姚堅偉

(福州市規(guī)劃設計研究院 福建福州 350108)

1 設計背景

后現(xiàn)代思想的領軍人物?？乱浴袄硇耘姓摺敝Q，在《瘋癲與文明》中,記述了精神病人如何取代麻風病人成為文明社會所必須的象征性離軌者。?？驴磥?西方社會對瘋癲的態(tài)度分為3個階段：①文藝復興時期的自覺；②古典時代的大禁閉；③現(xiàn)代社會的精神病理學說。新的時代開始，瘋癲不再被視為罪惡而是被視為精神病，實證精神病學的創(chuàng)設一改過去對病人的肉體囚禁，運用現(xiàn)代精神病學原理對病人進行治療。福柯試圖通過揭示理性的“成問題的和可疑的方面”來使那些陶醉于理性等于進步公式的人們警醒，他要為包括瘋癲在內(nèi)的被理性壓迫得沉默無言的非理性打抱不平。

但現(xiàn)實當中，社會還是存在很多人仍然不認同精神類疾病是一種和高血壓、心臟病一樣的疾病，往往將它當成了一種天生的“罪過”，患病的人理應去他們該去的“監(jiān)獄”——精神病醫(yī)院。

作為建筑師接到精神病院設計任務時，對這個特殊使用群體了解是設計的基礎和出發(fā)點。從建筑設計的觀點，醫(yī)院建筑是所有公共建筑中功能最為復雜的建筑類型之一，而精神病醫(yī)院不僅兼具普通醫(yī)院與療養(yǎng)院的特點，更因其服務對象與治療方法的特殊性，使得它的建筑設計方法難以套用其他醫(yī)院的類型。精神病醫(yī)院的建筑設計不僅需要建筑師專業(yè)的知識，也需建筑師了解相關的精神醫(yī)學、心理學、醫(yī)療制度、醫(yī)院管理，并與院方的管理者、醫(yī)護人員充分溝通了解。在這項艱巨的任務中，建筑師需要協(xié)調(diào)各方面的關系，并將其落實到空間環(huán)境創(chuàng)造中去。

2 項目難點

福建省福州神經(jīng)精神病防治院新門診綜合樓項目建設內(nèi)容，包含心理科及精神康復科住院250 床，全院配套補充的門診、急診、醫(yī)技、科研教學、司法鑒定、心理咨詢等服務設施。 項目征用地面積20 489.1m2，規(guī)劃建筑占地面積5926.00m2，總建筑面積40 417.5m2，主體為鋼結構裝配式建筑，如圖1所示。

圖1 新門診綜合樓透視圖

與世界先進水平相比，我國在精神病醫(yī)院建設設計領域相對缺乏系統(tǒng)性與深度。2014年頒布的《精神?？漆t(yī)院建筑設計規(guī)范》，距今時間尚短，而設計資料與標準圖集更是缺乏。因此，在方案設計和施工圖設計過程當中，某些平面設計和構造只能建筑師自己摸索，或者參照相關實際案例。譬如《精神?？漆t(yī)院建筑設計規(guī)范》中的第5.0.4條文規(guī)定——“室內(nèi)消火栓、滅火器等滅火設施應設置于便于醫(yī)護人員監(jiān)管的區(qū)域，當所在位置不便于醫(yī)護人員監(jiān)管時，應采取安全防護措施”，那如何防護措施則存在疑義。在參觀現(xiàn)有的病房中發(fā)現(xiàn)消火栓用門鎖鎖住，這種情況下設計師就會陷入兩難境地——如果施工圖直接注明消火栓用門鎖鎖住，恐怕違反消防規(guī)范；如果采取“鴕鳥策略”，在圖紙中注明“院方自理”來避責，作為建筑師的職責心又不甘。電氣專業(yè)設計師建議采用門禁的形式，對消火栓的門進行智能控制，火災時自動開啟，但因為EPC的限額設計放棄了該方案，最后，基于追求“匠人”的工作精神，尊重人性、平衡矛盾，腳踏實地地去解決具體而瑣碎的問題之原則，借鑒了福州地鐵站臺對消火栓的隱藏方式，兼具美觀和安全，如圖2所示。

圖2 福州地鐵消火栓

對設計有利的是，精神病院這類有特殊人群使用的典型建筑，要將建筑方案設計、施工圖設計、細部裝施等整體融入方案設計中，貫穿整個建筑活動的始末。因此，該工程采用EPC工程總承包模式，建筑師可以更好地對土建施工圖設計、二裝施工圖設計以及施工全過程把控。

