楊 一 方偉珊 康 康 張 利 夏立新

深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，廣東深圳 518060

生物化學(xué)研究領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的發(fā)展，推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1-2]。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生最重要的主干課與必修課之一。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研思維與創(chuàng)新能力、理論與臨床緊密結(jié)合、提高醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能具有重要意義[3-4]。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的弊端

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育雖然為國家培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)人才，然而，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)方法越來越不能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)[5-6]，其主要問題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 理論課與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)授課在課時(shí)設(shè)置上不同步

由于臨床醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)課程繁多、課時(shí)緊湊，理論課與實(shí)驗(yàn)課的安排常常有不同步的地方，如：理論課尚未完全講授的內(nèi)容在實(shí)驗(yàn)課中會有涉及。由于實(shí)驗(yàn)課課堂上動手操作的時(shí)間較長，能夠提供給老師講授理論知識的時(shí)間相對有限，不利于學(xué)生掌握、吃透理論知識，妨礙學(xué)生科研與創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

1.2 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)授課方式不利于學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課知識點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行反芻消化

實(shí)驗(yàn)課程中涉及到大量的實(shí)驗(yàn)儀器的原理與應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計(jì)等技能，需要學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)、理解與消化。在理論課學(xué)習(xí)中，學(xué)生尚能做到課前預(yù)習(xí)思考、課后復(fù)習(xí)消化；而在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)中，很少有學(xué)生能夠做到課前預(yù)習(xí)講義，課后往往也是交上實(shí)驗(yàn)報(bào)告即告結(jié)束。因此，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)常常起不到預(yù)期效果，往往學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)論文甚至進(jìn)入碩士學(xué)習(xí)階段，才發(fā)現(xiàn)尚未掌握最基本的實(shí)驗(yàn)技能。

1.3 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是一個(gè)被動的教學(xué)手段

學(xué)生是課堂教學(xué)最重要的主體。但是傳統(tǒng)教學(xué)主要以老師灌輸、學(xué)生被動接受為主[7]。學(xué)生不能最大程度地發(fā)揮主觀能動性、靈活性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力。

1.4 傳統(tǒng)教學(xué)缺乏互動、缺乏團(tuán)隊(duì)合作

在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生主要是作為獨(dú)立個(gè)體進(jìn)行學(xué)習(xí)，不能與其他學(xué)生進(jìn)行廣泛交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從而相互學(xué)習(xí)[8-9]。

1.5 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法不能適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下的教學(xué)新要求

同傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有如下特點(diǎn)：①教學(xué)內(nèi)容豐富、表現(xiàn)生動；②教學(xué)形式雙向互動、實(shí)時(shí)交互；③學(xué)習(xí)具有自主性和主動性；④有利于凸顯個(gè)性化教學(xué)、因材施教；⑤有利于實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域師資和教學(xué)內(nèi)容雙方面優(yōu)化的教學(xué)資源共享。因此，面臨網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代要求的綜合型創(chuàng)新性人才是教育技術(shù)學(xué)研究的主要課題之一[10]。

2 TBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的嘗試

TBL教學(xué)是由Michaelsen 等[11]教授提出來的一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作。首先學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，之后學(xué)生根據(jù)老師的指導(dǎo)組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流與討論。在此過程中，學(xué)生反復(fù)與老師進(jìn)行互動。通過TBL教學(xué)，可以增強(qiáng)師生互動、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、團(tuán)隊(duì)精神與解決實(shí)際問題的能力[12-14]。

針對傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革，開展一系列醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)TBL教學(xué)實(shí)踐，從以下幾個(gè)方面著手開展TBL 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的新嘗試。

2.1 優(yōu)化精選實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)方法

設(shè)計(jì)合適的實(shí)驗(yàn)任務(wù)是搞好TBL教學(xué)的前提和基礎(chǔ)，選擇具有“引導(dǎo)性、典型性、臨床研究相關(guān)性”的實(shí)驗(yàn)任務(wù)是基本教學(xué)原則[15]。試圖嘗試?yán)米畹偷某杀?，最?jié)省時(shí)間的方式，盡可能在醫(yī)學(xué)本科生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中，增加更多的臨床應(yīng)用知識。如：充分利用深圳各大醫(yī)院采集的糖尿病腎病患者尿液作為樣本，開設(shè)綜合性生化實(shí)驗(yàn)課程，即利用不同患病程度的患者尿液，從檢測尿蛋白水平（應(yīng)用SDS-PAGE 技術(shù)）、micro RNA 表達(dá)水平（應(yīng)用熒光定量PCR 技術(shù)）等多種手段多個(gè)層面，綜合檢測判斷患者的病重程度，并以此作為治療效果的評估。最大程度利用有限的課堂教學(xué)，達(dá)到“密切聯(lián)系臨床”的教學(xué)目標(biāo)。通過任務(wù)之間的知識遞增、內(nèi)容互補(bǔ)、難度和全面性的不斷提高，使理論知識點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)技能在不同任務(wù)的應(yīng)用中得到鞏固和提高[16]。

