牛 振，林 潔，羅泰來，李 檬

艦艇是海上獨立的作戰(zhàn)單元，作為艦艇救護(hù)所的組織指揮和實施者——艦艇軍醫(yī)，其能力直接關(guān)系艦艇救護(hù)所的衛(wèi)勤保障水平。一直以來，海軍艦艇軍醫(yī)培養(yǎng)工作由原海軍艦艇軍醫(yī)培訓(xùn)中心承擔(dān)。該中心緊貼海軍一線部隊衛(wèi)勤保障需求，結(jié)合艦艇衛(wèi)勤保障組織指揮與艦艇軍醫(yī)崗位履職能力，舉辦多期《海軍衛(wèi)生科(處)長培訓(xùn)班》、《海軍衛(wèi)生助理員 “六會”培訓(xùn)班》、《海軍衛(wèi)勤機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)輪訓(xùn)班》、《海軍艦艇軍醫(yī)輪訓(xùn)班》和《海軍急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班》等，為海軍部隊培養(yǎng)了一大批衛(wèi)勤組織指揮人才和優(yōu)秀的艦艇軍醫(yī)，服務(wù)于海軍艦艇部隊?wèi)?zhàn)斗力生成。當(dāng)前，隨著我海軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型發(fā)展，艦艇訓(xùn)練作戰(zhàn)向遠(yuǎn)海深藍(lán)推進(jìn)，大型作戰(zhàn)平臺建設(shè)、新型作戰(zhàn)力量發(fā)展、艦艇長遠(yuǎn)航訓(xùn)練常態(tài)化以及多樣化非戰(zhàn)爭軍事行動大幅增加，艦艇衛(wèi)勤保障要求更高，對艦艇軍醫(yī)的履職能力提出新的挑戰(zhàn)。筆者通過問卷調(diào)查、交流座談等方式，對艦艇部隊衛(wèi)生科(處)長、衛(wèi)生助理員和艦艇軍醫(yī)進(jìn)行了深入調(diào)研，了解艦艇軍醫(yī)的能力現(xiàn)狀和崗位需求，為加強(qiáng)艦艇軍醫(yī)培養(yǎng)，提高艦艇軍醫(yī)衛(wèi)勤保障水平提出對策建議。

1 艦艇軍醫(yī)能力現(xiàn)狀與不足

為了解艦艇軍醫(yī)的能力現(xiàn)狀，筆者深入海軍艦艇部隊，分批次分崗位進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括驅(qū)護(hù)艦、登陸艦、潛艇等作戰(zhàn)部隊編制的艦艇軍醫(yī)，調(diào)查內(nèi)容涵蓋艦艇軍醫(yī)人員編制、畢業(yè)院校、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)、任職能力、艦艇救護(hù)所救治能力、衛(wèi)生防疫裝備使用、海上衛(wèi)勤保障需求、繼續(xù)教育和進(jìn)修深造等艦艇軍醫(yī)崗位履職能力的各個方面；發(fā)放問卷調(diào)查280份，回收272份，回收率97.1%，由調(diào)查結(jié)果得出以下結(jié)論。

1.1 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識缺乏，衛(wèi)勤保障實踐經(jīng)驗少

95%的艦艇軍醫(yī)是大學(xué)畢業(yè)后直接分配到艦艇部隊工作，沒有經(jīng)過海軍衛(wèi)勤理論系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對艦艇部隊衛(wèi)勤保障缺乏了解。目前大部分艦艇上編制1名軍醫(yī)，缺乏幫帶，沒有相關(guān)的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗參考，成長緩慢，導(dǎo)致艦艇軍醫(yī)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識缺乏，衛(wèi)勤保障實踐經(jīng)驗少。

1.2 疾病診治與戰(zhàn)傷救治知識更新慢，應(yīng)急處置能力弱

艦艇軍醫(yī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識普遍扎實，95%以上未參加過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，缺少臨床工作經(jīng)驗，疾病診治水平不高，實際動手能力弱；同時進(jìn)修深造的機(jī)會少，臨床技能水平提高的途徑有限，導(dǎo)致知識更新慢，應(yīng)急處置能力弱。

1.3 一線救治能力及組訓(xùn)能力弱

艦艇作戰(zhàn)環(huán)境特殊，戰(zhàn)位集中，人員密集。艦艇一旦在海戰(zhàn)中受損，極易出現(xiàn)大批量傷員，救治難度大、要求高，而艦艇軍醫(yī)、衛(wèi)生員編制少，缺少臨床學(xué)習(xí)與鍛煉，85%的艦艇軍醫(yī)認(rèn)為自身一線救治能力弱。

