姚永萍，周 宏，鄧 靜，施 蕊，黃 鑫

（1. 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100； 2. 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）疫情暴發(fā)后，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下發(fā)熱門(mén)診壓力劇增，線上問(wèn)診需求快速增長(zhǎng)。由于慢病的自身特點(diǎn)決定了其需長(zhǎng)期維持藥物治療，在抗疫特殊時(shí)期，為慢病患者提供持續(xù)醫(yī)藥服務(wù)，是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)下面臨的挑戰(zhàn)。同時(shí)，有關(guān)研究表明，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改善就醫(yī)環(huán)境、提供有效便捷醫(yī)療服務(wù)的期望值最高［1］。2020 年2 月6 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》均明確提出，要大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，做出相關(guān)規(guī)范與支持?！蛾P(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理，滿(mǎn)足群眾基本就醫(yī)需求的通知》明確提出，對(duì)于門(mén)診慢病患者，視其病情可將其處方用量延長(zhǎng)至12 周，必要的檢驗(yàn)檢查和常規(guī)復(fù)查，可通過(guò)電話(huà)隨訪等多種方式遠(yuǎn)程指導(dǎo)。地方衛(wèi)生行政部門(mén)也高度重視，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展問(wèn)診咨詢(xún)服務(wù)，采用網(wǎng)上復(fù)診、家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)、物流配送藥物等方式做好門(mén)診特殊患者服務(wù)。綜合公立醫(yī)院可借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，致力于慢病患者管理在突發(fā)重大公共衛(wèi)生應(yīng)急的實(shí)踐，以及著眼于未來(lái)社區(qū)藥師對(duì)老年慢病藥學(xué)照護(hù)向線上業(yè)務(wù)的發(fā)展。

1 優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)門(mén)診流程，倡導(dǎo)線上輕問(wèn)診與處方

1.1 優(yōu)化上線流程

疫情期間，四川省人民醫(yī)院與多家信息網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)聯(lián)合研發(fā)了門(mén)診就診患者App 流行病普查功能，同時(shí)以開(kāi)展門(mén)診特殊疾病患者開(kāi)藥業(yè)務(wù)需求調(diào)查為導(dǎo)向，拓展省內(nèi)門(mén)診特殊疾病網(wǎng)上續(xù)方開(kāi)藥+藥品配送，再次優(yōu)化上線流程，落實(shí)便民服務(wù)舉措。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院也充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療線上服務(wù)功能，指導(dǎo)新冠肺炎患者在家進(jìn)行“自查、自檢、隔離”，強(qiáng)化自我管理與防護(hù)，以及對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)化個(gè)性診療咨詢(xún)，其中包括患者需求量較大的適應(yīng)證、療程與不良反應(yīng)的咨詢(xún)。兩家醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員共同致力于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)管理慢病患者的用藥服務(wù)，以保障疫情防控時(shí)期臨床用藥指導(dǎo)的連續(xù)與可及性。從2020 年1 月23 日至2 月29 日，四川省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心為全川各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療疑難病癥會(huì)診240 例，其中涉及新冠肺炎138 例，并為20 例確診患者提供進(jìn)一步的治療方案；通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，篩選出高度疑似患者17 例，建議基層醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范隔離；針對(duì)“一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)”的防控措施，充分整合各種遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工具，精心設(shè)計(jì)和開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)15 場(chǎng)，讓工作人員和患者在家和辦公室利用電腦、手機(jī)參加教學(xué)培訓(xùn)，累計(jì)參加培訓(xùn)30 萬(wàn)人次，其中門(mén)診特殊疾病復(fù)診開(kāi)方患者519 例，院內(nèi)在線培訓(xùn)推廣到多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)幫扶下級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)提高，更好地應(yīng)對(duì)疫情。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院自2020 年2 月2 日起開(kāi)展微信公眾號(hào)發(fā)熱門(mén)診網(wǎng)上咨詢(xún)，民眾關(guān)注度當(dāng)日上千人；截至3 月10 日，上線咨詢(xún)551 人次，其中臨床診療方面咨詢(xún)達(dá)449 人次，以老年慢病患者及其家屬為主。

