王莉

河南濮陽市油田總醫(yī)院骨一科 濮陽 457000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床較為常見的四肢骨折類型之一，約占全身骨折的10%，中老年骨質(zhì)疏松女性患者發(fā)病率較高[1]。對部分手術(shù)耐受性差和對手部的精細(xì)活動(dòng)及外觀要求不高的老年患者，目前臨床以保守治療為主。收集2018-12—2019-06間在我科行手法整復(fù)小夾板固定術(shù)治療的50例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討心理疏導(dǎo)、夾板固定護(hù)理、患肢體位護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前明確診斷且為單側(cè)新鮮閉合骨折。(2)年齡>60歲。(3)溝通能力正常，主動(dòng)配合能力強(qiáng)且按期完成隨訪計(jì)劃者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并四肢其他部位骨折，存在有小夾板固定或進(jìn)行早期功能鍛煉等禁忌證者。(2)陳舊性及病理性骨折[2]。其中男18例,女32例；年齡60～76歲,平均65.07歲。致傷原因: 跌滑傷36例,撞擊傷14例。受傷至治療時(shí)間2～17h,平均5.27h。均由同一組醫(yī)生實(shí)施手法整復(fù)小夾板固定術(shù)。

1.2整體護(hù)理方法(1)心理疏導(dǎo)：患者年齡偏大、加之意外受傷，缺乏心理準(zhǔn)備，以及受患肢疼痛、畸形明顯、活動(dòng)受限和對預(yù)后的顧慮等因素影響，易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁等不良情緒，影響治療信心和依從性。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹及時(shí)與患者溝通，服務(wù)周到細(xì)致。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的疑惑并耐心進(jìn)行解釋。介紹橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)知識、手法整復(fù)小夾板固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短等優(yōu)勢；說明手法整復(fù)配合的注意事項(xiàng)。術(shù)后密切關(guān)注患者的心理變化，告知整復(fù)后2～3d內(nèi)為腫脹高發(fā)期，但之后多在3d內(nèi)逐漸消退，以緩解其焦慮、恐懼等不良心理和顧慮，并做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備[3]。也可舉既往治療后恢復(fù)良好的病例，提高其治療信心，從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理。(2)術(shù)后護(hù)理 ：①夾板固定及體位護(hù)理。加大患肢肢端的血液循環(huán)、皮膚溫度及感覺等變化，以及患肢的腫脹程度、夾板固定及包扎帶的松緊度等觀察的力度。告知術(shù)后10～14d內(nèi)隨著患肢腫脹程度的逐漸消退，可引起夾板松動(dòng)而增加骨折二次移位的風(fēng)險(xiǎn)，因此需提前做康復(fù)宣教，通過現(xiàn)場演示和播放小視頻等方式教會患者適時(shí)對包扎帶松緊度實(shí)施調(diào)整的方法(扎帶固定應(yīng)以上下移動(dòng)1cm為好)[4]。骨折整復(fù)后夾板應(yīng)置入超腕關(guān)節(jié)中立位進(jìn)行固定，將頸腕帶懸吊前臂中立位并屈肘90°。于胸前，避免骨折發(fā)生移位。臥位休息時(shí)在患肢下應(yīng)用小軟棉墊將其墊高使其處于心臟水平至少10cm，從而利于淋巴靜脈回流通暢，改善腫脹程度。下床鍛煉時(shí)將患肢采用三角巾懸吊于胸前，切記不可下垂或隨步行左右擺動(dòng)以增加骨折二次移位等風(fēng)險(xiǎn)。出院后通過門診復(fù)查、家庭隨訪或微信視頻等隨訪，檢查夾板外固定及體位情況。并使患者了解自身病情恢復(fù)進(jìn)度，增加治療信心。囑患者日常如有患肢劇痛、麻木、皮膚青紫或蒼白、膚溫較對側(cè)下降明顯等情況出現(xiàn)時(shí)，須立刻就醫(yī)，警惕出現(xiàn)缺血性肌痙攣或皮膚壓迫性壞死等可能。②飲食護(hù)理。骨折早期指導(dǎo)患者保持飲食清淡，避免辛、辣、肥厚食物攝入。骨折中期適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)、維生素D等食物的攝入。骨折后期增加大棗、動(dòng)物肝臟等補(bǔ)血益氣滋肝等食物攝入，有助于舒筋活絡(luò)，提高機(jī)體免疫力。繼續(xù)遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物等鞏固治療。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后由于患者痛閾減低，加之擔(dān)心鍛煉增加骨折二次移位等風(fēng)險(xiǎn)，配合康復(fù)鍛煉的積極性不高。