艦艇軍醫(yī)作為艦艇編制的部門長之一，負(fù)責(zé)組織全艦的衛(wèi)勤訓(xùn)練，89%的艦艇軍醫(yī)缺少實戰(zhàn)化訓(xùn)練經(jīng)驗積累，存在組訓(xùn)能力弱、自身訓(xùn)練水平不高等情況。

1.4 三防醫(yī)學(xué)處置能力欠缺

在新技術(shù)條件下，艦艇遭遇核化生襲擊的衛(wèi)勤保障方案、預(yù)案和演練尤其重要。艦艇軍醫(yī)負(fù)責(zé)核化生方案、預(yù)案的制定、演練組織和訓(xùn)練指導(dǎo)。82%的艦艇軍醫(yī)缺乏三防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，缺少全艦協(xié)同操演訓(xùn)練經(jīng)驗，導(dǎo)致三防醫(yī)學(xué)處置能力欠缺。

1.5 航空醫(yī)學(xué)保障能力較弱

艦艇遠(yuǎn)航作戰(zhàn)能力的拓展，多樣化非戰(zhàn)爭軍事行動增加，艦載機(jī)駐艦成為常態(tài)，艦艇軍醫(yī)要承擔(dān)起飛行人員的衛(wèi)勤保障任務(wù)，就必須掌握航空醫(yī)學(xué)知識，形成系統(tǒng)的艦載機(jī)航空醫(yī)學(xué)保障理論。而艦載機(jī)航空醫(yī)學(xué)保障知識更新快，保障能力要求高，95%的艦艇軍醫(yī)缺乏航空醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)，航空醫(yī)學(xué)保障能力較弱。

1.6 衛(wèi)生裝備使用、管理能力不足

艦艇配備的醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生裝備型號種類多。受限于艙室空間狹小和艦艇常見病單一，衛(wèi)生裝備展開困難，常用的衛(wèi)生裝備占60%，40%存在使用率不高，造成艦艇軍醫(yī)衛(wèi)生裝備操作使用不夠熟練、管理難度大。

1.7 心理健康教育能力有限

艦艇部隊缺乏專職心理服務(wù)人員，艦艇軍醫(yī)兼顧心理輔導(dǎo)相關(guān)工作。艦艇軍醫(yī)僅有10%參加過心理相關(guān)培訓(xùn)，心理干預(yù)水平較低，心理健康教育能力有限。

2 艦艇軍醫(yī)能力需求

利用舉辦多期《海軍衛(wèi)生科(處)長培訓(xùn)班》、《海軍衛(wèi)生助理員“六會”培訓(xùn)班》、《海軍衛(wèi)勤機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)輪訓(xùn)班》等時機(jī)，對海軍部隊衛(wèi)勤機(jī)關(guān)人員進(jìn)行深入座談交流，座談對象包括艦艇部隊原衛(wèi)生科(處)長和衛(wèi)生助理員。通過座談充分了解海軍衛(wèi)勤組織指揮機(jī)關(guān)對艦艇軍醫(yī)能力需求、艦艇救護(hù)所救治水平要求和艦艇軍醫(yī)培養(yǎng)目標(biāo)。艦艇軍醫(yī)應(yīng)崗位履職能力需求[1]，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 組織指揮能力

艦艇軍醫(yī)作為艦艇衛(wèi)勤保障的組織實施者，不僅要具備艦艇衛(wèi)勤保障的能力，尤其是戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力，包括戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障方案、預(yù)案的制定，海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的組織與實施，戰(zhàn)救藥材的保障供應(yīng)、消耗計算及配備標(biāo)準(zhǔn)，而且要組織指揮全艦密切協(xié)同，快速展開艦艇救護(hù)所，組織進(jìn)行傷病員救治、指揮戰(zhàn)位衛(wèi)生員開展戰(zhàn)位急救，減少戰(zhàn)斗減員。

2.2 組織訓(xùn)練能力

艦艇軍醫(yī)平時如何組織好全體艦員的戰(zhàn)傷自救互救訓(xùn)練、海上落水人員急救、核化生應(yīng)急預(yù)案演練等相關(guān)訓(xùn)練，對于提高和保存艦艇戰(zhàn)斗力，提高艦艇衛(wèi)勤保障能力具有十分重要的意義。

