吳召敏,顧一煌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

疼痛是不愉快的主觀情感體驗感受，呈現(xiàn)出一系列復(fù)雜的生理心理活動，可見于各種疾病中，該癥狀在臨床上稱為痛癥。關(guān)于痛癥，《內(nèi)經(jīng)》在諸多篇章中均有論述，導(dǎo)致疼痛的原因不外六淫侵襲，七情所傷，情志不暢，臟腑機(jī)能紊亂，其病機(jī)是經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通致痛[1]。“不通”是其致病原因，然“諸痛癢瘡，皆屬于心”，痛的感覺在于心，故其病機(jī)演變關(guān)鍵在于心神，心神內(nèi)動是其根本原因，無論何種病因?qū)е绿弁矗洳±頇C(jī)制只有一個，即心神在痛癥病機(jī)中的決定因素。針刺治痛主要有以下三種方法：一是從病因入手，直接解除導(dǎo)致使氣血運行不暢的原發(fā)因素；二是從病機(jī)入手，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血的運行，使經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)正常狀態(tài)；三是從疼痛本質(zhì)入手，通過移神寧心，從源頭解除疼痛的感覺[2]。

1 調(diào)神止痛

1.1 理論依據(jù)

1.1.1 血、脈、心、神一體論

《內(nèi)經(jīng)》對于疼痛作了詳細(xì)的記載，其中《舉痛論》是痛癥的專題論著，認(rèn)為產(chǎn)生疼痛的機(jī)制主要為“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！泵鞔_指出了疼痛發(fā)生的部位在脈，即血脈，而“心主身之血脈”，滋養(yǎng)人體的氣血，是經(jīng)心的搏動輸送至全身，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外濡四肢百骸，保證了人體正常的生命活動[3]。心主生血及血液在脈道中正常循行，血液充盈，脈道滑利，心氣充足，保證了整個血液循環(huán)系統(tǒng)的完整性，正如《靈樞·營衛(wèi)生會》所說“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端”。而“心主藏神”，神掌控著人體的生理及心理活動，總領(lǐng)和主導(dǎo)著人體意識思維活動，“血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)”，血是精神活動的物質(zhì)保障，神正常功能的發(fā)揮有賴于血液的滋養(yǎng)，心主神明是“通”功能的體現(xiàn),是心主血脈的功能滋養(yǎng)整個臟腑體系及四肢百骸，從而發(fā)揮以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)的神的功能，故血—脈—心—神形成了完整的生命循環(huán)體系[4]。

1.1.2 經(jīng)絡(luò)、血脈、心、臟腑相關(guān)論

《靈樞·本臟》曰:“經(jīng)絡(luò)者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利機(jī)關(guān)”，經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通路，通過經(jīng)絡(luò)這一通路系統(tǒng)傳遞各種信號，從而內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)形體官竅，溝通人的整體，是人體結(jié)構(gòu)不可缺少的一部分。衛(wèi)、氣、營、血是通過經(jīng)絡(luò)運行全身，營氣為水谷精微化生的精華，進(jìn)入經(jīng)脈內(nèi)生成血液，在經(jīng)脈中流行不已，發(fā)揮其營養(yǎng)作用；衛(wèi)氣是水谷精微的懾悍滑利物質(zhì)，分布于經(jīng)脈之外而司溫養(yǎng)臟腑，固護(hù)肌表，抗御外邪。營衛(wèi)相隨，循環(huán)無端，周而復(fù)始。營衛(wèi)充盛，則經(jīng)脈具有正常的功能活動，人體健康；反之則經(jīng)脈功能失常，人體發(fā)病。心主血脈，在心氣的自然搏動下將血液輸注到全身，而經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，可見經(jīng)絡(luò)是心的自然延伸。除了氣血，心的精氣亦通過心神的傳感由經(jīng)絡(luò)輸送到全身，《內(nèi)經(jīng)》說道:“刺肉無傷脈，脈傷則內(nèi)動心”，針刺傷及脈道，影響氣血的運行，則心神亦受影響，故經(jīng)絡(luò)循行氣血流注所到之處可直接影響心神。在心—經(jīng)絡(luò)這個密閉相通的系統(tǒng)中，經(jīng)絡(luò)、血液及心神相互影響。