護(hù)理人員在良好復(fù)位與夾板固定和做好心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上囑其遵循堅(jiān)持盡早開始、堅(jiān)持不懈、先易后難、循序漸進(jìn)等康復(fù)原則。復(fù)查X線示復(fù)位理想后即指導(dǎo)患者行手指屈伸、握拳、分指、并指等鍛煉[5]。囑其盡力屈伸掌指關(guān)節(jié)、指間小關(guān)節(jié),背伸、屈曲時(shí)在最大角度時(shí)持續(xù)保持5s左右,15～20次為一組，2組/d。7d后經(jīng)影像學(xué)復(fù)查確定骨折復(fù)位效果肯定后，可開始被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。但囑患者應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)前臂。2周后待骨痂逐步生成、局部腫脹消失，即可逐步增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度并加大掌屈與尺偏活動(dòng),同時(shí)在患者耐受的范圍內(nèi)逐步開展包括腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，20～30次為一組。并在肘關(guān)節(jié)90°～120°范圍內(nèi)開展屈伸活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)環(huán)周等運(yùn)動(dòng)。4周后視恢復(fù)情況可逐步加大腕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),之后定期影像學(xué)復(fù)查,配合醫(yī)生依據(jù)骨折愈合情況適時(shí)拆除夾板。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)[6]優(yōu)：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，影像學(xué)結(jié)果顯示骨折斷端對位準(zhǔn)確。良：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)改善顯著，稍有障礙，骨折斷端對位基本滿意?？桑和箨P(guān)節(jié)活動(dòng)改善不明顯，骨折斷端對位情況一般。差：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差，發(fā)生骨折畸形愈合。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后均獲6個(gè)月隨訪。骨折愈合時(shí)間為(6.72±1.23)周。隨訪期間均未發(fā)生局部反復(fù)腫脹疼痛、腕部神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。末次隨訪依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)。本組優(yōu)25例，良23例，可2例。治療良好率為96.00%(48/50)。

3 體會

手法整復(fù)小夾板固定術(shù)在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中具有操作簡便、創(chuàng)傷小、疼痛程度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)勢，應(yīng)用效果已得到臨床廣泛肯定，特別適用于老年患者[7]。治療期間科學(xué)的護(hù)理亦是患者獲得良好治療效果的重要保證[8]。我們對50例接受手法整復(fù)小夾板固定術(shù)治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，開展整體護(hù)理干預(yù)。術(shù)前根據(jù)患者的心理狀態(tài)和病情，做好針對性心理疏導(dǎo)和健康教育，宣教骨折康復(fù)知識，鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，提高了其戰(zhàn)勝疾病的信心和治療配合度。術(shù)后加強(qiáng)夾板固定及體位護(hù)理，并根據(jù)患者耐受程度,做好功能鍛煉指導(dǎo)，適時(shí)開展關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉等干預(yù)措施，避免了過早或不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)引起的骨折移位。從而促進(jìn)了全身和局部的血液循環(huán)，縮短了骨折愈合時(shí)間，降低了畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及腕關(guān)節(jié)功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，護(hù)理質(zhì)量亦獲得有效提升，值得臨床應(yīng)用。