2.2 合理編排實(shí)驗(yàn)課程時(shí)間

根據(jù)理論課講授內(nèi)容合理安排實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，最大程度保證實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與理論課內(nèi)容的合理銜接。如：在酶學(xué)的理論教學(xué)結(jié)束后安排酶動力學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)；在糖代謝理論教學(xué)后安排血糖測定的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

2.3 合作分組

學(xué)生根據(jù)自愿原則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，每小組3人，每組1名組長。組長和組員彼此熟悉，有利于學(xué)生進(jìn)一步分工、合作、交流與討論。

2.4 老師于課前分配學(xué)習(xí)任務(wù)與學(xué)習(xí)目標(biāo)

老師將實(shí)驗(yàn)課程分為幾個(gè)主要模塊，提前兩周時(shí)間向各個(gè)小組下達(dá)任務(wù)，幾個(gè)組別側(cè)重點(diǎn)各有不同。以《酶的Km值測定》實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例：老師將實(shí)驗(yàn)課程分為以下幾個(gè)討論模塊——酶的基礎(chǔ)知識、酶的遺傳學(xué)、酶的應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集與處理、實(shí)驗(yàn)儀器的工作原理及操作、生物醫(yī)學(xué)工程及臨床分子診斷前景等主要內(nèi)容。

2.5 學(xué)生針對老師提出的學(xué)習(xí)任務(wù)及學(xué)習(xí)目標(biāo)開展學(xué)習(xí)

各個(gè)學(xué)習(xí)小組根據(jù)自己的興趣選擇討論方向，在組長的帶領(lǐng)下通過網(wǎng)絡(luò)多媒體等多種途徑查找資料，展開討論，并將討論結(jié)果記錄、總結(jié)和匯總成ppt 形式發(fā)給老師。

2.6 老師與學(xué)生展開互動

老師與學(xué)生通過微信群、QQ 群等網(wǎng)絡(luò)多媒體溝通方式隨時(shí)保持聯(lián)系。老師對學(xué)生在討論中出現(xiàn)的疑問隨時(shí)給予指導(dǎo)，給出修改意見與建議，并督促學(xué)生及時(shí)進(jìn)行反饋。如：在基因工程綜合性大實(shí)驗(yàn)TBL教學(xué)的嘗試過程中，針對基因工程理論、技術(shù)方法和手段等多方面，老師充分與學(xué)生進(jìn)行討論，結(jié)合生物化學(xué)諾貝爾獎實(shí)例，啟發(fā)學(xué)生生物化學(xué)學(xué)習(xí)創(chuàng)新性思維。

2.7 課堂講授

在課堂上，老師對實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)進(jìn)行講授。同時(shí)，針對學(xué)生在小組討論中出現(xiàn)的問題，組織學(xué)生進(jìn)行課堂討論，隨后，老師再進(jìn)行講解與總結(jié)。

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，一些新出現(xiàn)的技術(shù)平臺給教學(xué)提供新的教學(xué)手段[17-18]。在進(jìn)行上述教學(xué)活動時(shí)，始終考慮運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等新媒介協(xié)助教學(xué)。有效建立班級QQ 群、班級微信群、班級微博論壇等，引導(dǎo)全班每名學(xué)生都加入班級群。一來學(xué)生可以隨時(shí)就課程問題與老師聯(lián)系，以及就討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中交流；二來可在微博里、論壇里分享自主性知識學(xué)習(xí)過程的困難和感受。學(xué)生與任課老師和技術(shù)老師充分進(jìn)行實(shí)時(shí)互動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)；學(xué)生討論結(jié)果在群文件中實(shí)現(xiàn)共享，大大提高學(xué)習(xí)效率與效果。

通過上述學(xué)習(xí)，學(xué)生加深了對實(shí)驗(yàn)課教學(xué)知識內(nèi)容的理解。而對教學(xué)內(nèi)容的提前了解又大大提高學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上的積極性和領(lǐng)悟力。在實(shí)驗(yàn)中，大多數(shù)組別學(xué)生配合默契、實(shí)驗(yàn)操作既快捷又準(zhǔn)確，使得學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠，這些改革效果均顯示出學(xué)生在深入理解實(shí)驗(yàn)知識背景之后，得以大大提高實(shí)驗(yàn)技能。實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫結(jié)果也充分顯示出學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課程知識和技能要點(diǎn)的掌握程度。

