李洋

鄭東柏麗芙醫(yī)療美容門診部 鄭州 450000

人體老化的主要特征為面部皮膚、軟組織松弛下垂，鼻唇溝、淚溝、木偶紋加深，肌肉萎縮、骨骼老化等[1]。傳統(tǒng)除皺術(shù)的創(chuàng)傷較大，易損傷面部神經(jīng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，受術(shù)者多難以接受[2]。面部埋線提升技術(shù)是目前臨床常用的面部除皺方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)后遺癥，以及除皺效果良好等優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步提升受術(shù)者滿意度，本研究自制一套手術(shù)針具，完成改良雙向套管針U形埋線懸吊術(shù)42例，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我部2018-02—2019-02間應(yīng)用改良雙向套管針U形埋線懸吊術(shù)的42例面部除皺者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在面部皮膚、軟組織松弛下垂，以及鼻唇溝、淚溝、木偶紋等癥狀；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有面部提升術(shù)史，以及合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病和心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。其中男2例，女40例；年齡31～58歲，平均43.26歲。體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均23.62kg/m2。中下面部皮膚松垂34例，中下面部松垂并額部松弛、眉下垂5例，中下面部松垂并下頜、頸部松弛3例。

1.2方法器材：自制雙向套針管，可超長(zhǎng)線體埋置，埋置針由套管(長(zhǎng)度150mm，外徑1.4mm)、針芯(長(zhǎng)度155mm，鈍頭)、手柄組成，可穿入0號(hào)、1號(hào)、2-0號(hào)線體。線材：可吸收聚對(duì)二氧環(huán)己酮(PPDO)雙向螺旋倒刺線，兩端帶縫合針，長(zhǎng)度分別有48cm、72cm。線體兩端具有細(xì)微向中間點(diǎn)傾斜的倒刺，中間點(diǎn)光滑，以組織線體在組織內(nèi)退回。操作方法：于埋線部位作輕度腫脹麻醉，滿意后于耳上顳部作4～5個(gè)長(zhǎng)度約0.2cm縱向小切口，深度至顳筋膜間隙層，間距1cm左右。夾持雙向螺旋倒刺線一端縫針，選取兩個(gè)鄰近小切口，從一個(gè)切口勾向另一個(gè)鄰近切口，注意鉤掛深度至顳深筋膜，使線體中點(diǎn)埋于顳深筋膜下，剪去兩端縫針；組合套管針沿兩個(gè)切口淺表肌腱膜系統(tǒng)(SMAS)層、顳筋膜間隙層向面頰方向潛行推進(jìn)，呈倒U形埋置，至出點(diǎn)皮下，將針尖、針尾兩端露出皮膚外。拔出針芯，留下針管，取雙向螺旋倒刺線，穿入針管，從針尖引出，拉住針尾部線體，拔出套管針。兩側(cè)均埋置完畢后，囑咐患者坐起，一手將線體尾端夾持固定，一手向上推移面部皮膚至理想效果。交替調(diào)整面部?jī)蓚?cè)，促使其達(dá)到對(duì)稱、美觀、平衡。將多余線體剪去，并埋于皮下。中下面部每側(cè)可埋置3～4組，頸部、額部各可埋置4組。術(shù)后佩戴頭面部彈力套1周，輔助壓迫提拉埋線部位，并抗感染治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：中下面部松垂皮膚組織明顯提升，鼻唇溝、淚溝、木偶紋完全消失或改善80%以上，兩側(cè)自然對(duì)稱為顯效。中下面部松垂皮膚組織明顯提升，鼻唇溝、淚溝、木偶紋改善50%以上，形態(tài)自然為有效。中下面部松弛組織無(wú)明顯提升，鼻唇溝、淚溝、木偶紋無(wú)明顯改善為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)并發(fā)癥(面部不對(duì)稱、切口感染、縫線外露、線體排異反應(yīng))。(3)治療12個(gè)月后，通過(guò)自制滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)評(píng)價(jià)受術(shù)者滿意度：總分值為100分。95分及以上為非常滿意，80～94分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1臨床效果42例除皺者中顯效31例(73.81%)，有效11例(26.19%)，無(wú)效0例。治療總有效率為100%(42/42)。

