鄭玲 崔世超

糖尿病以高血糖為主要特征,是常見(jiàn)的代謝性異常慢性疾病,在患者發(fā)病后可能誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變等為常見(jiàn)眼睛并發(fā)癥［1-3］。虹膜睫狀體炎是眼科門(mén)診的常見(jiàn)病,糖尿病伴發(fā)的虹膜睫狀體炎多屬于前部葡萄膜炎,常見(jiàn)單側(cè)發(fā)病,具有病因不易查明、診斷明確、治療有效的特點(diǎn),瞳孔的后粘連與病程長(zhǎng)短相關(guān),前房可見(jiàn)炎性細(xì)胞,患者如果不及時(shí)治療可因病情進(jìn)展快、治療困難等特點(diǎn),患者視力會(huì)出現(xiàn)急劇下降,甚至?xí)鳎?-6］?，F(xiàn)回顧性分析本院2016 年6 月～2018 年12 月收治的26 例2 型糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年6 月～2018 年12 月收治的26 例2 型糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎患者作為研究對(duì)象,其中女12 例,男14 例；年齡31～75 歲,平均年齡52.5 歲；病程1～7 d。10 例患者出現(xiàn)虹膜睫狀體炎后,經(jīng)檢查確診為糖尿病。16 例患者既往有糖尿病史,病程2～8 年,平均病程6.5 年。26 例患者排除了風(fēng)濕、結(jié)核、類風(fēng)濕及白血病等全身性疾病。均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、化驗(yàn)等,空腹血糖12.8～26.8 mmol/L,平均空腹血糖18.5 mmol/L,尿糖(++～+++),合并糖尿病視網(wǎng)膜病變12 例,高脂血癥7 例,10 例有高血壓史,尿蛋白陽(yáng)性4 例。眼部情況：其中右眼受累16 例,左眼受累10 例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 病史 患者符合WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 臨床表現(xiàn) ①患者由于虹膜色素上皮層水腫及變性,造成出現(xiàn)囊狀間隙或虹膜局限性囊狀隆起；②在虹膜表面出現(xiàn)粗細(xì)不等、疏密相間的新生血管,導(dǎo)致虹膜呈現(xiàn)紅色；③色素細(xì)胞腫脹造成虹膜色素游離、脫失；④虹膜睫狀體炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作；⑤患者出現(xiàn)瞳孔畸形,由于瞳孔括約肌和開(kāi)大肌所支配的神經(jīng)受損造成瞳孔呈梨形；⑥可單眼,多為雙眼［7-9］。

1.2.3 輔助檢查 ①血糖和糖化血紅蛋白高于正常值；②熒光血管造影、裂隙燈檢查顯示虹膜血管病變。虹膜血管病變分為4 級(jí)：1 級(jí)：瞳孔周?chē)軘U(kuò)張伴有滲透；2 級(jí)：房角耨生血管呈樹(shù)枝狀；3 級(jí)：瞳孔周?chē)扒胺康男律艹驶ōh(huán)狀；4 級(jí)；新生血管覆蓋全部虹膜,虹膜呈緋紅色。

1.3 治療方法 患者經(jīng)常規(guī)有效控制血糖水平,應(yīng)用地塞米松注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021568,規(guī)格：5 mg/ml) 球旁注射,1 次/d；采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼2 次/d、普拉洛芬滴眼液滴眼3 次/d、醋酸潑尼松龍滴眼液每2 小時(shí)滴眼,妥布霉素、地塞米松離子透入,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10-12］：痊愈：患者臨床癥狀消失,視力恢復(fù)正常或恢復(fù)至發(fā)病前視力,角膜后沉淀物(-),房?jī)?nèi)(-)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善,視力提高＞2 行,存在房閃和角膜后沉淀物,均有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變或癥狀加重。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

藥物治療后,所有患者臨床癥狀均明顯改善或消失,1～3 周內(nèi)痊愈,其中痊愈22 例(84.62%),好轉(zhuǎn)4 例(15.38%),無(wú)效0 例(0),治療總有效率為100.00%。出院后2 例(7.69%)出現(xiàn)輕微虹膜后粘連殘留,3 例(11.54%)患者出現(xiàn)虹膜睫狀體炎復(fù)發(fā)。