據(jù)研究，日本精神病醫(yī)院住院部的功能分化的方法有兩大類，一類是依據(jù)疾病的治療階段將住院部分為急性期病區(qū)、亞急性期病區(qū)，另一類依據(jù)不同的疾病類別將其余病區(qū)分為老年癡呆癥病區(qū)、兒童及青春期病區(qū)、抑郁癥病區(qū)、藥物依賴癥病區(qū)以及軀體病癥病區(qū)。而該項目設計，依照我國對精神疾病分類有14種，如精神分裂癥、腦器質性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、酒依賴或酒精中毒性精神障礙、情感障礙、人格障礙、性心理障礙等。將精神病的分類、治療措施、治療模式、治療流程 ，以及使用人群的心理行為、空間需求，一一對照、落實到實際作品當中。誠然，該項目的住院部則分為心理科病區(qū)(5層)、精神康復科男病區(qū)(6、7層)、精神康復科女病區(qū)(7、8層)[1]。必須承認，該設計相對于日本的分類稍顯簡單，但一個優(yōu)秀的建筑物問世，不僅僅依靠建筑師和建造師們的智慧，還需要時代社會、使用者的國情及其管理體制等相默契。唯有宜時、宜地、宜人的建筑作品，才堪配稱一個時代的優(yōu)秀建筑作品。

3 細節(jié)的設計

精神病與人的心理狀態(tài)有著密不可分的關系，良好的醫(yī)療、休息環(huán)境有助于消除病人的心理壓力，改善身體狀態(tài)，得到早日康復。因此，設計需研究精神病人的心理行為、空間需求。精神病人心理需求一般有如下：

(1)恢復正常生理、心理功能的需要;

(2)安全感的需要;

(3)被接納、認識和關懷的需要;

(4)被尊重的需要;

(5)保持與社會聯(lián)系、交往及康復的需要。

精神病人的情緒變化有:

(1)憤怒反應；

(2)抑郁反應；

(3)焦慮與恐懼；

(4)期待[2]。

由于精神病人的治療方式主要為住院療養(yǎng)，醫(yī)護人員工作繁重，每天要負責住院求醫(yī)病人的生活起居，以及各項活動。

醫(yī)護人員面對一些具有攻擊性病人的診治過程同時也面臨著人身安全的威脅，因此安全性為第一原則。壓抑的工作環(huán)境和內(nèi)容給醫(yī)護人員造成較大的心理負擔，醫(yī)護人員需要及時調(diào)節(jié)自身的心理壓力和工作壓力。

設計要兼顧病人和醫(yī)護人員的心理行為和安全。在醫(yī)院的安全管理與開放交流空間需求存在矛盾，兩者并存，但并不是不可調(diào)和的。因此，管理與人性并存的設計理念始終貫徹到該項目的平面設計和細節(jié)設計當中。本文主要從門診、病房、衛(wèi)生間、辦公區(qū)域、護士站、室外空間等區(qū)域介紹該項目的一些特點和探索。

(1)門診

人性化、居家化、舒適化的設計，為患者和醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境?？紤]到一些心理患只有輕微障礙的病患，為了避免病人擔憂被當做精神病人對待，心理科門診設置了單獨的出入口。司法鑒定的出入口也在北側，與其他就診人群分開，以免打擾醫(yī)院的正常秩序。為了安全，取消了普通的綜合醫(yī)院經(jīng)常采用的扶梯，而主要采用電梯和開敞式樓梯進行不同樓層的垂直交通，并在中庭周邊布置1.8m以上的鋼化安全玻璃進行防護，如圖3所示。

圖3 門診大廳室內(nèi)設計

在尺度上把握舒適的原則，減少擁堵，避免病人產(chǎn)生恐懼或煩躁心理。根據(jù)醫(yī)療區(qū)特性，利用不同的顏色進行區(qū)域劃分，便于空間識別之余又有統(tǒng)一性，同時消除了患者對單一的“白色”空間所產(chǎn)生的緊張不良心理，這將對患者的精神治療起到積極作用，如圖4～圖5所示。

精神病的治療主要采用藥物治療、行為治療、娛樂治療、心理治療、飲食療法等。手術治療相對比較少見，所以，該項目未設手術室。在三樓設有職能治療康復中心，患者可以進行體能訓練、社交訓練、心理活動、職能訓練，學習自立技能。功能房間布置了個人治療間、健身房、大團體活動室、烘焙活動室等。