2.2.1 戰(zhàn)傷自救互救訓(xùn)練 艦艇一旦在海戰(zhàn)中受損，極易發(fā)生大批量傷員，而艦艇軍醫(yī)、衛(wèi)生員編制少，很難全面展開有效的救治。因此，艦艇軍醫(yī)要從會救到會教、會訓(xùn)，組織戰(zhàn)傷自救互救訓(xùn)練，不僅使戰(zhàn)位衛(wèi)生員熟練掌握各項戰(zhàn)救技能，而且要培養(yǎng)其成為戰(zhàn)傷自救互救教練員，促使其以點帶面，輻射全體艦員，切實提升全體艦員戰(zhàn)傷自救互救能力和水平。同時，積極開展戰(zhàn)傷自救互救綜合演練，強(qiáng)化艦員的自救互救技能，提高戰(zhàn)位的急救盒、單兵急救包等衛(wèi)生裝備的操作使用能力，確保自救互救技能考核合格率達(dá)100%。

2.2.2 海上落水人員急救訓(xùn)練 復(fù)雜的海況下海上落水傷員的救治是艦艇衛(wèi)勤保障的重要任務(wù)。海上情況多變，組織海上落水傷員急救需要全艦協(xié)同完成。因此，艦艇軍醫(yī)必須定期組織落水傷員救治演練，協(xié)同全艦各部門提高海上傷員搜尋、撈救效率，提升落水傷員救治水平。

2.2.3 “三防”醫(yī)學(xué)救援演練 艦艇軍醫(yī)作為核化生方案、預(yù)案的制定者和組織者，必須定期組織三防醫(yī)學(xué)演練，注重日常訓(xùn)練，提升應(yīng)急條件下各部門協(xié)同配合的能力，明確責(zé)任分工，提高特殊環(huán)境下應(yīng)急處置的能力，有效保存艦艇戰(zhàn)斗力。

2.3 傷病診治與戰(zhàn)傷救治能力

作為艦艇救護(hù)所救治的核心力量，艦艇軍醫(yī)必須具備傷病診治與戰(zhàn)傷救治能力，衛(wèi)生防疫技能和海上特殊傷情(如海水浸泡傷、海水淹溺、海水生物傷等)的救治能力，包括航行海域的流行病、疫情等預(yù)防、控制能力，做好艦員各類常見病、多發(fā)病的診治，才能完成艦艇衛(wèi)勤保障任務(wù)。目前艦艇上已逐步部署女軍人，女性艦員常見婦科疾病、女性健康等初級救治和醫(yī)學(xué)保健是艦艇軍醫(yī)保障范圍。做好艦艇女軍人醫(yī)學(xué)保障、提高艦艇常見婦科病的診治能力是艦艇軍醫(yī)必備的技能[3]。

2.4 衛(wèi)生裝備使用、管理能力

艦艇衛(wèi)生裝備的使用能力影響艦艇救護(hù)所的救治范圍。艦艇軍醫(yī)必須熟練掌握各類衛(wèi)生裝備的操作規(guī)程、注意事項、維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)技能，才能發(fā)揮裝備的效能，提高艦艇救護(hù)所的救治能力和范圍，提升傷病診治水平。

2.5 特殊勤務(wù)保障能力

艦載機(jī)衛(wèi)勤保障對艦艇軍醫(yī)能力提出了更高的要求，艦艇軍醫(yī)必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)航空醫(yī)學(xué)知識，做好艦載飛行員飛行前體檢，掌握放飛指征、臨時醫(yī)學(xué)停飛等標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成艦載機(jī)航空醫(yī)學(xué)保障理論體系，才能完成好艦載機(jī)衛(wèi)勤保障任務(wù)[2]。

2.6 健康維護(hù)與管理能力

艦艇部隊缺乏專職的心理工作者，艦艇軍醫(yī)需要掌握軍事醫(yī)學(xué)心理學(xué)、常見心理問題處置、海戰(zhàn)心理創(chuàng)傷防治、心理戰(zhàn)及艦員心理健康教育等相關(guān)知識，提高心理健康教育和心理干預(yù)水平，促進(jìn)與維護(hù)艦員的心理健康[4]。

2.7 對外交流技能

海軍對外交流頻率的增加，對艦員英語口語提出了迫切的要求。艦艇軍醫(yī)必須解決好“啞巴英語”的問題，提升對外交流的水平，才能勝任護(hù)航、出訪、接待等外事保障任務(wù)。

