朱冠梅，竇芒，于曉美

常州市第七人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213011

連續(xù)性血液凈化（CBP）為體外血液凈化治療技術(shù)，常應(yīng)用于危重患者的救治中[1]。在CBP治療過程中通常需要醫(yī)師、科室相關(guān)人員等一同完成，若醫(yī)護人員在治療與干預(yù)的過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)热毕?，會直接影響患者的治療效果[2,3]。因此為有效規(guī)避CBP治療過程中的風(fēng)險，提高CBP治療過程中的護理質(zhì)量，需給予有效管理，規(guī)范相關(guān)流程，盡可能改善患者預(yù)后效果。常規(guī)管理為臨床較為常用的管理模式，但因存在醫(yī)護人員職責(zé)不明確、工作交接不明等問題，會嚴(yán)重降低護理質(zhì)量，會對患者造成一定傷害[4]。風(fēng)險流程管理為新型護理管理模式，根據(jù)先進的管理理念，能夠嚴(yán)格、有效地對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)與管理，使其在干預(yù)過程中能夠為患者提供更為全面地的干預(yù)，對于提高護理質(zhì)量、降低風(fēng)險情況發(fā)生率等方面具有重要意義[5,6]。為探究應(yīng)用于CBP患者中更為有效的管理模式，本研究將風(fēng)險流程管理應(yīng)用于CBP患者中，并探究其對患者護理風(fēng)險發(fā)生率、護理質(zhì)量和臨床滿意度。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月收治的給予常規(guī)管理的CBP患者78例作為對照組，另選取2017年9月-2018年9月收治的給予風(fēng)險流程管理的CBP患者78例作為觀察組。對照組男41例，女37例；年齡40-80歲，平均年齡為（64.35±6.52）歲；其中重癥肺部感染18例，重癥腹腔感染4例，急性腎衰竭11例，慢性腎功能不全28例，心功能不全11例，腎病綜合征4例，MODS2例。觀察組男40例，女38例；年齡40-81歲，平均年齡為（64.12±6.39）歲；其中重癥肺部感染16例，重癥腹腔感染2例，急性腎衰竭9例，慢性腎功能不全31例，心功能不全13例，腎病綜合征4例，MODS3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合CBP治療指征；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差，無法有效配合研究；未能建立合適血管通路；合并精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)等疾??；伴隨視聽、失語等軀體功能障礙；存在傳染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)管理，在患者入院后，醫(yī)護人員注意與患者及其家屬進行交流，說明CBP治療的重要性與優(yōu)勢；在治療前，醫(yī)護人員注意對患者進行血壓、血常規(guī)及心電圖等檢查，確保其符合CBP的治療指征，并準(zhǔn)確評估患者病情；準(zhǔn)備好治療過程中需要的物品，密切監(jiān)測患者的生命體征，并在治療后對患者實施密閉式回血下機。

1.4.2 觀察組 給予風(fēng)險流程管理，具體干預(yù)如下：（1）組建風(fēng)險流程管理小組：小組成員主要包括透析醫(yī)生、護士長、質(zhì)控護士、護理人員。小組組長明確小組人員的職責(zé)，透析醫(yī)生按照臨床要求與風(fēng)險流程管理的總目標(biāo)，對CBP治療過程中存在的技術(shù)性難題給予相關(guān)指導(dǎo)，并制定較為科學(xué)的干預(yù)規(guī)范。護士長分析并總結(jié)在干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，定期組織相關(guān)人員召開會議，針對出現(xiàn)的問題進行討論，提出相應(yīng)解決措施。質(zhì)控護士將CBP治療過程中出現(xiàn)的問題及時向護士長反饋，并負責(zé)協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題；護理人員主要負責(zé)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等給予患者干預(yù)措施，觀察并記錄在干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，并向上級反映。（2）崗前培訓(xùn)：邀請CBP治療方面的人員對小組成員進行培訓(xùn)，對小組成員進行健康教育，以增強其對干預(yù)過程中的風(fēng)險防范意識；使其能夠有效掌握相關(guān)指標(biāo)的評價方法，并定時對小組成員實施模擬訓(xùn)練，盡可能了解干預(yù)過程中可能會出現(xiàn)的不良事件，并及時分析與總結(jié)。（3）風(fēng)險流程管理流程：①評價患者基本情況：在進行CBP治療前，醫(yī)護人員一同評估患者的基本情況，主要包括意識、血管通路建立及生命體征等，了解其各項檢驗指標(biāo)、治療方式、患者依從性等，在評估后注意填寫好評估結(jié)果。在進行治療前，醫(yī)護人員注意對其進行巡訪，加強與患者及其家屬的交流，積極關(guān)愛、安慰并鼓勵患者，在與患者交流法人過程中醫(yī)護人員視情況給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)；采用通俗的語言向患者介紹CBP治療原理與目的，消除其疑慮。②CBP計劃流程：將主治醫(yī)師為患者制定的治療計劃與患者評估結(jié)果結(jié)合，進而制定出較為詳細的干預(yù)計劃。③CBP實施流程：相關(guān)注意事項：在治療前醫(yī)護人員注意將治療過程中所需的物品備好；對CBP管路實施預(yù)沖并建立好體外循環(huán)，準(zhǔn)確設(shè)置好治療所需的設(shè)備參數(shù)；根據(jù)規(guī)范流程實施治療，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案處理方案及時處理在治療中出現(xiàn)的不良情況。密切監(jiān)測患者病情：醫(yī)護人員定時測量患者的血壓、脈搏及中心靜脈壓等體征，若出現(xiàn)異常反應(yīng)及時進行處理，并告知醫(yī)生；定時監(jiān)測患者的凝血功能，觀察其是否存在出血狀況；醫(yī)護人員將每天需置換的總量進行均勻分配，注意在預(yù)定時間內(nèi)完成分配工作。靜脈置管干預(yù)：在CBP治療過程中，醫(yī)護人員均遵守?zé)o菌操作，并安置好導(dǎo)管；對于存在高凝狀態(tài)或出血傾向的患者，按照其實際情況給予封管抗凝；醫(yī)護人員注意定時對病區(qū)進行消毒處理，確保病區(qū)空氣潔凈，并定時對相關(guān)醫(yī)療器械進行消毒。

