邢丹　司婧　陳彩萍

[摘要] 目的 探討乳腺癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素及其外周血細(xì)胞因子的變化。 方法 選擇我院2016年4月～2020年4月乳腺癌改良根治術(shù)72例患者，按照術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染分為兩組，其中感染組13例，未感染組59例，觀察兩組患者術(shù)后肺部感染的單因素、危險(xiǎn)因素、血清腫瘤標(biāo)志物水平、炎癥因子水平，危險(xiǎn)因素與其他之間的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組患者的年齡、是否合并糖尿病、TNM分期、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;未感染組BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間均低于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間均是肺部感染的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。未感染組患者CA153、CA125、TPS均低于感染組（P<0.05）。未感染組患者CRP、PCT、IL-6均低于感染組，未感染組血CTCs陽(yáng)性表達(dá)率（8.47%）低于感染組的23.08%。乳腺癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生與CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌術(shù)后肺部感染主要是因BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間造成的，會(huì)直接影響患者的血清腫瘤標(biāo)志物與炎癥因子水平變化，為了保證術(shù)后患者情況，需要采取良好的術(shù)前措施，保證手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;肺部感染;危險(xiǎn)因素;外周血細(xì)胞因子

[中圖分類號(hào)] R737.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0050-03

Risk factors of pulmonary infection after breast cancer operation and changes of cytokines in the peripheral blood

XING Dan ? SI Jing ? CHEN Caiping

Department of Breast Disease， the First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing ? 314000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of pulmonary infection after breast cancer operation and changes of cytokines in the peripheral blood. Methods From April 2016 to April 2020， a total of 72 patients who had received modified radical mastectomy in our hospital were selected and divided into two groups according to whether they had pulmonary infection after operation. Among them， there were 13 patients as pulmonary infection group and 59 patients as no pulmonary infection group. The univariate factors， the risk factors，the levels of serum tumor markers， the levels of inflammatory factors and the correlation between risk factors and other factors of postoperative pulmonary infection in the two groups of patients were observed. Results There were no differences in age， whether there was a complication with diabetes mellitus， TNM stage， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume between the two groups of patients（P>0.05）; the BMI， operation time and intubation time in the uninfected group were all lower than those in the infected group， with statistically significant differences（P<0.05）. BMI， operation time and intubation time were all the main risk factors of pulmonary infection（P<0.05）. The CA153， CA125 and TPS of the patients in the uninfected group were all lower than those in the infected group（P<0.05）. The CRP， PCT and IL-6 of the patients in the uninfected group were all lower than those in the infected group， and the positive expression rate of CTCs in the uninfected group （8.47） was lower than the 23.08% in the infected group. The incidence of postoperative ipulmonary infection was possitively co helattd with CA153， CA125， TPS， CRP， PCT，IL-6 and CTCs（P<0.05）. Conclusion Pulmonary infection after breast cancer operation is mainly caused by the factors of BMI，operation time and intubation time. It will directly affect the changes of the levels of serum tumor markers and of inflammatory factors in the patients. For the purpose of securing the patients' postoperative conditions， good preoperative measures should be taken to guarantee the operative effect.

[Key words] Breast cancer; Pulmonary infection; Risk factor; Cytokine in the peripheral blood

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，患者初期無(wú)明顯癥狀，后期才會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液、乳腺腫塊，早中期主要采取乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效清除腋窩淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率[1]。乳腺癌根治術(shù)能夠很好達(dá)到治療效果，但并發(fā)肺部感染，影響預(yù)后，尋找肺部感染危險(xiǎn)因素，可有效進(jìn)行防治，提升手術(shù)效果[2]。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者，會(huì)使得其外周血細(xì)胞因子出現(xiàn)異常，對(duì)術(shù)后肺部感染防治具有重要意義[3]。本研究通過(guò)分析乳腺癌術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，分析外周血細(xì)胞因子的變化情況，為后期治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2020年4月乳腺癌改良根治術(shù)患者72例，按照術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染分為兩組。其中未感染組59例，年齡41～68歲，平均（55.54±4.41）歲;感染組13例，年齡41～69歲，平均（55.22±4.34）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)治療指征，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診者;②術(shù)后相關(guān)資料均完善者;③知曉本文研究相關(guān)研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重急性感染者;②出現(xiàn)其他惡性腫瘤者;③無(wú)法積極配合本文研究者。