3 艦艇軍醫(yī)培養(yǎng)對策與建議

根據(jù)《艦艇軍醫(yī)訓(xùn)練手冊》中艦艇軍醫(yī)的職責(zé)，依據(jù)《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》中艦艇救護(hù)所救治范圍和救治技術(shù)要求，結(jié)合海軍衛(wèi)勤組織指揮機(jī)關(guān)對艦艇軍醫(yī)實際能力需求，深入分析艦艇軍醫(yī)的能力現(xiàn)狀和崗位履職能力，提出艦艇軍醫(yī)培養(yǎng)的幾點對策。

3.1 不斷完善艦艇軍醫(yī)任用制度，建立健全科學(xué)制度體系，促使艦艇軍醫(yī)提升自身的能力

目前艦艇軍醫(yī)存在 “管用分離”：衛(wèi)勤部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)崗位需要用人；人力資源部門負(fù)責(zé)管理、任命等行政管理，導(dǎo)致管和用的分離，不利于艦艇軍醫(yī)的培養(yǎng)和使用。各級衛(wèi)勤機(jī)關(guān)可以逐步建立完善的艦艇軍醫(yī)選人用人制度，新入編的艦艇軍醫(yī)必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書，每年必須參加專業(yè)技能培訓(xùn)或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得相應(yīng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，通過艦艇軍醫(yī)崗位考核，才具備艦艇軍醫(yī)資格。在年度各項作戰(zhàn)、演訓(xùn)、考核、比武競賽中選拔優(yōu)秀的艦艇軍醫(yī)，樹立標(biāo)兵，并向人力資源部門申請，享受評功評獎、提前晉職晉級、作為后備衛(wèi)勤機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部等，形成管人與用人的統(tǒng)一[5]。

建立科學(xué)的管理制度體系。首先，優(yōu)選制度，嚴(yán)格按照艦艇軍醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)挑選畢業(yè)學(xué)員；其次，綜合考評制度，每年對艦艇軍醫(yī)進(jìn)行綜合測評考核；再次，不訓(xùn)不提制度，艦艇軍醫(yī)不能按照訓(xùn)練大綱和技能要求進(jìn)行訓(xùn)練，或者訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)，不能正常晉升；最后，優(yōu)用制度，對于考評優(yōu)秀的艦艇軍醫(yī)，要切實做到優(yōu)先使用、優(yōu)先晉級、優(yōu)先提升，充分調(diào)動艦艇軍醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性，形成良性循環(huán)，促使艦艇軍醫(yī)提高自身的能力素養(yǎng)[5]。

3.2 科學(xué)設(shè)置課程體系，落實實務(wù)技能培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對性和實用性

根據(jù)艦艇軍醫(yī)履職能力弱、實務(wù)技能低的現(xiàn)狀，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)對象不同，分類型、分專業(yè)、分層次制訂教學(xué)計劃，設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，課程內(nèi)容既反映新理論、新技術(shù)、新裝備、新戰(zhàn)法，又體現(xiàn)現(xiàn)代高科技條件下的新型保障模式發(fā)展，保證教學(xué)內(nèi)容與科技發(fā)展同步。同時立足于打贏未來信息化戰(zhàn)爭和艦艇部隊建設(shè)現(xiàn)實需要對人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力為重點，優(yōu)化課程體系結(jié)構(gòu)，增加研究性、探索性的教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)教學(xué)的適應(yīng)性、針對性和先進(jìn)性[5]。

根據(jù)艦艇部隊衛(wèi)勤保障特點，結(jié)合艦艇軍醫(yī)的能力不足和崗位需求，從提高艦艇軍醫(yī)實務(wù)技能出發(fā)，及時開展針對性培訓(xùn)，提升艦艇軍醫(yī)的能力，以海軍衛(wèi)勤保障基本理論為基礎(chǔ)，以傷病診治和戰(zhàn)傷救治能力為核心，以提升突發(fā)應(yīng)急處置能力和艦艇組訓(xùn)能力為目標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括海軍衛(wèi)勤保障基本理論、戰(zhàn)救技能和突發(fā)情況處置能力、艦艇組訓(xùn)能力、日常勤務(wù)工作等，提升艦艇軍醫(yī)崗位履職能力。