1.2 提供門(mén)診特殊疾病患者線上醫(yī)療服務(wù)

為響應(yīng)政府號(hào)召并最快速滿(mǎn)足疫情防控的需要，醫(yī)院聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)通信公司快速部署并上線發(fā)熱咨詢(xún)線上服務(wù)系統(tǒng)，患者可通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)、微信小程序、App或支付寶生活號(hào)，通過(guò)在線圖文、語(yǔ)音和視頻描述病情癥狀，醫(yī)院專(zhuān)家在線問(wèn)詢(xún)，對(duì)發(fā)熱原因進(jìn)行初步篩查，對(duì)患者病情作出初步判斷并提出診療建議［2］，引導(dǎo)分級(jí)診療，最大限度地減少患者到醫(yī)院交叉感染的概率，緩解線下壓力，讓病情嚴(yán)重的患者得到及時(shí)救治。同時(shí)，醫(yī)院持續(xù)為各專(zhuān)科開(kāi)通在線問(wèn)診、在線復(fù)診、慢病續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)應(yīng)用功能。醫(yī)師在線接診復(fù)診患者后，能調(diào)閱病歷，針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診，并在線進(jìn)行檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)或開(kāi)具電子處方［3］?；颊呤盏浇?jīng)審方中心審核后的處方單后，可選擇送藥上門(mén)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)真正的“無(wú)接觸”復(fù)診續(xù)方，既有效緩解了線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診壓力，又降低了居民線下就醫(yī)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，在疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期為眾多復(fù)診患者、慢病患者解決了續(xù)藥難題［4］。

1.3 充分發(fā)揮疫情期間遠(yuǎn)程診療的效能

疫情期間大量人群需要隔離，由于各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力不夠、醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，基層醫(yī)務(wù)人員日常工作量大，心理壓力陡增，為第一時(shí)間內(nèi)診斷和治療新冠肺炎帶來(lái)了極大困難。四川省人民醫(yī)院充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工具，在第一時(shí)間內(nèi)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的支持和幫助。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，結(jié)合心理咨詢(xún)，為基層醫(yī)務(wù)人員切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了團(tuán)隊(duì)支持，對(duì)處于社區(qū)居家隔離行動(dòng)不便人員的提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，取得了良好效果，保障了醫(yī)院的延續(xù)服務(wù)。

1.4 著力提高慢病管理患者的素養(yǎng)

2016 年，針對(duì)中國(guó)的醫(yī)改，世界衛(wèi)生組織提出了許多建議［3］：“從根本上說(shuō)，公眾要依靠自己來(lái)應(yīng)對(duì)和解決自身的健康需求，同時(shí)做出有關(guān)自身健康行為，提升自我和家人健康的選擇。由于公眾更了解這些健康行為的動(dòng)機(jī)是什么，因此要實(shí)施以人為本的醫(yī)療服務(wù)模式，就必須鼓勵(lì)公眾個(gè)體參與?！毙l(wèi)生服務(wù)體系可通過(guò)各種方式賦予公眾權(quán)利，提高其參與能力并調(diào)動(dòng)其參與積極性，提高健康素養(yǎng)，加強(qiáng)自我管理，促進(jìn)醫(yī)患共同決策某種程度的結(jié)合。

藥學(xué)人員的積極參與，特別是專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)慢病患者持續(xù)治療提供用藥教育和咨詢(xún)，可提高患者素養(yǎng)，促使其對(duì)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)有更深入的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)相關(guān)科普知識(shí)的接納程度，逐漸適應(yīng)特殊環(huán)境下的就醫(yī)模式，提高慢病用藥信息素養(yǎng)。醫(yī)院借此機(jī)會(huì)調(diào)動(dòng)慢病患者迅速參與到疾病治療過(guò)程，通過(guò)文字、視頻、傳閱圖片等方式，使老年人群及其家屬的自我藥療行為轉(zhuǎn)換為藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)參與指導(dǎo)的共建模式。增設(shè)的網(wǎng)上診療與配送藥品功能，可減少就醫(yī)途中接觸感染風(fēng)險(xiǎn)，降低交叉感染率，切實(shí)緩解疫情期間慢病患者的就診困難。