1.5 觀察指標(biāo) (1)護理風(fēng)險發(fā)生率：觀察并記錄在干預(yù)過程中患者出現(xiàn)體外循環(huán)凝血、壓瘡、水平衡障礙、文書記錄缺陷、導(dǎo)管脫落、電解質(zhì)酸堿、低血壓、穿刺部位滲血及相關(guān)性感染等情況。(2)護理質(zhì)量：采用我院自制護理質(zhì)量評估量表，評估內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護理、5儀器操作準(zhǔn)確性及護理安全度，每項均采用百分制。得分越高表明護理質(zhì)量越高。(3)臨床滿意度：采用自制臨床滿意度調(diào)查量表對干預(yù)后患者的臨床滿意度進行評價，主要分為非常滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，護理質(zhì)量采用（Mean±SD）表示，t檢驗，護理風(fēng)險發(fā)生情況、搶救成功率與臨床滿意度均采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理風(fēng)險發(fā)生率對比 除壓瘡、文書記錄缺陷、電解質(zhì)酸堿外，觀察組干預(yù)后各護理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量對比 觀察組干預(yù)后護理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床滿意度對比 觀察組干預(yù)后臨床滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 風(fēng)險流程管理應(yīng)用于CBP患者中可降低護理風(fēng)險情況發(fā)生率 CBP患者中可降低護理風(fēng)險情況發(fā)生率CBP能夠持續(xù)并穩(wěn)定地控制機體氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)與水鹽代謝，不斷清除機體循環(huán)中出現(xiàn)的毒素與中分子物質(zhì)，在應(yīng)用于重癥患者中能夠為其提供內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡[7,8]。因此，CBP被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重水、電解質(zhì)與酸堿失衡；因急性胰腺炎、膿毒癥休克及重癥燒傷等疾病引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。同時在進行CBP治療前會評估患者的基本情況，向其介紹CBP治療的原理與目的，使患者能夠了解CBP的相關(guān)知識，進而能夠自主進行風(fēng)險規(guī)避，降低護理風(fēng)險情況發(fā)生率。

表1 兩組護理風(fēng)險發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組護理質(zhì)量對比[（Mean±SD，分）/ n(%)]

表3 兩組臨床滿意度對比[n(%)]

3.2 風(fēng)險流程管理應(yīng)用于CBP患者中可提高護理質(zhì)量 CBP為密閉式治療方式，其專業(yè)性較強，操作亦較為復(fù)雜，且屬于高風(fēng)險治療方法。在應(yīng)用過程中，相關(guān)人員需要具備嫻熟的操作技能，同時還需具備較高的專業(yè)知識水平與較強的應(yīng)急能力。常規(guī)管理模式下CBP患者在治療過程中的風(fēng)險情況發(fā)生率能得到一定控制，能夠基本滿足患者的服務(wù)要求，但醫(yī)護人員未接受過專業(yè)培訓(xùn)，其護理質(zhì)量有待提升。因此，風(fēng)險流程管理在CBP治療中顯得極為重要。同時醫(yī)護人員注意定時對病區(qū)進行消毒，嚴(yán)格進行無菌操作，避免其出現(xiàn)感染情況，進而有效提高護理質(zhì)量。

3.3 風(fēng)險流程管理應(yīng)用于CBP患者中可提高臨床滿意度常規(guī)管理為臨床常用的管理模式，但尚未形成系統(tǒng)化流程，極易造成分工與職責(zé)不明，且諸多醫(yī)護人員未接受過專業(yè)培訓(xùn)，CBP?？评碚撜莆粘潭炔桓?，因此在干預(yù)過程中易出現(xiàn)壓瘡、導(dǎo)管脫落等，使其臨床滿意度降低，同時還能有助于發(fā)現(xiàn)患者機體的異常情況，盡可能改善其預(yù)后效果，提高其臨床滿意度。

綜上所述，風(fēng)險流程管理應(yīng)用于CBP患者中，可顯著減少護理風(fēng)險情況的發(fā)生，提高護理質(zhì)量與患者臨床滿意度，值得推廣。