3 討論

糖尿病患者全身抵抗力下降,容易并發(fā)急性虹膜睫狀體炎,糖尿病患者并發(fā)虹膜睫狀體炎,若發(fā)展為新生血管性青光眼則會(huì)致盲且不可逆,眼科醫(yī)生忽略全身性檢查,僅僅只是對(duì)眼前段疾病進(jìn)行診斷,糖尿病并發(fā)虹膜睫狀體炎是因高血糖代謝紊亂進(jìn)而改變微循環(huán),促使診斷中老年虹膜睫狀體炎時(shí)需要對(duì)血糖進(jìn)行有效檢查,高血糖代謝紊亂,虹膜長(zhǎng)期位于缺氧情況,睫狀血管表現(xiàn)出不同受損程度導(dǎo)致血流緩慢、形成血栓、血管阻塞［13-15］,應(yīng)引起高度重視,盡早給予積極、合理治療。

糖尿病并發(fā)虹膜睫狀體炎具有以下幾個(gè)主要的臨床特點(diǎn)：①血糖高,病情隨血糖控制的好壞而變化；②病情重,起病急,單治眼病效果不佳；③老年患者多見(jiàn)；④及時(shí)治療預(yù)后好,易反復(fù)發(fā)作；⑤糖皮質(zhì)激素禁忌全身使用。

糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎具有發(fā)病急、癥狀明顯、體征比較重,房水滲出比較多、患者容易出現(xiàn)角膜水腫、導(dǎo)致瞳孔粘連的特征。角膜水腫是由于炎癥阻礙角膜內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),導(dǎo)致角膜出現(xiàn)大泡或者小泡,損壞角膜發(fā)生的水化作用,引起水代謝情況失衡。房水滲出是由于炎癥導(dǎo)致膜睫狀體通透性增加,血管劇烈擴(kuò)張,房水內(nèi)蛋白以及各種細(xì)胞過(guò)度增多引起的。瞳孔緣腫脹的虹膜、各種纖維細(xì)胞以及前房?jī)?nèi)的各種炎癥細(xì)胞、蛋白質(zhì)液體等滲出表面,導(dǎo)致虹膜與晶狀體前表面組織進(jìn)行粘連,引起瞳孔粘連。畏光是由于虹膜組織出現(xiàn)水腫、滲出物的毒性刺激、細(xì)胞浸潤(rùn),引起對(duì)光反應(yīng)較慢或慢慢消失,使瞳孔迅速縮小［16-18］。

由于糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎發(fā)病急,炎癥反應(yīng)比較劇烈,糖皮質(zhì)激素是治療急性虹膜睫狀體炎比較快速有效的治療辦法,患者最好不要在全身都使用糖皮質(zhì)激素。主要原因是糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)身體內(nèi)蛋白質(zhì)細(xì)胞、葡萄糖及脂肪細(xì)胞的新陳代謝產(chǎn)生較大的影響,不利于保持蛋白質(zhì)細(xì)胞的活性,甚至阻礙蛋白質(zhì)的合成,加速蛋白質(zhì)的降解,而對(duì)葡萄糖的影響是抑制葡萄糖轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致血糖量增加；對(duì)脂肪細(xì)胞時(shí)也會(huì)阻礙脂肪的代謝,導(dǎo)致糖原異生轉(zhuǎn)化［19-21］。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,才能做到臨床早預(yù)防、早治療。通過(guò)人工散瞳可以減輕睫狀肌對(duì)睫狀血管的抑制,對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要及時(shí)進(jìn)行散瞳措施,減少瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣,使炎癥更快減輕,同時(shí)也可以改善眼部血液循環(huán)和促進(jìn)眼部細(xì)胞生長(zhǎng)。

綜上所述,2 型糖尿病患者全身抵抗力下降,患者并發(fā)急性虹膜睫狀體炎時(shí)局部癥狀、體征重、發(fā)病急,經(jīng)積極控制血糖及局部綜合治療后效果理想。2 型糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎應(yīng)引起高度重視,并盡早給予積極、合理治療,在經(jīng)相應(yīng)治療干預(yù)之后可以獲得良好預(yù)后。