經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論是針灸的重要部分，經(jīng)絡(luò)通過其特殊結(jié)構(gòu)把五臟六腑緊密地聯(lián)系在一起，確保人體是完整一體的，《靈樞·海論》中記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！笔?jīng)脈為臟腑氣血的發(fā)源地，為臟腑提供精氣以保證臟腑正常機(jī)能的發(fā)揮，而“心者，君主之官”，心是五臟六腑的大主，氣血通過經(jīng)絡(luò)到達(dá)各臟腑是以心臟為中心的，故心和臟腑經(jīng)絡(luò)在機(jī)能上就具有多種調(diào)節(jié)作用，在物質(zhì)和功能上既源于心又源于臟腑的多源關(guān)系[5]。《素問·靈蘭秘典》記載“主不明，使道閉塞不通”，所以當(dāng)外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，或瘀血、寒濕等病理產(chǎn)物停留于經(jīng)絡(luò)，或臟腑功能失調(diào)，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，“不通則痛”，經(jīng)脈氣血的運行與心、神聯(lián)系緊密，局部氣血通過經(jīng)絡(luò)這個通道向心臟傳導(dǎo)，由心神感知疼痛，故曰“痛則神歸之”；因血、脈、心、神是統(tǒng)一的整體，氣血的異常狀態(tài)會導(dǎo)致心神受損，反之，心神也可調(diào)節(jié)氣血的運行，通過調(diào)神來調(diào)節(jié)氣機(jī)，如此可使氣機(jī)條暢，血脈調(diào)和，氣血通暢，通則不痛，從而到達(dá)“心寂則痛微”，這是調(diào)神止痛的本質(zhì)。

1.2 臨床應(yīng)用

1.2.1 調(diào)神之穴

在取穴方面，從神由心、腦所主出發(fā)，使用調(diào)神止痛時一般選擇心、腦的經(jīng)脈，主要選取督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)的腧穴，如石學(xué)敏院士在治療頑固性疼痛時，會選擇內(nèi)關(guān)、人中以行氣調(diào)神，通過調(diào)神來使氣機(jī)通暢；武連仲教授擅長針刺止痛，他使用12種方法來治療疼痛，其中“調(diào)神止痛法”位于第1位，主要取內(nèi)關(guān)、水溝、少府、郄門等穴[6]。

1.2.2 調(diào)神之法

《靈樞·本神》記載：“凡刺之法，必先本于神?！贬槾讨委熂膊?，無論何種疾病都需要“治神”，治神與否決定了臨床療效，“粗守形，上守神”，《小針解》解釋到：“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足可補(bǔ)瀉也?！睆埦霸缹Υ松钣畜w會，他解釋到“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為務(wù)?！盵7]可見只有通過守神，才能感受到不可見氣血的運行狀態(tài)，因此調(diào)神止痛治療痛癥必須通過治神來調(diào)節(jié)氣血的運行，氣血運行通暢，通則不痛。

關(guān)于治神，是從醫(yī)者和患者兩個方面入手。首先要求患者定神，《素問·痹論》說道“靜則神藏，躁則消亡”，針刺時要求患者保持安靜，精神集中，這樣更易使氣至，“氣速至而速效，氣遲至而不治”，患者的主動配合能促進(jìn)針刺發(fā)揮最大效應(yīng)。其次是醫(yī)者守神，《標(biāo)幽賦》記載：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定而氣隨，神不朝而勿刺，神已定而可施”，醫(yī)者進(jìn)針時必須心無旁騖，一邊仔細(xì)關(guān)注患者的神情，一邊感受針下的反應(yīng)，誠如竇漢卿所要求的“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人”。通過患者和醫(yī)者的合作，進(jìn)針后醫(yī)者感受針下的反應(yīng)，患者想著疼痛的部位并體會針刺的感覺，所謂“醫(yī)者，意也”，醫(yī)患二者之間心意相通，通過針刺來調(diào)動正氣，將針刺的效應(yīng)最大化以驅(qū)除疾病。

2 內(nèi)關(guān)治療痛癥

2.1 理論基礎(chǔ)

調(diào)神止痛重在調(diào)心神，《靈樞·邪客》謂：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！毙陌切牡拈T戶，凡外邪侵襲心，心包先受之，從而保護(hù)“生之本”的心臟，故調(diào)心神多選取心包上的腧穴。內(nèi)關(guān)歸屬于心包經(jīng)，內(nèi)關(guān)穴第一次被記載在《靈樞·經(jīng)脈》：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)……循經(jīng)以上系于心，包絡(luò)心系。”內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)的絡(luò)穴，同時循經(jīng)以上系于心，故內(nèi)關(guān)穴是調(diào)神止痛針法必選穴，可見內(nèi)關(guān)治療痛癥是基于調(diào)神止痛理論。