2 線上處方、續(xù)方與藥品配送同步實(shí)施模式

2.1 提供藥品線上購(gòu)買(mǎi)與配送服務(wù)

藥品的安全性、時(shí)效性、物流要求嚴(yán)格等特點(diǎn)對(duì)藥品訂單履行提出了較高要求，線上線下渠道融合的新模式能滿(mǎn)足這一需求。該新模式涉及多主體間的協(xié)同運(yùn)作，如何在多主體間進(jìn)行訂單的拆分與分配，并規(guī)劃后續(xù)的集貨配送問(wèn)題，是新模式帶來(lái)的復(fù)雜優(yōu)化問(wèn)題［4］。藥品電子商務(wù)線上線下融合新模式下，圍繞物流、體驗(yàn)和商品這一核心，醫(yī)院與醫(yī)藥電商等多主體平臺(tái)深度聯(lián)通，利用電商平臺(tái)藥物流轉(zhuǎn)和配送高效便捷的優(yōu)勢(shì)，將藥事資源通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行合理調(diào)配，拓展藥事服務(wù)的深度和廣度，提高效率［5］。關(guān)注患者的體驗(yàn)與隱私保護(hù)的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售藥房［6］靈活性與物流電商等平臺(tái)的快速性，為患者提供藥品線上購(gòu)買(mǎi)與配送服務(wù)。.

2.2 提供藥物咨詢(xún)與用藥指導(dǎo)服務(wù)

通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”，可在線上開(kāi)展慢病的急癥處置、用藥指導(dǎo)與藥品不良反應(yīng)檢測(cè)、用藥咨詢(xún)服務(wù)［7］，患者可與藥師進(jìn)行一對(duì)一的溝通，逐步為“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的重要成員社區(qū)藥師隊(duì)伍建設(shè)打下基礎(chǔ)，增強(qiáng)藥學(xué)工作者的專(zhuān)業(yè)自信。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，將患者藥物治療信息與移動(dòng)端程序相結(jié)合，不僅可減少患者對(duì)藥品信息的不對(duì)稱(chēng)性認(rèn)知，也可向患者普及安全用藥知識(shí)［8］。這種方式可提供藥師進(jìn)行慢病隨訪的及時(shí)性，評(píng)估慢病防控效果，及時(shí)根據(jù)患者情況提醒醫(yī)師調(diào)整治療方案，將疫情防控對(duì)慢病患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響降到最低。

3 盡量發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為抗疫“第二戰(zhàn)場(chǎng)”的作用

本著“信息多跑路，患者少跑路”的理念，互聯(lián)網(wǎng)在疫情防控期間發(fā)揮了突出作用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將迎來(lái)快速發(fā)展契機(jī)，為部分居家隔離、居家治療的輕癥患者及輕度疑似病癥患者提供即時(shí)的線上醫(yī)療服務(wù)［9］，從而分流患者，篩查輕癥，減少患者診療過(guò)程的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜合性公立醫(yī)院在疫情防控期間迅速反應(yīng)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進(jìn)行慢病管理，突破了傳統(tǒng)慢病管理的瓶頸，大膽嘗試，積極探索，為自身發(fā)展贏得了先機(jī)。在互聯(lián)網(wǎng)診療和線上藥品配送等方面拓展藥事服務(wù)工作，利用互聯(lián)網(wǎng)的零距離交流優(yōu)勢(shì)，精準(zhǔn)獲取患者需求信息，可以更合理地提供醫(yī)學(xué)照護(hù)，整合更多資源，重塑醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，從而為眾多慢病患者提供長(zhǎng)期治療所需的藥事服務(wù)［10］。