3 TBL教學(xué)實(shí)踐嘗試中的體會

3.1 與理論教學(xué)緊密結(jié)合

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是一門理論性強(qiáng)、邏輯性嚴(yán)密的課程，有其系統(tǒng)、完整的理論體系，而TBL教學(xué)法選取的是有代表性和常見的實(shí)驗(yàn)任務(wù)，不可能完全反映理論系統(tǒng)的完整性，這就要求在運(yùn)用TBL教學(xué)法時(shí)，必須要與傳統(tǒng)教授法相配合[15]。

3.2 充分利用多媒體技術(shù)

在TBL教學(xué)過程中，充分使用多媒體大量生動形象的圖片和動畫、實(shí)驗(yàn)操作錄像替代枯燥乏味的文字，用簡單舉例闡釋難懂的實(shí)驗(yàn)原理，畫出詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)操作流程圖、重點(diǎn)標(biāo)出注意事項(xiàng)，這樣才有助于吸引學(xué)生的注意力，提高教學(xué)效果。

3.3 任務(wù)目標(biāo)應(yīng)由易到難、循序漸進(jìn)

TBL教學(xué)任務(wù)目標(biāo)的設(shè)立，不能急于求成，必須遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，這樣更利于學(xué)生收獲成就感，增強(qiáng)完成任務(wù)的信心。如：在《堿性磷酸酶Km值測定》和《血糖測定》這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)任務(wù)中，應(yīng)該先安排前者的教授。通過完成吸光值測定的任務(wù)，學(xué)生充分了解到分光光度計(jì)的原理和使用方法后，在血糖檢測任務(wù)中，基于上一個(gè)任務(wù)的技術(shù)基礎(chǔ)，增加未知血糖濃度在標(biāo)準(zhǔn)曲線任務(wù)完成后的分析計(jì)算，為思考與探討任務(wù)的臨床意義留出了更多時(shí)間與精力。以此激發(fā)學(xué)生潛在的好奇心和探索創(chuàng)新意識。

4 TBL教學(xué)實(shí)踐嘗試中的不足

在TBL教學(xué)法應(yīng)用于分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，也發(fā)現(xiàn)一些不足之處。

①實(shí)驗(yàn)分組眾口難調(diào)。分組無法做到讓所有學(xué)生滿意，另外，難免讓學(xué)生把時(shí)間側(cè)重在自己選定任務(wù)中，而忽略知識系統(tǒng)性和完整性的把握。②小組成員考評無法做到完全客觀。由于小組人員較多，小組學(xué)習(xí)情況老師無法全面實(shí)時(shí)了解，因此各個(gè)成員在小組中的貢獻(xiàn)難以完全進(jìn)行客觀評價(jià)。③TBL教學(xué)在一定程度上會擠占學(xué)生學(xué)習(xí)與休息的時(shí)間，某種程度上對學(xué)生的自制力和自覺性提出了更高要求。④學(xué)習(xí)任務(wù)與學(xué)習(xí)目標(biāo)的科學(xué)設(shè)置存在困難。學(xué)生具體的執(zhí)行還需要老師不斷跟進(jìn)。⑤TBL教學(xué)對教師的自身綜合素質(zhì)要求比較高。教師不僅要通曉生物化學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等各學(xué)科理論知識，熟知實(shí)驗(yàn)任務(wù)相關(guān)科研背景知識，還要有較強(qiáng)的駕馭課堂能力。在實(shí)驗(yàn)討論中，教師不僅要從傳統(tǒng)講解者的角色轉(zhuǎn)變成組織者、參與者的角色，帶領(lǐng)學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)的角色，還要作為問題的創(chuàng)立者、引導(dǎo)者和推動者，與學(xué)生共同分析討論，使學(xué)生在開放輕松的良好氛圍中獲得答案[19]。⑥此外，師生大量的互動也給老師帶來很大壓力，大大增加教學(xué)時(shí)間成本。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中嘗試引入TBL教學(xué)，可大大增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)師生互動效果，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作與交流能力，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，也存在不少挑戰(zhàn)，如何改進(jìn)TBL教學(xué)在分子醫(yī)學(xué)本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，需要在未來教學(xué)實(shí)踐中不斷改進(jìn)，力爭達(dá)到更好的教學(xué)效果。