除了通過調(diào)神以止痛，《標(biāo)幽賦》中記載了“住痛移疼，取相交相貫之徑”，此處指出了止痛的取穴原則，即選擇各經(jīng)相交叉的穴位。因為經(jīng)絡(luò)相交的穴位歸屬于多條經(jīng)脈，如此能調(diào)節(jié)多條經(jīng)脈的氣血運行，可一穴調(diào)多經(jīng)，這也是臨床上常用的穴位，譬如絡(luò)穴，絡(luò)脈在此從經(jīng)脈別離以加強(qiáng)本經(jīng)與表里經(jīng)的聯(lián)系，故絡(luò)穴可將表里兩經(jīng)聯(lián)絡(luò)起來，所以有“一絡(luò)通兩經(jīng)”的理論，因此絡(luò)穴既可以治所屬經(jīng)脈上的疾病，又可以治與之相表里之經(jīng)的疾病。再如八脈交會穴，一共有8個穴位，是八條奇經(jīng)和十二條正經(jīng)中的8條正經(jīng)相交的部位，所以可調(diào)節(jié)奇經(jīng)和相關(guān)的正經(jīng)的氣血運行。因為絡(luò)穴和八脈交會穴可一穴調(diào)多經(jīng)，治療范圍廣泛，故可選擇絡(luò)穴、八脈交會穴來治療疼痛類疾病。而內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，與手少陰三焦經(jīng)相表里，又是八脈交會穴之一，與陰維脈相通，因此針刺內(nèi)關(guān)穴，可“一穴調(diào)三經(jīng)”，有寧心安神、寬胸理氣、調(diào)暢氣血、鎮(zhèn)靜止痛的功效[8]。

內(nèi)關(guān)穴治療痛癥，不僅可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血的運行，使經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)正常狀態(tài)，還通過移神寧心，從源頭解除疼痛的感覺，此穴從疼痛病機(jī)及本質(zhì)上治療疼痛，止痛效果好，可治療各類疼痛類疾病。

2.2 臨床應(yīng)用

《針灸大成·八法交會八穴歌》曰:“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，內(nèi)關(guān)穴治療疾病廣泛，可治療心、胸、胃部的疾病。關(guān)于痛癥，臨床應(yīng)用較多，通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[9]，內(nèi)關(guān)單穴或配合其他穴位，可治療心痛、腹痛、痛經(jīng)、痹證、咽喉腫痛、目赤腫痛等痛癥。張盛之[10]針刺內(nèi)關(guān)配合外關(guān)治療急性痛癥，其中包括冠心病心絞痛、胸脅痛、外傷痛、岔氣痛、急性腰扭傷、受寒、頸肩痛和腿痛等痛癥，結(jié)果總有效率達(dá)100%。經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代內(nèi)關(guān)治療痛癥多用于治療冠心病心絞痛、胸部扭傷、胃痛、腹痛、痛經(jīng)、泌尿結(jié)石疼痛、癌性疼痛、術(shù)后疼痛、腰痛和咽喉腫痛等。

2.2.1 冠心病心絞痛

心絞痛與“胸痹”“真心痛”相當(dāng)，皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心系實則心痛肘攣，腋腫，實則心暴痛，虛則為煩心，取之兩筋之間”，兩筋之間即指內(nèi)關(guān)穴。張安東[11]將72例冠心病心絞痛患者分為兩組，一組進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)穴，另一組予服用山海丹膠囊，比較兩組的療效，最終顯示針刺內(nèi)關(guān)的有效率達(dá)97.22%，而服用藥物的則為83.33%，表明針刺內(nèi)關(guān)治療冠心病心絞痛療效突出。向蓉[12]以內(nèi)關(guān)穴為主針刺冠心病心絞痛患者41例，并將服用丹參滴丸41例設(shè)置為對照組，觀察心絞痛緩解時間，并通過心電圖監(jiān)測心肌缺血情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴縮短心絞痛緩解時間，改善心電圖缺血型改變情況等優(yōu)于對照組。

