●黃迎春 翁錦龍

我國心血管疾病死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，高于腫瘤及其他疾病死亡，為居民疾病死亡原因首位[1]，因此，必須重視心血管疾病的防治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）中提出“五臟應時”理論，包括以“肝應春”“心應夏”“脾應長夏”“肺應秋”“腎應冬”在內(nèi)的五臟與四時相應的規(guī)律，認為五臟功能活動與四時變化存在協(xié)調(diào)共振的規(guī)律，臟腑機能與外界時辰存在同步的變化[2]。近年來，“時間醫(yī)學”備受關注，2017年“生物晝夜節(jié)律分子機制”研究獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，提示我們應當更加重視傳統(tǒng)文化的瑰寶，深入研究“五臟應時”理論，建立完整的時間醫(yī)學體系，為疾病治療提供更廣闊的思路。本文探討其中“心應夏”理論對于心血管疾病防治的意義。

1 “心應夏”理論淵源

“心應夏”理論起源于《素問·六節(jié)臟象論》，從“天人相應”、時間的維度等方面闡述藏象與自然的關系，提出了中醫(yī)獨特的生理、病理的觀點?！端貑枴分卸嗵幪岬健靶摹迸c“夏”的關系，《素問·四氣調(diào)神大論》即提出“夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬物華實……此夏氣之應，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心……”“逆夏氣，則太陽不長，心氣內(nèi)洞”，指出夏季陽氣旺盛，萬物繁茂，陰陽交感，人體與自然界的陽氣旺盛保持一致，反之人體陽氣不旺盛，則心氣受損，從生理和病理兩方面提示“心”與夏季之間存在著對應的聯(lián)系，通過中醫(yī)養(yǎng)生學的角度提出“夏養(yǎng)長”“夏養(yǎng)心”的觀點?！端貑枴ち?jié)臟象論》中“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣”解釋了“心”與“夏”存在內(nèi)在聯(lián)系的緣由，因心藏神，主血脈，位于胸中，其體用皆為陽，其為火臟，乃陽中之太陽，火性炎上，取物比類故通于陽氣最旺盛的夏天。《素問·五常政大論》中也提到“升明之際，正陽而治，德施周普，五化均衡，其氣高，其性速，其用燔灼，其化蕃茂，其類火，其政明曜，其候炎暑，其令熱，其臟心……其應夏”，指出五運六氣平氣時心氣通于夏氣。心氣通于夏，反映了生命與自然一體同步，當夏季陽氣最旺盛的時候，心臟的機能也隨之變化。

2 “心應夏”理論內(nèi)涵研究

基于《內(nèi)經(jīng)》的基礎，后世醫(yī)家對“心應夏”理論的闡述不斷地拓展，如孫思邈[3]提出思慮過度損傷心神的疾病同樣具有冬季加重的特點；張景岳[4]則進一步說明夏季心氣損傷之后秋冬發(fā)病的病因“夏失所養(yǎng)，故傷心，心傷則暑氣乘之……夏長既逆，承長氣而秋收者少矣，冬至重病者，火病者畏水也”。羅頌明[5]通過對比歷代氣候變化發(fā)現(xiàn)東漢、南北朝及元、明等寒冷期時對心病的論述明顯高于隋唐、清等溫暖期，進一步說明自然環(huán)境對“心病”的影響。

從生理方面來說，心具有“主血脈，藏神”的生理功能?！端貑枴び駲C真臟論》論“夏脈如鉤”提示夏季萬物繁盛，故“其氣來盛去衰”，由于夏季氣壓、氣溫變化，脈管容易充盈，形成來盛去衰的洪脈，同時由于血流加快，血液豐富，皮膚紅潤，是健康的表現(xiàn)。另一方面，夏季陽氣旺盛，由于同類相召，心陽充盛，心陽的鼓動使得氣血津液運行，精神充沛，意識活躍[6]。

從病理方面來說，《素問·生氣通天論》提到“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”。人體中的陽氣在活動之后更加旺盛，若煩勞過度，則陽氣從旺盛到過亢，“陽勝則陰病”，過分耗傷陰精，使陰精接近于枯竭。持久地陽氣亢盛，陰精損傷，若再遇到夏天，就會使陽氣更加亢奮，進一步煎熬陰精，導致陰精枯竭。因而夏季的陽氣不僅能夠振奮心陽，調(diào)動心主血脈的功能，過盛的陽氣亦能耗損陰精，使得血行淤滯，血脈痹阻。

因此，有學者提出“心應夏”的實質(zhì)是“心”具有隨著季節(jié)變化而自我穩(wěn)定、自我調(diào)節(jié)的時間調(diào)節(jié)系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含臟腑、組織、細胞、精神情志等內(nèi)涵，在季節(jié)上發(fā)揮著調(diào)節(jié)功能，順應夏季氣溫上升而增強主血脈功能使得血液運行加快，又因血液輸散心血相對減少減弱心藏神功能[7]。對于“心應夏”理論不能籠統(tǒng)、片面地看待，應當從生理、病理兩方面結(jié)合論述，如此便能回答夏季易發(fā)“心病”、夏季“心病”可好轉(zhuǎn)、夏季心陽虛患者可好轉(zhuǎn)等爭議。

