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài),同時(shí)在取材的時(shí)候,還要做到規(guī)范取材措施,從而提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述,術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價(jià)值較高,可以輔助臨床進(jìn)行診治。

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