2.2.2 胸部扭傷

胸部扭傷，中醫(yī)稱為“岔氣”，是在搬取重物時用力不當(dāng)而出現(xiàn)的突然的疼痛，疼痛部位多出現(xiàn)在胸脅部，疼痛劇烈，隨著深呼吸而加重?！夺t(yī)宗金鑒》有云：“內(nèi)關(guān)主刺氣塊攻,兼灸心胸脅痛疼”；《標(biāo)幽賦》載：“陰蹺、陰維、任沖脈，去心腹脅肋在里之疑”。胸部扭傷，病位在胸脅，為心肺等重要臟器所處之處，臨床上多采取遠(yuǎn)端取穴。盛世寬[13]采用繆刺法治療急性胸部扭傷疼痛，具體方法為左側(cè)病針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴，右側(cè)病針刺左側(cè)內(nèi)關(guān)，針刺時配合運動，醫(yī)者進(jìn)針時讓患者深呼吸，進(jìn)針后讓患者留針做雙臂抬舉，彎腰等運動。結(jié)果共治療75例患者，總有效率達(dá)94.6%。劉萍等[14]運用繆刺內(nèi)關(guān)透外關(guān)來治療急性胸部扭傷患者，有效率為94.7%，療效滿意。

2.2.3 胃痛、腹痛

胃痛及腹痛是因消化系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的，多出現(xiàn)于胃潰瘍、胃痙攣、闌尾炎等疾病，其癥狀為突發(fā)胃脘部、腹部的劇烈或隱隱疼痛，有時還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀?！稑?biāo)幽賦》曰:“胸腹?jié)M痛刺內(nèi)關(guān)”；《席弘賦》載:“肚疼須是公孫妙， 內(nèi)關(guān)相應(yīng)必然瘳”。選取內(nèi)關(guān)配伍公孫治療胃痛、腹痛，療效明顯。侯志鵬等[15]選擇30例腹痛患者，一半患者運用強(qiáng)刺激公孫、內(nèi)關(guān)，另一半則采用普通電針針刺公孫、內(nèi)關(guān)，觀察兩組疼痛改善情況，結(jié)果治療組總有效率為93.33% ，對照組為86.67% ，可見針刺公孫、內(nèi)關(guān)治療腹痛效果明顯，強(qiáng)刺激后效果更顯著。

2.2.4 痛經(jīng)

當(dāng)人體被外邪侵襲，或出現(xiàn)七情失常，或先天不足導(dǎo)致沖任、胞宮不暢或失養(yǎng)，會出現(xiàn)痛經(jīng)。古代著作里關(guān)于痛經(jīng)的治療有:“女子胞中痛，月水不以時休止，天樞主之”；《針灸則》曰:“經(jīng)水未行，臨經(jīng)將來作痛，血實郁滯也，針：天樞、陰交、關(guān)元”。針灸治療痛經(jīng)多選用脾經(jīng)及任脈上的穴位或者選用經(jīng)驗穴如十七椎等，趙因[16]選擇30例原發(fā)性痛經(jīng)患者，辨證為濕熱瘀阻型，平均分組，一組選擇“絡(luò)穴止痛方”(列缺、豐隆、鑫溝)加地機(jī)、氣沖穴進(jìn)行針刺，另一組則采取應(yīng)急止痛，觀察各項評分及疼痛持續(xù)時間，結(jié)果顯示針刺治療療效明顯優(yōu)于應(yīng)急止痛。黃慧玲[17]采用內(nèi)關(guān)加公孫、天樞、中極、地機(jī)、足三里，根據(jù)疼痛時間進(jìn)行分期治療，凡經(jīng)前或經(jīng)期疼痛者用毫針瀉法，在月經(jīng)來潮前的3～5 d開始針刺，月經(jīng)來臨停止針刺；經(jīng)后疼痛者進(jìn)行針刺補(bǔ)法，在月經(jīng)快結(jié)束的前幾天進(jìn)行治療。治療2個月經(jīng)周期后觀察療效，共15例患者，總有效率為86.7%。在治療痛經(jīng)的選穴上，可在基礎(chǔ)選穴上加用內(nèi)關(guān)穴，以加強(qiáng)止痛之功。