3.3 注重規(guī)范化培訓(xùn)，納入臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

艦艇軍醫(yī)的職業(yè)限定和從業(yè)資格沒有明確的要求，導(dǎo)致部分只經(jīng)過院校學(xué)歷教育，未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，甚至未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的畢業(yè)生直接在艦艇軍醫(yī)崗位工作。不僅無法保證艦艇軍醫(yī)的醫(yī)學(xué)理論和技能水平，而且導(dǎo)致艦艇軍醫(yī)與臨床醫(yī)生必備的規(guī)范化培訓(xùn)和考核體系脫節(jié)，使其從業(yè)經(jīng)歷得不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，職業(yè)發(fā)展受限。因此要將艦艇軍醫(yī)培養(yǎng)納入國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，建立軍事醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)基地或依托軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化培訓(xùn)基地，促使艦艇軍醫(yī)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步完善艦艇軍醫(yī)規(guī)范化培養(yǎng)制度[6]。

3.4 積極拓展進(jìn)修深造渠道，培養(yǎng)復(fù)合型艦艇軍醫(yī)

艦艇部隊積極與駐地衛(wèi)生部門聯(lián)動，推進(jìn)軍民融合式發(fā)展，充分利用駐地優(yōu)越的醫(yī)療資源，分批次組織艦艇軍醫(yī)到地方醫(yī)院?？七M(jìn)修，參加臨床技能培訓(xùn)，聽取臨床知識講座等，拓寬艦艇軍醫(yī)的進(jìn)修深造渠道。

完善艦艇軍醫(yī)雙向代職機(jī)制，結(jié)合編制體制改革，合理調(diào)配基層衛(wèi)生人員比例。從艦艇軍醫(yī)中遴選人員，通過定向代職到相關(guān)軍隊醫(yī)院參加進(jìn)修深造，同時從對應(yīng)的軍隊醫(yī)院遴選技術(shù)過硬的臨床醫(yī)生到艦艇部隊幫帶，既保證基層衛(wèi)生工作的順利開展，又促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的流動。如美海軍艦艇部隊醫(yī)務(wù)人員實行輪轉(zhuǎn)制度，所屬醫(yī)院和診所作為艦艇軍醫(yī)的輪訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)接納基層軍醫(yī)每2～3年一次的輪轉(zhuǎn)輪訓(xùn)。

突出實戰(zhàn)化特點，不斷加強(qiáng)戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障方案擬定、推演，增強(qiáng)傷病診治、戰(zhàn)傷救治等一線救治技術(shù)訓(xùn)練，強(qiáng)化應(yīng)急處置能力，進(jìn)一步加強(qiáng)實戰(zhàn)化訓(xùn)練和演練，切實提升艦艇軍醫(yī)戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力。

優(yōu)化培養(yǎng)模式，要重點做好院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的銜接設(shè)計，打通基層部隊軍醫(yī)、臨床畢業(yè)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的通道，同時，根據(jù)國家全科醫(yī)師培訓(xùn)方法，完善“三段式”培養(yǎng)模式，為基層培養(yǎng)一批具有全科技能性復(fù)合型艦艇軍醫(yī)[7]。

3.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高綜合能力和組訓(xùn)水平

不斷加強(qiáng)與軍隊醫(yī)院交流，加強(qiáng)與衛(wèi)生裝備技術(shù)人員交流，加強(qiáng)艦艇相關(guān)專業(yè)人員交流。加強(qiáng)與軍隊醫(yī)院的交流，增加學(xué)術(shù)交流與進(jìn)修深造的機(jī)會，有利于了解前沿急救知識，提升急救新方法、新理念，提高復(fù)蘇理念、急救創(chuàng)新方法；加強(qiáng)與衛(wèi)生裝備技術(shù)人員的交流，增加相關(guān)衛(wèi)生裝備操作使用、維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高艦艇軍醫(yī)用裝、愛裝等能力，提高艦艇衛(wèi)生裝備的使用率；加強(qiáng)與三防醫(yī)學(xué)救援相關(guān)人員的交流，了解艦艇三防醫(yī)學(xué)救援的程序、艦艇洗消部位、展開程序、劑量檢測控制等相關(guān)知識，有利于艦艇三防醫(yī)學(xué)演練和組訓(xùn)水平，提高艦員應(yīng)急條件下防護(hù)能力；加強(qiáng)與帆纜、觀通、航海等部門的交流，深入了解各部門組織指揮體系，提升海上落水傷員的搜救、通訊、指揮、打撈、救治等協(xié)同效率和訓(xùn)練水平，提高海上落水傷員救治能力。