陳浩

慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)中老年群體中具有較高的發(fā)病率，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的氣流受限，表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀，若不及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為二氧化碳潴留、缺氧、呼吸衰竭，甚至死亡［1］。據(jù)調(diào)查，慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)約有8%的發(fā)病率，是我國(guó)患者的主要死亡原因之一，而在全球范圍內(nèi)，其致死率也居第四位，可見(jiàn)此病對(duì)患者健康乃至生命危害之大［2］。布地奈德作為典型的糖皮質(zhì)激素類藥物，在臨床上被廣泛用于治療慢性阻塞性肺疾病，其臨床療效也得到了肯定，但單用布地奈德療效有限，對(duì)于病情較重或處于急性發(fā)作期的患者，臨床需要聯(lián)用噻托溴銨等藥物來(lái)提高療效。本文選取2018 年7 月～2019 年7 月本院醫(yī)治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療的臨床療效與安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院醫(yī)治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組和研究組，每組30 例。研究組：男20 例，女10 例；年齡49～83 歲，平均年齡(66.93±9.35)歲；病程1～13 年，平均病程(7.28±2.10)年。對(duì)照組：男21 例，女9 例；年齡48～84 歲，平均年齡(66.82±9.46)歲；病程2～12 年，平均病程(7.29±1.77)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①經(jīng)臨床癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查等確診為慢性阻塞性肺疾?。虎谂R床資料完整；③對(duì)布地奈德、噻托溴銨等藥物無(wú)過(guò)敏史；④近期未接受過(guò)其他治療；⑤研究?jī)?nèi)容已經(jīng)告知患者，患者簽署知情同意書(shū)，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①心、腦、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙者；②患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病者；③合并支氣管哮喘等其他肺部疾病者；④因精神障礙、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 兩組均采取基本對(duì)癥治療，如祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳、解痙、抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組單用布地奈德福莫特羅吸入治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140459)，霧化吸入，2 次/d，50 μg/次，連續(xù)6 個(gè)月。研究組采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療。布地奈德福莫特羅吸入方法同對(duì)照組。噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110)進(jìn)行吸入治療，其用法用量：取1 粒膠囊(18 μg)放入粉霧吸入器中給藥，1 次/d，連續(xù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療后的血?dú)庵笜?biāo)(二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度)、肺功能指標(biāo)(第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1 秒用力呼吸容積比用力肺活量)及不良反應(yīng)(口干、心悸、頭暈頭痛)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 研究組二氧化碳分壓為(52.49±2.84)mm Hg，低于對(duì)照組的(60.75±4.39)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.653，P＜0.05)；研究組的氧分壓為(80.47±2.26)mm Hg，高于對(duì)照組的(76.25±1.12)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.164，P＜0.05)；研究組的血氧飽和度為(89.64±13.84)%，高于對(duì)照組的(78.47±13.52)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.162，P＜0.05)。

2.2 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較 研究組第1 秒用力呼吸容積為(2.44±0.75)L，高于對(duì)照組的(1.71±0.31)L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.927，P＜0.05)。研究組用力肺活量為(3.13±0.43)L，高于對(duì)照組的(2.53±0.33)L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.063，P＜0.05)。研究組第1 秒用力呼吸容積比用力肺活量為(60.79±10.25)%，高于對(duì)照組的(54.10±9.33)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.644，P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1 例口干、1 例心悸、1 例頭暈頭痛，并發(fā)癥發(fā)生率為10%(3/30)；對(duì)照組發(fā)生3 例口干、1 例心悸、2 例頭暈頭痛，并發(fā)癥發(fā)生率為20%(6/30)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.176，P＞0.05)。

3 討論

作為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥，慢性阻塞性肺疾病可使患者出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能引發(fā)呼吸衰竭，發(fā)展至肺源性心臟病，進(jìn)而危及患者生命安全。該病可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，在急性期臨床需穩(wěn)定患者病情，在進(jìn)入穩(wěn)定期后則要為患者吸氧并采取藥物治療，而不同藥物的治療效果和安全性也有所不同，因此臨床需謹(jǐn)慎選擇用藥方案。

本研究中，對(duì)照組單用布地奈德福莫特羅吸入治療，而研究組采取布地奈德福莫特羅吸入聯(lián)合噻托溴銨治療，結(jié)果顯示，治療后，研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積比用力肺活量均高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組的血氧飽和度、氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)兩藥聯(lián)用可以更有效地改善患者肺通氣功能和血?dú)鉅顩r。究其原因，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物具有強(qiáng)勁的擴(kuò)張氣管與抗炎作用，其可以對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放、陽(yáng)性細(xì)胞因子的擴(kuò)散進(jìn)行有效的抑制，服用后呼吸道上皮細(xì)胞的增生和受損都會(huì)顯著減輕；福莫特羅為β2受體激動(dòng)劑，其可以抑制呼吸道平滑肌痙攣，增強(qiáng)呼吸道纖毛的活動(dòng)能力，減少炎性物質(zhì)的釋放，布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有以上兩種成分，自然對(duì)呼吸困難、氣道炎癥等有更加顯著的治療效果，并且霧化吸入的給藥方式也可以確保細(xì)小的藥滴可以均勻且充分地覆蓋在氣道上，更快地獲得更好的治療效果［5-7］；而噻托溴銨作為抗膽堿能藥物對(duì)氣道平滑肌細(xì)胞中含有的M3受體有著很強(qiáng)的抑制效果，其可以通過(guò)抑制M3受體來(lái)抑制支氣管收縮和氣道中黏液的分泌，減輕氣道的炎癥反應(yīng)［8，9］。將布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨可以利用激素增加β2受體的敏感度，協(xié)同增強(qiáng)抗炎與擴(kuò)張支氣管效果［10］。而在安全性上，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10%(3/30)稍低于對(duì)照組的20%(6/30)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證明二者聯(lián)用安全性沒(méi)有降低。

對(duì)比曾立勝［11］研究中患者11.86%的不良反應(yīng)率、何濤［12］研究中治療后患者(2.44±0.75)L 的第一秒用力呼吸容積、(3.13±0.43)L 的用力肺活量，與本文10%的不良反應(yīng)率及相關(guān)肺功能指標(biāo)相近，可見(jiàn)本文結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病可以更有效改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。