于現(xiàn)臣

(山東省輻射環(huán)境管理站 山東濟南 250117)

數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是利用放射性X射線實時進行透視輔助手術(shù)進行的一種醫(yī)用設(shè)備[1-2]，其在醫(yī)院更常見于判斷和治療血管性病變[3-4]。DSA項目輻射污染以及放射防護的研究，對于保護輻射工作人員、患者以及公眾人員的健康，具有十分重要的意義[5]。

1 DSA裝置工作原理及運行期的污染源項

DSA的原理簡單來說就是用造影劑輸入患者體內(nèi)，用X光來拍攝造影后的圖像，與沒有造影時的圖像對比，沒有造影的那些器官或組織經(jīng)過識別在顯示上被去除，這樣就能動態(tài)監(jiān)視造影部位的情況，更加方便的開展觀察和手術(shù)[4]。

DSA利用X射線進行透視，X射線是放射性污染物。同時由于X射線的能量較高會電離空氣產(chǎn)生一些臭氧和氮氧化物，但兩者產(chǎn)生量較小，DSA機房都配有通風(fēng)設(shè)施，能夠有效避免有害氣體的積累，在日常的環(huán)境監(jiān)測過程中并不考慮氣體的危害。

2 DSA工作場所的環(huán)境影響評價

2.1 評價范圍

DSA為Ⅱ類射線裝置。在環(huán)境影響評價過程中，依據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則 核技術(shù)利用建設(shè)項目 環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016），其評價范圍為所在場所實體屏蔽物邊界外50m的范圍。

2.2 環(huán)境保護目標

項目運行范圍內(nèi)有輻射工作人員和公眾。輻射工作人員分為介入室內(nèi)的操作人員和介入外的有關(guān)輻射工作人員。公眾成員為DSA治療室四周墻體外0～50m范圍內(nèi)活動的公眾人員。

2.3 評價標準

人員個人劑量限值依據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）附錄B劑量限值要求。機房的輻射防護屏蔽標準執(zhí)行《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）。

3 DSA工作場所的環(huán)境檢測

本研究選取了一個典型的DSA介入治療室進行了分析。治療室頂棚鉛當量大于4.0mm；四面墻體鉛當量大于3.0mm;大小防護門鉛當量均為3.0mm；觀察窗鉛當量為3.0mm。

該治療室使用一臺法國GE產(chǎn)的型號為IGS530型DSA。檢測時電壓為102kV,電流為142.3mA。

3.1 檢測儀器

檢測儀器為FH40G+FHZ672E-10型X-γ劑量率儀。

3.2 檢測方法

依據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》（GB/T14583-93）的要求，儀器開機預(yù)熱15min，探頭離地高度1m，每個點位記錄10個數(shù)據(jù)。

3.3 檢測因子和點位

在DSA關(guān)機狀態(tài)和出線狀態(tài)下，對輻射劑量率進行檢測。開機狀態(tài)下檢測介入室外的操作位、防護門、墻外等點位，同時監(jiān)測醫(yī)生手術(shù)位置的輻射劑量率，醫(yī)生手術(shù)時站在防護吊屏后面，防護吊屏為0.5mmPb,模擬正常工作狀態(tài)時出束電壓電流，檢測透視和攝影時的劑量率。

3.4 檢測結(jié)果評價

根據(jù)檢測結(jié)果可知DSA關(guān)機狀態(tài)下機房周圍劑量率處在當?shù)乇镜追秶鷥?nèi)。開機狀態(tài)下，機房周圍劑量率為（131.8～203.5）nGy/h，低于《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）規(guī)定的2.5μSv/h的劑量率防護限值，說明本項目滿足輻射防護要求。

年有效劑量估算。該項目DSA每年手術(shù)量最大為600例，平均每例透視狀態(tài)最大照射時間為15min，攝影最大照射時間為8min，則透視狀態(tài)年最大照射時間為150h，攝影狀態(tài)年最大照射時間為80h，合計年最大照射時間為230h。DSA治療室四周為走廊或者休息室，停留因子取1/5，治療室房門停留因子取1/8。根據(jù)現(xiàn)場檢測結(jié)果，治療室房門劑量率最大檢測值為203.5nGy/h，其余周邊劑量率最大檢測值為174.0nGy/h。因此公眾人員的年有效劑量最大值在治療室房門處為0.005mSv/a，在治療室周邊處為0.007mSv/a。

治療室工作人員主要包括介入手術(shù)室內(nèi)的操作人員和介入手術(shù)室外的有關(guān)輻射工作人員，根據(jù)年度檢測結(jié)果，個人年累計劑量檢測結(jié)果最大值為1.752mSv/a。

在總開機時間230h/a的條件下，公眾人員的年最大有效劑量0.007mSv/a和職業(yè)人員的年最大有效劑量1.752mSv/a，均低于標準規(guī)定的年照射劑量限值和劑量約束值。

4 DSA工作場所輻射污染防治措施

結(jié)合DSA使用過程，事故風(fēng)險主要來自設(shè)備運行環(huán)節(jié)。其潛在的風(fēng)險主要有以下幾個方面。一是DSA裝置由于故障不能關(guān)機，導(dǎo)致工作人員和患者受到不必要的照射。二是電離輻射警告標志等防護設(shè)施不完善或者失靈，導(dǎo)致工作人員和公眾誤入治療室受到照射。三是工作人員和患者對射線的防護意識低，不按要求佩戴個人防護用品，使工作人員和患者受到超劑量照射。

為盡可能地降低DSA應(yīng)用項目的環(huán)境風(fēng)險，降低輻射污染，DSA應(yīng)用項目的管理和運行應(yīng)當落實以下幾方面措施。一是對手術(shù)操作過程進行優(yōu)化，在保證手術(shù)效果的前提下，減少手術(shù)過程中的射線使用。二是配備鉛吊簾、鉛屏風(fēng)、鉛眼鏡、鉛頸套、鉛帽子、鉛圍裙等防護用品，確保工作人員及患者正確穿戴防護用品。三是DSA工作人員須在胸口處的鉛衣內(nèi)外各佩戴1個劑量計，用于個人劑量的精準監(jiān)測，并建立個人劑量監(jiān)測檔案。四是對DSA進行定期檢修和維護，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。五是嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴防由于操作不當引起人員誤照射。六是定時對工作狀態(tài)指示燈、機房關(guān)門裝置、監(jiān)視器、劑量報警等裝置進行檢查。七是配備輻射檢測儀器對工作場所進行必要的檢測，及時發(fā)現(xiàn)使用過程中可能出現(xiàn)的射線泄露。

制度的完善和執(zhí)行都在于醫(yī)護人員與公眾的認知和執(zhí)行，在嚴格落實輻射安全管理制度和輻射安全防護措施的情況下，DSA工作場所產(chǎn)生的輻射影響較小，對醫(yī)護人員和公眾的輻射污染是可控的。