2.2并發(fā)癥42例除皺者術(shù)后存在表情不自然，咀嚼時(shí)顳部有牽扯痛，偶有兩側(cè)面頰緊繃感，均于1周后緩解。1個(gè)月后咀嚼功能及面部表情基本恢復(fù)正常。均未出現(xiàn)面部不對(duì)稱、切口感染、縫線外露、線體排異反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3滿意度42例除皺者中非常滿意26例(61.90%)，滿意11例(26.19%)，基本滿意5例(11.90%)，不滿意0例。滿意度為100.00%(42/42)。

3 討論

面部肌肉松弛下垂與重力作用、支持韌帶松弛、膠原蛋白流失、面部線體萎縮、表情肌頻繁牽拉、骨容量萎縮、SMAS力量減弱等因素有關(guān)，致使面頰部組織下垂、皺紋加深等為主要特征的衰老面容[4]。近年來(lái)，人們審美要求不斷提高，各種除皺技術(shù)被廣泛應(yīng)用于面部軟組織松弛者的治療。

面部抗衰老及年輕化治療技術(shù)較多，傳統(tǒng)面頰部提升術(shù)主要通過(guò)對(duì)面頰部皮瓣、淺表肌腱膜系統(tǒng)進(jìn)行剝離，并將淺表肌腱膜系統(tǒng)縮短或折疊后收緊，切除多余皮膚，而后收緊皮膚并縫合，最終達(dá)到提升面頰部美容的效果。但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多和損傷面部神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，而且術(shù)后易出現(xiàn)切口瘢痕、表情不自然、面部麻木、瘢痕性禿發(fā)等，除皺者多難以接受。面部埋線提升技術(shù)是目前臨床常用的較為有效的方法之一，與傳統(tǒng)面頰部提升術(shù)比較，該技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、不遺留手術(shù)瘢痕等優(yōu)勢(shì)。采用特制的具有細(xì)微鋸齒的可吸收PPDO線的優(yōu)勢(shì)為：(1)線材為高分子材料，韌性好、張力強(qiáng)。將其埋置組織3個(gè)月內(nèi)，線體細(xì)微鋸齒可鉤掛鎖定組織，從而達(dá)到提升松弛下垂面部皮膚及軟組織的效果。(2)線材具有良好生物相容性及生物降解性。3個(gè)月后線體在組織中最終降解為二氧化碳及水被吸收，降解吸收時(shí)間長(zhǎng)，不引起抗原反應(yīng)，且無(wú)異物殘留[5-6]。(3)線體可對(duì)局部組織產(chǎn)生刺激，使局部膠原纖維增生，條索狀膠原蛋白韌帶形成，從而達(dá)到提升效果，實(shí)現(xiàn)面部年輕化[7-8]。

本研究采用改良雙向套管針U形埋線懸吊術(shù)治療面部軟組織松弛，結(jié)果顯示，治療總有效率為100%，所有除皺者術(shù)后恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，滿意度為100.00%。分析其原因在于：(1)雙向套針管U形埋線方式選擇額上發(fā)際內(nèi)帽狀腱膜層、耳后乳突骨膜層、耳上顳筋膜層松垂區(qū)域之外為固定點(diǎn)，起到廣泛牽拉提升效果，且固定點(diǎn)更加牢靠。(2)在兩側(cè)耳上顳區(qū)各作4～5個(gè)縱向小切口，埋置3～4組U形線，線體經(jīng)多點(diǎn)固定，以分?jǐn)偺崂瓚业趿α浚瑴p少固定點(diǎn)下移情況。(3)埋線前對(duì)患者進(jìn)行適度腫脹麻醉，擴(kuò)大松弛的SMAS筋膜層，便于套管針穿行，不易損傷肌肉、血管、神經(jīng)，增加治療安全性[9-10]。

綜上所述，改良雙向套管針U形埋線懸吊術(shù)用于面部除皺，具有固定點(diǎn)牢固、提升范圍大、布線均勻等優(yōu)勢(shì)；面部年輕化效果顯著，利于增加面部軟組織松弛者的滿意度，且安全性高。