2.2.5 泌尿結(jié)石疼痛

由于結(jié)石劃傷或堵塞泌尿道，患者會出現(xiàn)劇烈的腎絞痛，似刀割樣，疼痛呈持續(xù)性或間歇性，疼痛部位從腰部或上腹部向腹股溝或者外陰部放射，可伴有冷汗、嘔吐等[18]。對于泌尿系結(jié)石急性發(fā)作，通常采用注射阿托品達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，史春娟[19]對泌尿系結(jié)石疼痛患者進(jìn)行針刺治療，并設(shè)置藥物組，肌注阿托品1 mL，黃體酮注射液40 mL，結(jié)果針刺組止痛所需時間短于藥物組，可見針刺止痛效果較好。尉國勤[20]用針刺足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴治療該病引起的疼痛，共治療15例，顯效13例，2例配合局部熱敷也取得滿意療效，有效率100%?，F(xiàn)代泌尿系結(jié)石多采用碎石手術(shù)治療，無論是術(shù)前發(fā)病時的疼痛，術(shù)中麻醉時疼痛，還是術(shù)后排石反應(yīng)出現(xiàn)的疼痛，疼痛貫穿始終[21]，因此針刺可以在發(fā)病時干預(yù)，其選穴可在常規(guī)選穴上加內(nèi)關(guān)以達(dá)到調(diào)神止痛的效果。

2.2.6 癌癥疼痛

隨著癌性疾病的發(fā)生率的增加，由癌癥及治療癌癥期間所導(dǎo)致的疼痛成為人們關(guān)注的重點，癌癥疼痛劇烈且持續(xù)不解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。陳愛文等[22]統(tǒng)計分析出針刺治療癌痛的穴位使用頻率最高的穴位為足三里，內(nèi)關(guān)排第二，其次為三陰交、合谷、阿是穴等穴。昝慧敏等[23]選取晚期癌癥疼痛患者16例，使用艾條灸結(jié)合針刺治療，治療穴位從中院、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、梁門、膈俞、肝俞、合谷、梁丘中選擇，每次選穴3～5個，總有效率為85%。居晨霞[24]將晚期惡性腫瘤合并癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物合并內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩與單純使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行對照，觀察癌痛緩解情況，結(jié)果顯示藥物結(jié)合針刺的有效率(93.6%)明顯優(yōu)于單純藥物組的有效率(79.2%)，可見按摩內(nèi)關(guān)、足三里穴位可以緩解晚期惡性腫瘤患者癌痛癥狀。

2.2.7 術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛是人體經(jīng)過手術(shù)治療后出現(xiàn)的不可避免的組織損傷，從而導(dǎo)致的一系列復(fù)雜的身體和心理反應(yīng)，除了給患者帶來痛苦，還會影響患者的預(yù)后恢復(fù)情況。術(shù)后止痛方法有口服鎮(zhèn)痛藥、肌內(nèi)注射、經(jīng)皮膚或直腸黏膜給藥，靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛等，針灸也逐漸被用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[25]。趙喜波等[26]選取擇期食管癌手術(shù)患者120例，其中60例進(jìn)行電針內(nèi)麻點和內(nèi)關(guān)穴，剩余60例患者予靜脈自控鎮(zhèn)痛治療。治療后發(fā)現(xiàn),電針刺激內(nèi)麻點和內(nèi)關(guān)穴對于食管癌手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于使用靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者。肖剛等[27]選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，針刺組采用針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、膽囊穴、三陰交、阿是穴等主穴，止痛泵組給予止痛泵持續(xù)靜脈滴注鎮(zhèn)痛，觀察疼痛分級及不良反應(yīng)。結(jié)果,針刺組有效率67%，止痛泵組有效率47%，可見針刺用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛有效。

2.2.8 肢體疼痛

針刺內(nèi)關(guān)穴可用以治療肢體等部位的疼痛，顧彥冬[28]選擇94例急性腰扭傷患者，平均分為兩組，一組給予理療結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)，另一組僅予理療治療，結(jié)果顯示理療加上針刺組總有效率93.6%，理療組總有效率80.9%，針刺內(nèi)關(guān)穴治療急性腰扭傷療效確切，易于操作。鄧伯影選擇33名膝關(guān)節(jié)疼痛患者，采用針刺內(nèi)關(guān)進(jìn)行治療，總有效率達(dá)90.9%。柳洪盛等[29]對50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸治療，取內(nèi)關(guān)穴，在進(jìn)行及留針時結(jié)合運動。結(jié)果治療后，50例患者骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)和疼痛視覺評分表評分較治療前均下降，患者關(guān)節(jié)疼痛及運動功能明顯好轉(zhuǎn)，可見內(nèi)關(guān)穴用于治療膝關(guān)節(jié)炎顯效。賀麗萍[30]采用單純針刺內(nèi)關(guān)穴配合運動療法治療落枕，其中男性32例，女性18例，治愈率為100%，1次治愈者占96%，2次治愈者占4%。