3 當代醫(yī)家對“心應夏”理論的研究

3.1 “心應夏”理論的實驗研究對于“心應夏”理論，不少學者進行了實驗研究來探討該理論的科學內(nèi)涵。褪黑素是研究的焦點，褪黑素受體遍布全身，具有整體調(diào)節(jié)的特點，而分泌褪黑素的松果體具有感光和內(nèi)分泌的雙重功能，通過摘除松果體阻斷光信號通路，觀察心血管系統(tǒng)功能及受體變化，以此來解釋“心應夏”的機制。王志飛[8]發(fā)現(xiàn)大鼠心率、血壓表現(xiàn)出冬高夏低的趨勢，實驗還分析了16 組受體數(shù)據(jù)，包含心房腦鈉肽受體、主動脈組織中的血管緊張素II受體等8組受體顯現(xiàn)出冬夏差異性，通過該實驗發(fā)現(xiàn)心血管受體的調(diào)控在冬季活性明顯低于夏季，說明心血管系統(tǒng)功能調(diào)控在夏季增強。類似的研究還有通過觀察血栓素B2與前列環(huán)素的代謝產(chǎn)物6-Keto-PGF1a 的變化呈現(xiàn)冬夏差異，說明了冬季比夏季更容易引起血小板聚集、促進血栓形成，反映了血管功能狀態(tài)變化的節(jié)律性調(diào)節(jié)[9]；通過控制溫度來觀察腎性高血壓大鼠模型中心肌損害、冠心病發(fā)病率、血管內(nèi)皮活性變化等發(fā)現(xiàn)夏季高溫和冬季低溫使得心肌損害加重、冠心病發(fā)病率升高以及血管內(nèi)皮活性中內(nèi)皮素（ET）/一氧化氮（NO）比值升高等[10]，進一步證實了心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)具有季節(jié)差異性，為“心應夏”理論提供了有力的實驗說明。通過以上研究可發(fā)現(xiàn)，冬季（寒冷）條件下會刺激體內(nèi)的促血管收縮因子如ET、血漿素B2等聚集血小板、促血栓形成，同時抑制血管舒張因子如NO、6-Keto-PGF1a，導致細胞因子、受體等原本處于動態(tài)平衡的穩(wěn)定狀態(tài)失衡，促成心血管疾病的發(fā)生。夏季正常溫度條件下機體的各類相互拮抗的因子會保持其平衡狀態(tài)，當出現(xiàn)高溫狀態(tài)時會導致調(diào)控失調(diào)，引發(fā)心血管疾病。

3.2 氣候?qū)π难芗膊〉挠绊懹^察除了實驗室研究，從氣象學、運氣學說等角度也發(fā)現(xiàn)了類似的規(guī)律。廣西[11]、武漢[13]、廣州[14]、西安[15]、南京[16]等地通過研究氣候?qū)π难芗膊“l(fā)生率的影響均發(fā)現(xiàn)，低溫與高溫條件下都會使得心血管疾病發(fā)生率升高，從運氣學說而言風淫、寒淫、熱淫是心血管疾病應當注意的因素[17]。在現(xiàn)代醫(yī)學角度看來寒冷刺激可興奮交感神經(jīng)，收縮末梢血管，增大阻力，升高平均動脈壓，加重左心室負荷，增加心肌氧耗量，冠心病的高危人群會因心肌缺氧加重誘發(fā)心血管事件。而高溫天氣條件下，人體因大量排汗，血液濃縮，血液粘稠度增加，增加血栓形成風險，同時血管擴張，末梢循環(huán)增加，回心血量減少，心率增快，每搏輸出量減少，加重心臟負擔，冠心病的發(fā)生率也會增加。

綜合氣候?qū)W數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，寒冷天氣對于心血管疾病的影響頗為顯著，寒冷天氣下心血管疾病死亡率明顯上升，從“五臟應時”的理論而言，冬季是閉藏的季節(jié)，心的主血脈功能減弱，若素體心陽不足，更易受寒冷季節(jié)的影響，血脈凝澀不行，“陽微陰弦”，導致胸痹的發(fā)生。

4 小結(jié)與展望

心血管疾病與季節(jié)變化密切相關。《素問·水熱穴論》曰：“夏者火始治，心氣始長?！毙臍怆S著夏季的火熱之性而增強，心陽的推動、溫煦及心陰的濡養(yǎng)使得血脈運行通暢，神志清明。若素體心陽不足，冬季心陽愈衰，易使血脈不行，心脈痹阻；夏季氣溫過高，汗出過多則耗損心陰、心陽，血行淤滯，濡養(yǎng)不足，亦會心脈瘀阻。無怪乎《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“陰陽者，天地之道也”，四時陰陽為萬物之根本，人體變化順從陰陽之變。對于“心”來說，心陽無疑為主導地位，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”心主血脈、主神志的生理功能得益于陽氣的主導，因而夏季順應養(yǎng)長之性溫養(yǎng)心陽，心陽虛患者在冬季尤應注重充補心陽，高溫天氣時不忘顧護陰液，平調(diào)陰陽，達到陰平陽秘的狀態(tài)，以此降低心血管疾病的發(fā)生率。

“五臟應時”理論值得進一步挖掘和探討其現(xiàn)實意義，對于“心應夏”理論，可從不同證型、不同疾病、具體防治方法等方面進一步研究，不斷構(gòu)建更完善的時間醫(yī)學體系，并應用于臨床，使傳統(tǒng)醫(yī)學在現(xiàn)代疾病治療中繼續(xù)大放光彩。