高海鳳

摘要：目的：探討超聲光散射技術(shù)與超聲、X光鉬靶在乳腺癌篩查中作用。方法：選取2013年10月-2014年6月我院篩查的2000例（其中85例進行活檢）進行乳腺癌篩查乳腺腫塊患者作為研究對象，分別給予乳腺超聲檢查、乳腺X光檢查（對照組）及超聲光散射乳腺成像技術(shù)檢查（研究組），并分析兩組影像學檢查方式診斷的靈敏性、特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率以及不典型增生診斷正確性。結(jié)果：超聲光散射的敏感度為0.83，低于乳腺超聲檢查，高于乳腺X光檢查;特異度為0.91，高于乳腺超聲檢查和乳腺X光檢查;符合率為0.91，陽性預測值為0.42，均高于乳腺超聲和乳腺X光檢查;超聲光散射與病理結(jié)果的一致性比較，Kappa值為0.51，高于乳腺超聲和乳腺X光檢查。結(jié)論：與乳腺超聲檢查、乳腺X光檢查相比，超聲光散射乳腺成像技術(shù)對不典型增生具有預警價值。同時，與乳腺超聲檢查及乳腺X光檢查聯(lián)合應用可提高乳腺癌篩查效果。

關鍵詞：超聲光散射乳腺成像技術(shù);乳腺癌;篩查

中圖分類號：R445.1;R445.4;R737.9文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.16

Abstract： Objective： To investigate the role of ultrasound light scattering technique and ultrasound and X-ray molybdenum target in breast cancer screening. Methods： A total of 2000 patients（85 of whom underwent biopsy） were screened from October 2013 to June 2014 for breast cancer screening of breast masses. Breast ultrasound and mammography（control group）were performed， and ultrasound light scattering mammography imaging（study group） were performed， and analysis of the sensitivity， specificity， missed diagnosis rate， misdiagnosis rate， diagnostic accuracy rate and correctness of dysplasia diagnosis of the two groups of imaging examination methods. Results： The sensitivity of ultrasound light scattering was 0.83， which was lower than that of breast ultrasound and higher than mammography; the specificity was 0.91， which was higher than that of breast ultrasound and mammography; the coincidence rate was 0.91， and the positive predictive value was 0.42， both higher than breast ultrasound and mammography; ultrasound light scattering and pathological results were consistent， kappa value was 0.51， higher than breast ultrasound and mammography. Conclusion： Compared with breast ultrasound and mammography， ultrasound light scattering mammography has early warning value for dysplasia. At the same time， combined with breast ultrasound and mammography can improve the screening effect of breast cancer.

Key Words： Ultrasound Light Scattering Mammography; Breast Cancer; Screening

1 引言

相關統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對于早期乳腺癌能夠很好的進行控制，中晚期乳腺癌治療后恢復不理想，因此，乳腺癌的早期診斷、治療對預后產(chǎn)生極大的影響[1，2]。目前，這一疾病的早期診斷主要依賴于各種影像學檢查方法，最常用的方法為鉬靶X線及超聲，兩種檢查方式各有利弊，均存在一定的漏診及誤診現(xiàn)象。乳腺癌篩查工作的推進能夠有效提高早期診斷率，提高患者治愈率[3，4]。進一步探討超聲光散射乳腺成像技術(shù)在乳腺癌篩查中的作用，選取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌篩查乳腺腫塊患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌篩查乳腺腫塊患者作為研究對象，其中患者乳腺腫塊均≤2cm，并進行穿刺活檢有明確病理報告。共85例患者需要活檢，共104個包塊，年齡35-55歲。

2.2 準入標準[5]

①患者均符合乳腺癌的診斷標準;②影像學檢查提示乳腺內(nèi)可見≤2cm的腫塊，并具有明確病理證實;③患者自愿參與本次研究，并簽署相關知情同意書。

2.3 方法

乳腺超聲檢查：采用超聲高頻線陣探頭（12MHz），掃查方式：以乳頭為中心，按順時針或逆時針順序做輻射狀掃查，先橫后縱或先縱后橫的順序從上到下，從左到右逐一平行掃查，對可疑部位一定要進行縱、橫、斜切多面掃查及旋轉(zhuǎn)掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后，描述，作BI-RADS分級，保存圖像。

超聲光散射檢查：對超聲發(fā)現(xiàn)的圖像作水平切面進行光學掃描，探頭旋轉(zhuǎn)90度，作垂直切面光學掃描，保存圖像并作BI-RADS分級。

乳腺X光檢查：采用高頻乳腺X光攝影機，行乳腺X光攝影，檢查時采用加壓固定攝片法，采用全自動曝光控制模式，常規(guī)采用軸位及內(nèi)外斜位進行雙乳攝影，必要時加照側(cè)位和局部放大攝影。

2.4 觀察指標

本次研究兩種檢查方法診斷均參照北美放射學會乳腺影像報告和數(shù)字系統(tǒng)的分級標準進行診斷，1-3級為良性傾向，4-5級惡性傾向。觀察并比較三組影像學檢查方式診斷的靈敏性、特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率以及不典型增生診斷正確性。