3 現(xiàn)代理論機(jī)制

我國自20世紀(jì)50年代末首創(chuàng)針麻手術(shù)以來，針刺鎮(zhèn)痛得到了廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外對于針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理從神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌等方面展開了全面的研究并取得了長足的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn),針刺鎮(zhèn)痛的一大機(jī)制是通過促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，達(dá)到止痛的效果。此外，針刺通過刺激炎性反應(yīng)，使局部的內(nèi)啡肽分泌增加和上調(diào)外周阿片受體從而發(fā)揮消炎止痛的功效；針刺還可能通過減少內(nèi)源性致痛物質(zhì)的生成、干預(yù)脊髓背角神經(jīng)元的細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、抑制痛覺敏化，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[31]。對于內(nèi)關(guān)穴的應(yīng)用，目前研究熱點多為其作用于心血管系統(tǒng)，但對于鎮(zhèn)痛的機(jī)制研究較少，主要是因為針刺鎮(zhèn)痛的研究頗為完善，具有普遍性，針刺內(nèi)關(guān)穴可通過以上途徑達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。葉德寶[32]認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)穴可刺激正中神經(jīng)，而正中神經(jīng)神經(jīng)元在脊髓節(jié)段分布與支配頭顱內(nèi)外血管的交感神經(jīng)所在的脊髓節(jié)段分布位置接近，因此，刺激內(nèi)關(guān)穴是通過刺激正中神經(jīng)元以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，改善異常顱腦血管，從而到達(dá)即可止痛的效果。郭虹憶等[33]發(fā)現(xiàn),足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關(guān)穴后可促進(jìn)血清β-EP分泌，減少SP分泌，可阻斷初級感覺神經(jīng)元將疼痛信號傳至中樞系統(tǒng)，同時SP的減少可抑制炎性因子釋放，減少傷害性信息被輸送至中樞，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。此外，內(nèi)關(guān)穴治療心血管疾病的臨床研究較多，其中急性心肌梗死、心絞痛均會出現(xiàn)疼痛癥狀。經(jīng)臨床和實驗研究證實，針刺內(nèi)關(guān)穴可緩解毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的現(xiàn)象明顯減少，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解心絞痛；可通過降低心肌缺血小鼠心肌組織TNF-α、IL-1β、IL-8蛋白表達(dá)水平，抑制炎性反應(yīng)，減少炎癥刺激以緩解疼痛；高頻電針內(nèi)關(guān)穴治療后，可促進(jìn)NO的分泌，從而調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，達(dá)到止痛的效果[34-36]。李夢等[37]對急性心肌缺血大鼠內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行電針治療，結(jié)果大鼠的脊髓背根神經(jīng)細(xì)束電活動的頻率與波幅均明顯下降，其去甲腎上腺素、多巴胺濃度含量均明顯升高，多巴胺在外周組織發(fā)揮著舒張平滑肌的作用，發(fā)揮止痛作用，而多巴胺和去甲腎上腺素與人類的精神和情緒活動關(guān)系密切，這有可能是針刺內(nèi)關(guān)穴可以緩解痛情緒的機(jī)制之一。

4 小結(jié)

痛癥是針刺擅長的疾病之一，而針刺最重視調(diào)神，在治療痛癥疾病不能忽視“神”這個重要概念，調(diào)神除了運用穴位以調(diào)神，還要在刺法上進(jìn)行調(diào)神，對醫(yī)者和患者均要求守神。臨床上除了使用“以痛為腧”取穴方法治療痛癥，還要依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證取穴，避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，選擇內(nèi)關(guān)穴治療痛癥即從本質(zhì)上治療疼痛，單獨或者配伍使用內(nèi)關(guān)穴對于治療痛癥療效確切，臨床上可廣泛使用?！毒裴樖吩?“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也”，臨床上遇到難以治療的疾病，是因為未得其術(shù)所致，因此要從《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作出發(fā)，尋找治療疾病本質(zhì)的理論依據(jù)并將其運用于臨床，才能成為一名“上工”。