圖4 心理門診室內(nèi)設計

圖5 小綜合門診室內(nèi)設計

(2)病房

精神病人在病房區(qū)白天走動最多是走廊，雖然醫(yī)院平時會組織一些室外活動，但在平?；蚺龅较掠晏?，走道仍然是最方便的地方。該項目設計了軸線寬度4.2m(裝修面層做完有3.8m以上)的走廊通道。病人所服用的藥物在代謝過程散發(fā)的體味較重，因此，病區(qū)和病房要做好通風措施。病房層高設計4.1m，并盡量提高吊頂高度。提高吊頂高度還有另一個好處，可以防止病人站在床上去觸碰出風口等。病區(qū)電梯廳設置磁卡門禁，由醫(yī)護人員掌控，門禁系統(tǒng)和消防報警系統(tǒng)聯(lián)動。病房層走道沒有開關和按鈕，病房內(nèi)的每一盞燈都可以由護士站單獨控制，插座電源也由護士站集中控制。床頭的醫(yī)療帶選用不帶燈的，以免被病人可能扣下，如圖6所示。

圖6 病房室內(nèi)設計

《精神?？漆t(yī)院建筑設計規(guī)范》第4.7.4條規(guī)定：“患者活動區(qū)域內(nèi)的門窗設置應符合下列要求：窗的開啟部分應做好水平、上下限位構造處理，開啟部位宜配置防護欄桿。門窗插銷宜選用按鈕暗裝構造，不應使用布幔窗簾”。這種為了防止病人有極端情況發(fā)生，如跳窗或者投擲雜物砸傷他人而做的防范措施，如果設計成普通的鐵柵欄，則猶如監(jiān)獄似的構件，會給病人身心造成極大的傷害。因此，設計選擇美觀合適的防護欄桿也至關重要[3]。

(3)衛(wèi)生間

衛(wèi)生間原本是封閉且完全隱私的地方，精神病院的病房衛(wèi)生間卻是需要注意和防范的地方。衛(wèi)生間的門不設置鎖具，防止病人將自己鎖進病房。在病房的衛(wèi)生間設置了觀察窗，觀察窗距地900mm高左右，保留一定的隱私性。同樣為了病人安全考慮，精神科病人的洗浴模式采用集中淋浴，既方便管理，又方便緊急情況的處理。

(4)辦公

門診區(qū)域患者動線與醫(yī)護人員動線分流，提高就診效率及管理。并依各科室的偏好及需求，提供兩種針對科室的二次候診區(qū)與診間通道的配置。另外，為保證較好的醫(yī)療環(huán)境及緊急情況下醫(yī)生撤離的便捷性，各診室設計均考慮了醫(yī)生的撤離通道。住院樓層延續(xù)門診區(qū)域及醫(yī)技區(qū)域的動線規(guī)劃，考慮到醫(yī)護人員需要及時調(diào)節(jié)自身的心理壓力，及時與其他醫(yī)護人員傾訴交流，有時也需要獨處來釋放壓力，劃分住院病患與醫(yī)護人員動線，減少空間使用混亂、服務效率不彰之可能。

為減輕醫(yī)護人員的工作負擔，醫(yī)院還配置了物流傳輸系統(tǒng)和全自動藥房。物流系統(tǒng)收發(fā)站點設置站點有：中心藥房、實驗區(qū)、護士站等，如圖7所示。

圖7 物流傳輸系統(tǒng)

醫(yī)院護士站與普通醫(yī)院醫(yī)院護士站并無本質區(qū)別，都要以病人的活動應在醫(yī)護人員的視野范圍內(nèi)為原則，但是精神?？频淖o士站要求更加嚴格，護士站的位置必須要能全面觀察到病人的公共活動區(qū)域。因此，設計了集中用餐活動區(qū)，供住院病患用餐及交誼，同時考量醫(yī)護人員的管理便利性，與護士站相對，醫(yī)護人員及時提供住院病患協(xié)助。另外，病房靠近走道的墻上距地1.2m也設置1900mm×1500mm的鋼化安全玻璃觀察窗，如圖8所示。

圖8 病房走道室內(nèi)設計

(5)室外空間

親近自然是人類的天性，對精神病人來說，更需要接近大自然。所以，該項目設置了室外綠化景觀、垂直綠化、空中花園和屋頂綠化，強調(diào)自然的綠色生態(tài)建筑，營造溫馨之家。

4 結語

設計精神病?？漆t(yī)院這類建筑，要考慮很多設計環(huán)節(jié)，需要思考更多平常意想不到的細節(jié)，尊重人性，真正為患者服務。精神病的建筑設計特殊性，包含設計的全過程，從方案設計、施工圖設計、細部設計等，考驗了建筑師的職業(yè)能力，也考驗著良心。