1.2 方法

在術(shù)后24 h采集空腹血液3～5 mL，3500 rpm離心處理10 min后，取上清液。使用電化學(xué)發(fā)光儀與配套檢測(cè)的試劑，檢測(cè)血清CA153、CA125、TPS水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法，測(cè)定血清CRP、PCT、IL-6，均按試劑盒說(shuō)明書操作[4]。檢測(cè)外周血CTCs表達(dá)，取7.5 mL血漿樣本與6.5 mL緩沖液在Autoprep錐行管，混勻后，3500 rpm離心處理10 min，取上清液放入Autoprep系統(tǒng)檢測(cè)，CTCs表達(dá)陽(yáng)性為每7.5毫升外周血中檢出至少1個(gè)CTCs[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后肺部感染的單因素、危險(xiǎn)因素、血清腫瘤標(biāo)志物水平、炎癥因子水平，危險(xiǎn)因素與其他之間的相關(guān)性[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析，患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后肺部感染的單因素分析

兩組患者的年齡、是否合并糖尿病、TNM分期、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;未感染組BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間均低于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素

BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間均是肺部感染的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組乳腺癌術(shù)后肺部感染血清腫瘤標(biāo)志物比較

未感染組患者CA153、CA125、TPS均低于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后肺部感染患者的炎癥因子水平比較

未感染組患者CRP、PCT、IL-6均低于感染組，未感染組血CTCs陽(yáng)性表達(dá)率（8.47%）低于感染組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 乳腺癌術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素與其他之間的相關(guān)性

乳腺癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生與CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

乳腺癌作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，患者年齡逐漸趨于年輕化，發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。而乳腺癌改良根治術(shù)屬于常規(guī)治療措施，對(duì)患者呼吸、免疫功能影響較大，術(shù)后疼痛會(huì)增加患者分泌物聚集，使得肺部感染幾率增加[7]。但臨床關(guān)于術(shù)后肺部感染與炎癥因子之間的關(guān)系研究較少，使得相關(guān)研究并不明確[8-9]。因此本研究分析乳腺癌術(shù)后肺部感染的因素，研究術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本文通過(guò)分析乳腺癌術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，并分析其余外周血細(xì)胞因子之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，兩組患者年齡、是否合并糖尿病、TNM分期、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;未感染組BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間均低于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間均是肺部感染的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。未感染組患者CA153、CA125、TPS均低于感染組患者（P<0.05）。未感染組患者CRP、PCT、IL-6均低于感染組，未感染組血CTCs陽(yáng)性表達(dá)率（8.47%）低于感染組的23.08%。重感染組患者的外周血細(xì)胞因子均高于非感染組，其中CEA對(duì)判斷肺癌患者是否出現(xiàn)肺部感染具有一定價(jià)值，提示腫瘤標(biāo)志物對(duì)乳腺癌術(shù)后肺部感染預(yù)測(cè)有一定價(jià)值[10-11]。CTCs屬于異質(zhì)的腫瘤細(xì)胞，主要是由于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，目前已證實(shí)CTCs與腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，使得患者免疫功能下降，增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。而IL-6屬于重要的前炎癥因子，能夠誘導(dǎo)下游多種炎癥介質(zhì)的釋放，CRP作為臨床炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，在出現(xiàn)嚴(yán)重組織創(chuàng)傷與感染后，其水平會(huì)出現(xiàn)一定升高[14-15]。PCT水平受到體內(nèi)激素影響，發(fā)生細(xì)菌性感染，會(huì)明顯上升。本研究顯示，乳腺癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生與CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相關(guān)（P<0.05）。由于患者血清腫瘤標(biāo)志物水平越高，病情發(fā)展也就更加嚴(yán)重，而PCT與CRP能夠反映炎癥水平，使得炎癥因子水平升高，延長(zhǎng)了患者愈合時(shí)間，增加了術(shù)后置換時(shí)間，使得肺部感染率增加[16]。但目前有研究指出，吸煙史會(huì)成為術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是由于長(zhǎng)期吸煙，抑制支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能，肺功能較差，增加感染發(fā)生率[17]。乳腺癌術(shù)后患者整體免疫力較差，聯(lián)合化療藥物使用，會(huì)使得免疫抑制，造成患者細(xì)菌能力降低。在聯(lián)合放療后，會(huì)造成患者纖毛清除系統(tǒng)較差，增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床化療期間需要及時(shí)評(píng)估患者情況[18]。乳腺癌術(shù)后留置引流管，會(huì)對(duì)傷口愈合造成阻礙，增加細(xì)菌侵入，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高[19]。因此需要改良引流管、體位，積極預(yù)防術(shù)后肺部感染[20]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后肺部感染患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為BMI、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間，與患者術(shù)后血清外周血細(xì)胞因子之間存在一定聯(lián)系，需要結(jié)合患者整體特征與血清中相關(guān)細(xì)胞因子水平，評(píng)估術(shù)后感染機(jī)率，積極做好防護(hù)。

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（收稿日期：2020-05-08）