張曉平 許晶晶

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年遞增且不斷呈年輕化趨勢，全球每年新發(fā)結(jié)直腸癌的病例數(shù)超過200萬，而死亡病例數(shù)則高達(dá)60萬以上，在惡性腫瘤中排名第4[1]。隨著臨床診治水平的不斷上升，越來越多的結(jié)直腸癌患者被早期發(fā)現(xiàn)和接受結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)，極大提升了結(jié)直腸癌患者的生存率，但術(shù)后需做永久性造口，造口周圍性皮炎是術(shù)后早期最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[2]。有關(guān)研究顯示[3]，造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的概率為3.8%～27.01%，其中糞水性皮炎、真菌感染及毛囊炎是最為常見的造口周圍性皮炎，導(dǎo)致造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛及潰爛，嚴(yán)重時(shí)甚至造成二次手術(shù)及生命危險(xiǎn)。由于導(dǎo)致造口周圍性皮炎發(fā)生的影響因素較多，難以準(zhǔn)確預(yù)測引發(fā)造口周圍性皮炎的致病因，臨床通常建議患者盡量減少和預(yù)防外界不良因素的刺激，避免對造口周圍皮膚產(chǎn)生不良影響[4]。為此，本研究對結(jié)直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的影響因素進(jìn)行分析，通過對我院結(jié)直腸癌造口患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，求證導(dǎo)致造口周圍性皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床更好的預(yù)防和避免造口周圍性皮炎提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年5月我院收治的結(jié)直腸癌造口患者186例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且在我院行造口術(shù)的患者；無其他嚴(yán)重的臟器疾病，如心、肝、腎等功能衰竭；年齡>18歲；無既往精神病史且具備正常的交流理解能力；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、腎衰竭等；有多次行造口術(shù)史的患者；參與過類似研究患者；不具備正常的交流和理解能力；造口術(shù)后再行其他類手術(shù)的患者；術(shù)后死亡及不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，包括社會人口學(xué)資料及臨床病歷資料，社會人口學(xué)資料：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、吸煙史、文化程度、家庭年收入等；臨床病歷資料：輔助化療、輔助放療、造口性質(zhì)、造口類型、基礎(chǔ)病史、合并癥(糖尿病、冠心病、器官衰竭)、手術(shù)方式、造口護(hù)理知識及造口產(chǎn)品等，問卷采取匿名方式發(fā)放，共計(jì)發(fā)放186份，收回186份，有效率100%。

1.2.2 皮炎損害程度 采用造口周圍皮膚評估工具(DET)對我院結(jié)腸癌造口患者的造口周圍性皮炎發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行評估，通過判斷造口底盤覆蓋下的皮膚受損面積及程度來判斷皮炎的嚴(yán)重性，該標(biāo)準(zhǔn)由皮膚顏色、皮膚侵蝕及皮膚組織增生3個(gè)方面組成，總分15分，分值越高表明造口周圍性皮炎越嚴(yán)重[5]。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷采取有目的性取樣，確保提升研究的可信度；資料進(jìn)行多次連續(xù)性反復(fù)分析，提取具有針對性的影響因素進(jìn)行比對；對參與該研究的患者及人員進(jìn)行資料收集、填寫、主觀感覺及技巧方面的專業(yè)培訓(xùn)，避免個(gè)人主觀意愿影響對研究結(jié)果的分析，確保資料收集準(zhǔn)確性和有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，對我院結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生現(xiàn)狀 186例患者中發(fā)生造口周圍性皮炎58例(31.18%)，其中糞水性皮炎23例，真菌感染16例，毛囊炎11例，外界刺激損傷8例。

2.2 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、BMI、基礎(chǔ)病史、合并癥、輔助化療、輔助放療、造口產(chǎn)品、造口護(hù)理知識、造口類型是影響結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的單因素分析(例)

2.3 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎相關(guān)影響因素的變量賦值表(表2)

表2 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎相關(guān)影響因素的變量賦值表

2.4 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，輔助化療、輔助放療、造口產(chǎn)品及造口類型是影響結(jié)直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而造口護(hù)理知識是結(jié)直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表3 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎

3 討 論

3.1 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 本研究多因素logistic回歸分析顯示，輔助化療、輔助放療、造口產(chǎn)品及造口類型為結(jié)直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。有關(guān)研究顯示[6]，結(jié)直腸癌造口患者在輔助化療和輔助放療期間會導(dǎo)致造口功能下降，增加造口并發(fā)癥發(fā)生率。原因分析如下：與放療、化療的毒副作用有關(guān)[7]，可引起造口周圍神經(jīng)感覺麻痹、缺失及自我感知障礙，并隨著劑量的增加出現(xiàn)肢體麻木、機(jī)體反應(yīng)遲鈍、分辨能力下降，影響患者自身的造口管理能力；由于放療和化療藥物引起患者腸胃反應(yīng)，造成腹瀉或便秘等排泄不規(guī)律現(xiàn)象，極易引發(fā)造口袋滲漏、污染及脹袋等情況出現(xiàn)，增加造口周圍性皮炎發(fā)生概率[8]。為此，應(yīng)建立以?？圃炜趲煘楹诵牡母深A(yù)小組，強(qiáng)化結(jié)直腸癌造口患者對造口相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)知識的普及，告知患者化療、放療可能會導(dǎo)致的不良情況，讓患者做到心中有數(shù)和準(zhǔn)確應(yīng)對，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少其輔助放療和輔助化療的次數(shù)[9]。造口產(chǎn)品的選擇和應(yīng)用不當(dāng)同樣也是引發(fā)造口周圍性皮炎的危險(xiǎn)因素之一，造口產(chǎn)品成分及患者個(gè)體敏感性均有所不同，造口產(chǎn)品的各種零部件均有可能成為過敏源，從而觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)。有關(guān)研究顯示[10]，頻繁更換造口器具或操作不熟練，強(qiáng)行剝離粘貼板，會增加造口皮膚機(jī)械性損傷，導(dǎo)致皮膚紅腫、破損及潰爛等并發(fā)癥。為此，應(yīng)在?？圃炜趲煹慕ㄗh下合理使用造口器具，使用皮膚保護(hù)膜、防漏膏及護(hù)膚粉等對造口進(jìn)行護(hù)理[11]，定期檢查和加強(qiáng)黏貼板的黏性，定時(shí)開放造口，避免糞水外漏等情況發(fā)生。選用質(zhì)量好的造口產(chǎn)品，在使用各種造口袋及造口附件產(chǎn)品前，可對其進(jìn)行過敏測試和質(zhì)量監(jiān)控，檢查實(shí)驗(yàn)皮膚反應(yīng)情況，確定致敏源及產(chǎn)品質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，回腸造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的人數(shù)顯著多于結(jié)腸造口患者，與同類文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果相一致。有研究顯示[13]，腸造口分泌的排泄物含有大量消化酶，其pH值堿性偏高，更易導(dǎo)致造口皮膚受到腐蝕，引起皮膚皮損、紅疹等情況。為此，在撕除造口袋時(shí)，要一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤，避免使用黏性過強(qiáng)的防漏膏，以免造成不必要的損害；指導(dǎo)患者將造口周圍多余毛發(fā)剔除，遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗炎藥物，更換造口底盤時(shí)，取適量溫水清潔造口皮膚，如有滲漏立即更換，防止排泄物污染和刺激皮膚[14]。由于回腸造口高度不夠，糞水滲漏會損傷皮膚和切口，因此在涂抹造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜時(shí)，著重在皮膚凹陷區(qū)用防漏膏將其填平，以便造口袋粘貼，保護(hù)皮膚，預(yù)防滲漏。

3.2 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的保護(hù)因素分析 本研究多因素logistic回歸分析顯示，造口護(hù)理知識是結(jié)直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的保護(hù)因素(P<0.05)，對于永久性造口患者而言，其造口生存狀態(tài)將伴隨其終生，而造口自我護(hù)理能力及知識的掌握將對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。有關(guān)研究顯示[15]，連續(xù)不斷的專業(yè)化造口知識教育可使患者能夠熟練掌握造口護(hù)理理論知識及操作技能，使其造口自我護(hù)理水平不斷提升，有效減少造口周圍性皮炎發(fā)生概率，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。造口護(hù)理知識教育的需求不應(yīng)只局限于造口管理方面，還應(yīng)在不同時(shí)期顯現(xiàn)出差異化特征，實(shí)施心理、手術(shù)、造口適應(yīng)、飲食與運(yùn)動(dòng)、造口管理、皮膚監(jiān)測及術(shù)后康復(fù)等多個(gè)維度的全方位教育，提升結(jié)直腸癌造口患者的自我護(hù)理能力。鼓勵(lì)患者樹立堅(jiān)定的學(xué)習(xí)態(tài)度，對于學(xué)習(xí)態(tài)度積極的患者給予表揚(yáng)和肯定，對于學(xué)習(xí)態(tài)度不積極的患者應(yīng)詳細(xì)告知其造口并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)后自我護(hù)理的密切聯(lián)系，讓其充分了解造口護(hù)理知識的重要性；采取一對一的健康指導(dǎo)方式，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有針對性的健康宣教活動(dòng)，改變患者不良的健康行為，提升對造口的認(rèn)知，改變對造口的態(tài)度，重視對結(jié)直腸癌造口患者的健康教育效果，定期檢測其自護(hù)能力及知識水平的掌握情況，提高對造口護(hù)理知識水平的掌握及自我護(hù)理能力的提升[16]。

綜上所述，導(dǎo)致結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)造口的自我管理能力，提升其造口相關(guān)護(hù)理知識認(rèn)知水平，制定規(guī)范化的預(yù)防機(jī)制，減少結(jié)直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生率。