●韓 嚴 楊宗保 黃妙森 王英杰

脛骨疲勞性骨膜炎又稱脛骨應力性骨膜炎，多發(fā)生于脛骨中下段，由于肌肉附著部的骨膜長期受到牽拉，肌張力過強，使該部骨膜組織松弛或分離，骨膜淤血、水腫、血管擴張，血液溢出造成骨膜下淤血引起的一種急性炎性反應，以小腿疼痛腫脹為主要臨床表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為局部肌肉骨組織損傷是導致本病的關鍵；中醫(yī)認為該病乃因外傷、勞損或者寒濕之邪侵入足三陰經，經氣運行不暢，氣滯血瘀所致。本病的治療方法較多，如拔罐、刺絡放血、熱敷、藥膏外敷等[2]，雖取得了一定療效，但容易反復發(fā)作。筆者采用透刺針法結合電針治愈本病患者1 例，并取得了較好的遠期療效，報道如下。

1 病案介紹

患者王某，男，45 歲，2019 年1月10 日初診。主訴：雙側小腿酸脹、疼痛1 周?；颊哂? 周前與家人上山游玩，歸家后出現(xiàn)雙下肢疼痛不適，次日出現(xiàn)腫脹，不敢踩地。2019 年1 月3 日就診于廈門某醫(yī)院，行血常規(guī)檢查后診斷為骨膜炎，予青霉素點滴、千山活血膏外用對癥治療，當日肌肉酸脹疼痛明顯減輕。次日晨起疼痛難當，較前更甚，遂來我科就診。刻下癥見：肢體活動明顯受限，脛骨內側大范圍紅腫，灼熱感，有紫色瘀點，脛骨下1/3處壓痛明顯，水腫，觸之輕度凹陷，舌淡暗，苔薄白，脈沉澀。家族史和既往史無其它病史。西醫(yī)診斷：脛骨疲勞性骨膜炎。中醫(yī)診斷：筋傷，證屬氣虛血瘀。法當益氣活血，行氣止痛。采用透刺法結合電針治療。取穴：陽陵泉、陰陵泉、梁丘、涌泉、血海、太沖、三陰交、絕骨、太溪、昆侖、阿是穴。操作：所選穴位常規(guī)消毒，選用漢醫(yī)牌一次性1.5 寸針灸針（0.35mm×40mm）以彈入進針法從陰陵泉向陽陵泉方向刺入，從梁丘向血海方向刺入，從太沖向涌泉刺入，從絕骨向三陰交方向刺入，太溪、昆侖和阿是穴直刺。采用華佗牌G6805-2 型電針儀，取陰陵泉、陽陵泉，梁丘、血海，絕谷、三陰交分別接電針治療儀的陰陽電極，選擇疏密波，頻率為5Hz/100Hz，得氣后根據患者耐受度微調電流強度，每次30min，每周治療2次，共3周，治療期間停服藥物。第1 次治療后患者脹痛減輕，水腫消失。3 次治療后，灼熱感、脛骨紫色瘀點消失。6 次治療后，患者愈。后鞏固治療1 周，隨訪1 年，狀態(tài)良好，未見復發(fā)。

2 按語

疲勞性骨膜炎是骨膜受到肌肉收縮的過度反復牽扯或長期超應力負荷而引起的骨膜損傷性炎癥。疲勞性骨膜炎是臨床常見病，以運動后不明原因脛腓骨疼痛、紅腫，嚴重者甚至出現(xiàn)跛行、不能踩地為主要表現(xiàn)。多發(fā)于青少年和突然進行高強度運動的人群。趙洪英[3]采用電針治療該病，治愈率69%，效果顯著，說明中醫(yī)電針治療疲勞性骨膜炎具有積極作用。透刺針法可“一針兩穴”，加強了經氣的貫通與聯(lián)系，為臨床常用針法。故筆者采用透刺電針法治療脛骨疲勞性骨膜炎。

疲勞性骨膜炎，乃祖國醫(yī)學中“筋傷”之癥，常于運動訓練或體育比賽產生勞倦時發(fā)生，其根本病機在于氣虛。元·李東垣云：“形體勞役則脾病?！逼⒅魉闹?，在體合肉。又脾胃為氣血生化之源，氣機運行之樞紐。肢體的運動雖有賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦濡養(yǎng)，只有氣血化生，濡養(yǎng)充足，筋骨才能發(fā)揮作用。而血之運行有賴于氣之推動作用，氣虛則無力推動血液運行。方中陰陵泉為足太陰脾經之合穴，“所注為合”，乃足太陰之脈氣血深聚之地；陽陵泉為足少陽膽經之合穴、膽之下合穴、八會穴之筋會。故取陰陵泉透刺陽陵泉以貫通氣血，濡養(yǎng)筋骨。梁丘是足陽明胃經之郄穴，為足陽明之脈經氣深聚的部位。從梁丘透刺血海，可加強脾胃表里兩經的溝通聯(lián)系，為氣血生化提供物質基礎。中醫(yī)認為“氣行血隨，氣滯血瘀”，肝主疏泄以調暢氣機，太沖是足厥陰肝經之原穴，內通三焦以行氣。而涌泉為足少陰腎經之井穴，“所出為井”。肝腎同源，太沖透刺涌泉既調理了全身氣機，又溝通了肝腎，促進精血化生，筋骨為肝腎之外合，肝血充盈，腎精充足，則筋勁骨強。同時，三陰交為足三陰之交會穴，可溝通足三陰經之間的氣血往來；而取穴太溪、絕骨則皆為促進腎經氣血流注以求壯骨。此外，昆侖穴、阿是穴則是臨床緩解局部疼痛的經驗穴。

綜上所述，脛骨疲勞性骨膜炎以氣虛為基本病機。本方以阿是穴緩其局部疼痛，電針透刺陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、沖等穴位，以促進精、氣、血化生，使藏泄互用，表里同治，內外兼修。故前后治療3周病愈，隨訪1年未見復發(fā)，特此報道。