楊紅瓊

近年來(lái)由于社會(huì)老齡化及經(jīng)濟(jì)水平日益增高，對(duì)自身健康問(wèn)題的普遍關(guān)注，同一人住院頻次越來(lái)越高，90%住院患者都要進(jìn)行靜脈治療，因此長(zhǎng)期靜脈輸液者較多。老年患者不重視自身血管的保護(hù)，而致靜脈穿刺困難，建立套管針延緩血管破壞，對(duì)于老年患者就十分必要。本研究分析了局部熱敷對(duì)靜脈穿刺困難患者的一針穿刺成功率、患者滿意度等問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年4月靜脈留置套管針的老年患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡51～90歲；②意識(shí)清楚，有家屬陪護(hù)且自愿加入；③血管彈性差、穿刺部位伴有水腫等較一般血管穿刺困難的血管。觀察組45例，年齡(62.5±4.1)歲，男性20例，女性25例，疾病構(gòu)成：慢性阻塞性肺部疾病28例、支氣管擴(kuò)張15例、慢性腎臟病2例；對(duì)照組45例，年齡(59.1±7.2)歲，男性19例，女性26例，疾病構(gòu)成：慢性腎臟病4例、慢性支氣管炎26例、慢性阻塞性肺部疾病15例，兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、臨床用藥等方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施干預(yù)前統(tǒng)一培訓(xùn)留置針操作流程，在臨床中對(duì)于血管條件極差的患者，由2名N4級(jí)護(hù)士操作，其中1名為靜療專科護(hù)士，留置針均采用林華留置針(24G×0.75IN 0.7×19mm)、3M為抗汗透明敷料。

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)操作方法向患者及家屬做好解釋工作，講解留置針的目的、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，取得患者的同意并配合。由1名護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，取出留置針連接肝素帽及輸液器并排氣，常規(guī)消毒穿刺處皮膚待干，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針以15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血或有落空感后降低角度再進(jìn)0.2cm，向左側(cè)翻轉(zhuǎn)針手柄，左手固定針柄，右手將留置針推入血管內(nèi)，然后左手固定留置針右手將針芯全部退出，固定留置針。

1.2.2 觀察組：由1名靜療?？谱o(hù)士操作，備齊物品到床旁取得患者及家屬同意后，將溫度在70～89℃熱水袋由棉布包裹，短暫熱敷在需穿刺側(cè)肢體，熱敷時(shí)護(hù)士向患者做相應(yīng)的靜脈治療前宣教并做好心理護(hù)理，熱敷約數(shù)分鐘后再選擇合適的血管，應(yīng)避免燙傷，穿刺法見(jiàn)常規(guī)操作方法如上所述。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①是否一次置管成功：包括進(jìn)針、針芯退出階段以及固定階段操作均成功。②患者滿意度：包括護(hù)理服務(wù)、技能操作水平、穿刺側(cè)肢體舒適度、有無(wú)靜脈炎發(fā)生4個(gè)方面，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③靜脈炎：根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)的輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為4級(jí)：0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)局部發(fā)紅，有或無(wú)疼痛；2級(jí)局部紅或腫伴有疼痛；3級(jí)局部紅或腫，伴有疼痛可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)局部紅腫伴有疼痛，可觸摸到條索狀靜脈，長(zhǎng)度>2.5cm有膿性滲出物[2]，觀察期間只要有1級(jí)以上的靜脈炎表現(xiàn)則視為發(fā)生靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者穿刺及并發(fā)癥情況比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P<0.05。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較[例次(%)]

注：*P<0.05。

3.討論

3.1 留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，也是護(hù)理技術(shù)發(fā)展的一次變革，在臨床應(yīng)用中尤其是搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[3]，留置針因其為軟管針，套管柔軟可減少對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，可避免因患者的活動(dòng)而穿破血管，導(dǎo)致藥物滲漏而重新穿刺給患者帶來(lái)的負(fù)面情緒。

3.2 對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液者，因留置套管針減少了患者血管穿刺的次數(shù)，對(duì)人體其他的血管起到了修復(fù)和減少破壞的可能。對(duì)于靜脈穿刺困難的患者，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮教育者的角色，體現(xiàn)主動(dòng)靜脈治療的理念。主動(dòng)靜脈治療是遵循護(hù)理評(píng)估的流程，患者第一次靜脈治療前即完成評(píng)估，做到合理使用血管通道器材，使靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行[4]。

3.3 觀察組采用局部熱敷后再常規(guī)穿刺機(jī)理在于：第一，可局部擴(kuò)張血管，增加血流量和血流速度[5],使血管不易硬化并增加其彈性，從而有利于穿刺；第二，熱敷可使靜脈回流加快，讓軟管針漂浮于血管內(nèi)，避免了對(duì)血管壁的摩擦，降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生概率。

綜上所述，局部熱敷對(duì)靜脈穿刺困難的患者，可提高穿刺成功率，減少留置針的并發(fā)癥提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。