2.5 統(tǒng)計學處理

相關數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行分析，P<0.05代表差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 良、惡性病理分布情況

85例活檢患者中，良性病例79例，以纖維瘤發(fā)病率為最高，占全部良性病變的46%;惡性病例6例，以浸潤性導管癌發(fā)病率為最高，占全部惡性病變的71%（見圖1、圖2）。

3.2 光散射、超聲、乳腺X光三種檢查結(jié)果的敏感度、特異度的比較

光散射檢查診斷為惡性者38例、良性者47例;乳腺超聲檢查診斷為惡性者12例、良性者73例;乳腺X光檢查診斷為惡性者13例、良性者72例。光散射的敏感度為0.83，低于乳腺超聲檢查，高于乳腺X光檢查;特異度為0.91，高于乳腺超聲檢查和乳腺X光檢查;符合率為0.91，陽性預測值為0.42，均高于乳腺超聲和乳腺X光檢查（見表1）。

3.3 光散射、超聲、乳腺X光檢查三種檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致性的比較

光散射與病理診斷結(jié)果的一致性比較，Kappa值為0.51，與病理診斷結(jié)果有一致性;超聲與病理診斷結(jié)果的一致性比較，Kappa為0.17，<0.40，一致程度不夠理想;乳腺X光檢查與病理診斷結(jié)果的一致性比較，Kappa為0.36，一致程度不夠理想。

3.4 光散射、超聲、乳腺X光檢查三種檢查的BI-RADS分級的誤診、漏診比率比較

在光散射檢查的BI-RADS分級中，4a類的誤診率最高，為5.69%，但均低于乳腺超聲和乳腺X光檢查，3類的漏診率為3.33%，低于乳腺超聲檢查（見表2）。

4 討論

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤，近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。通過早期診斷、早期治療有利于患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

超聲光散射乳腺成像（DOT）是一種以“氧合血紅蛋白與脫氧血紅蛋白在近紅外光區(qū)域內(nèi)不同程度的吸收特性”為理論基礎的新型乳腺成像技術(shù)，這一技術(shù)能夠充分利用超聲波高空間分辨率以及近紅外光對血液的高敏感型，對病變組織的形態(tài)特點、功能特征進行量化，并將聲學信息與光學信息相結(jié)合，得出綜合診斷指數(shù)，進而達到診斷的目的。這一技術(shù)的主要優(yōu)點[7]：①保持原有超聲診斷優(yōu)點的同時還能夠提供可觀乳腺癌病灶組織內(nèi)部的相關指標，例如病灶的內(nèi)部代謝、功能等;②能夠?qū)θ橄侔┻M行定位、定性診斷，大大減少因為主觀因素所導致的誤診、漏診;③這一成像技術(shù)中診斷分級是系統(tǒng)自動完成，大大降低對醫(yī)護人員的依賴性，有利于基層醫(yī)務人員乳腺癌篩查工作的開展。

本次研究結(jié)果顯示，超聲光散射與病理結(jié)果的一致性比較，Kappa值為0.51，高于乳腺超聲和乳腺X光檢查，超聲光散射乳腺成像技術(shù)大大提高乳腺癌診斷的特異性與診斷正確率，降低乳腺癌誤診率。此外，相關研究指出，超聲光散射乳腺成像技術(shù)對不典型增生具有一定的預測性，這對于乳腺癌的早期診斷與治療具有十分重要的意義。

綜上所述，與乳腺超聲檢查、乳腺X光檢查相比，超聲光散射乳腺成像技術(shù)對不典型增生具有預警價值，可以作為臨床乳腺癌檢查的重要補充。

參考文獻：

[ 1 ]羅懿忠，楊劍敏，張安秦，韓旎，李清華.超聲光散射成像技術(shù)在乳腺病灶診斷中的價值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（6）：680-683.

[ 2 ]李亮，余之剛.影像學檢查在乳腺良性疾病診斷中的合理應用及價值[J].中國實用外科雜志，2016，36（7）：724-729.

[ 3 ]董丹，楊慧，齊詠梅，張永東，段仙芝.超聲光散射在內(nèi)蒙古準格爾旗兩癌篩查中的應用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（6）：713-715.

[ 4 ]翟齊西，王學梅，李銀燕，耿晶，張義俠，劉暢.彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲光散射成像技術(shù)在乳腺腫塊診斷中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（11）：4722-4726.

[ 5 ]徐宏偉，喬輝.超聲光散射斷層成像技術(shù)在早期乳腺腫塊定性診斷中的應用研究[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10（12）：98-100.

[ 6 ]程文，邵華，王玉君，荊慧，韓雪，韓繼廣.超聲光散射成像聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺病灶的價值研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（6）：993-998.

[ 7 ]周茜，陸澄，葉夏慧.乳腺超聲檢查新技術(shù)的臨床應用進展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2014，8（2）：114-117.