張川海

慢性心力衰竭通常是由于心肌梗死、血流動力學(xué)負荷過重以及炎癥等原因所導(dǎo)致的心肌損傷,從而造成了心肌結(jié)構(gòu)以及功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。該病通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及體液潴留等癥狀。因此在治療心力衰竭疾病時,其目的不但要改善患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量,還應(yīng)延緩及預(yù)防心肌重構(gòu)的發(fā)展,方能降低心力衰竭患者的病死率。據(jù)鞏貴宏等［1］的研究結(jié)果表明,在治療慢性心力衰竭患者時,采用芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片,能夠起到顯著的治療效果。為了探討行之有效的治療方案,本文以本院近年來收治的慢性心力衰竭患者88例為研究對象,就兩種不同方案的療效進行了探索,以供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年5月收治的88例慢性心力衰竭患者作為研究對象,將其隨機分為對照組及觀察組,各44例。對照組男23例,女21例；年齡62～89歲,平均年齡(75.5±9.4)歲。觀察組男26例,女18例,年齡64～89歲,平均年齡(76.5±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均符合《中國心力衰竭診斷及治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者未患有神經(jīng)障礙疾病；③參與此次活動的人員均自愿參與,并簽署知情同意書；④患者對芪藶強心膠囊以及沙庫巴曲纈沙坦鈉片藥物沒有不良反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者患有嚴(yán)重的自身免疫病；②患者合并其他疾??；③患者各項資料不全；④參與此次研究的患者未簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040141,規(guī)格：0.3 g；劑型：膠囊)治療,用藥方式：口服；服藥劑量：4粒/次,3次/d,持續(xù)用藥30 d。

1.3.2 觀察組 采用芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療,芪藶強心膠囊用法用量同對照組,沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Stein AG,注冊證號H20170344,規(guī)格：50 mg；劑型：片劑)用藥方式：口服；服藥劑量：50 mg/次,2次/d,持續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 以臨床癥狀進行療效判定。顯效：癥狀全部消除；有效：癥狀有所緩解；無效：癥狀緩解不明顯、甚至疾病加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF以及血漿NT-proBNP水平。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)［2］進行評分,其中包括4個維度,即生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活,采用百分制評定,評分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后,對照組患者顯效14例(31.82 %),有效17例(38.64 %),無效13例(29.55%),總有效率為70.45 %(31/44)；觀察組患者顯效19例(43.18%),有效23例(52.27%),無效2例(4.55%),總有效率為95.45%(42/44)。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.724,P=0.002<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離、LVEF以及血漿NT-proBNP水平對比 治療前,對照組患者的6 min步行距離為(135.4±14.6)m,LVEF水平 為(42.3±6.2)%,血漿NTproBNP水平為(4682.7±426.8)pg/ml；觀察組患者的6 min步行距離為(136.8±14.9)m,LVEF水平為(42.9±6.8)%,血漿NT-proBNP水平為(4675.3±421.5)pg/ml。治療后,對照組患者的6 min步行距離為(149.8±15.5)m,LVEF水平為(57.4±7.5)%,NT-proBNP水平為(3621.5±368.5)pg/ml,觀察組患者的6 min步行距離為(364.8±16.4)m,LVEF水平為(63.3±8.2)%,NT-proBNP水平為(1893.4±219.6)pg/ml。治療前,兩組患者的6 min步行距離、LVEF以及血漿NT-proBNP水平對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.445、0.433、0.082,P=0.657、0.666、0.935>0.05)；治療后,觀察組患者的6 min步行距離、LVEF水平均高于對照組,血漿NT-proBNP水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=63.200、3.522、26.722,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前,對照組患者的生理功能評分為(32.7±5.4)分,心理功能評分為(35.5±6.2)分,社會功能評分為(53.1±6.2)分,物質(zhì)生活評分為(67.4±7.2)分；觀察組患者的生理功能評分為(32.9±5.3)分,心理功能評分為(35.8±5.9)分,社會功能評分為(53.6±6.5)分,物質(zhì)生活評分為(67.9±7.6)分。治療后,對照組患者的生理功能評分為(38.8±6.6)分,心理功能評分為(39.5±6.9)分,社會功能評分為(59.1±7.5)分,物質(zhì)生活評分為(69.2±8.1)分；觀察組患者的生理功能評分為(51.2±6.9)分,心理功能評分為(47.5±7.4)分,社會功能評分為(68.4±7.3)分,物質(zhì)生活評分為(82.7±7.9)分。治療前,兩組患者的生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.175、0.233、0.369、0.317,P=0.861、0.817、0.713、0.752>0.05)；治療后,觀察組患者的生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.614、5.245、5.894、7.914,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

近些年,伴隨著老齡化趨勢的不斷加劇,心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。心力衰竭在臨床上屬于一種常見的多發(fā)病,該病通?？煞譃榧毙孕牧λソ咭约奥孕牧λソ邇煞N形式,患者在發(fā)生急性心力衰竭時,倘若得不到及時有效的治療,會給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3-5］。慢性心力衰竭雖然發(fā)病緩慢,然而病程時間較長,該病的發(fā)生通常與心肌梗死、血流動力學(xué)負荷過重等因素存在密切的關(guān)系［6,7］。以往,在治療慢性心力衰竭時,常采用比索洛爾氫氯噻嗪片治療,該藥物雖然起到一定的治療效果,但效果不佳。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片主要是由腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦鈉片構(gòu)成,在臨床上屬于一種復(fù)方制劑。該藥物能夠通過抑制腦啡肽酶的升高,使得機體內(nèi)利鈉肽水平達到尿鈉排泄以及擴張血管的作用［8-10］。此外,該藥物還能阻斷血管緊張素Ⅱ發(fā)揮排鈉利尿、降低機體內(nèi)醛固酮的釋放,從而能夠?qū)β孕牧λソ呒膊∑鸬斤@著的治療作用。芪藶強心膠囊主要是按照絡(luò)病理論研制成的一種治療慢性心力衰竭的中成藥,中醫(yī)學(xué)認為氣作為血液的動力,氣運行暢通則血運行暢通,倘若洛氣虛滯,就會導(dǎo)致“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”功能發(fā)生異常,從而能夠運用絡(luò)病理論作為治療慢性心力衰竭的切入點。芪藶強心膠囊的主要成分為黃芪、人參、葶藶子、紅花、丹參、附子、澤瀉、玉竹、香加皮、桂枝、陳皮等,其中黃芪具有益氣補虛的功效；人參可起到大補元氣、補脾益肺的作用；葶藶子具有瀉肺降氣、祛痰平喘以及泄熱逐邪的功效；紅花、香加皮能夠起到活血通經(jīng),去瘀止痛的作用；丹參具有熱痹疼痛、心煩不眠的功效；桂枝能夠起到發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣的作用；玉竹、陳皮具有肺胃陰傷、燥熱咳嗽、咽干口渴、內(nèi)熱消渴的功效。在治療慢性心力衰竭疾病時,采用該中成藥能夠起到益氣溫陽、通絡(luò)活血的作用,同時還具有利尿消腫的功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明,芪藶強心膠囊可增強心肌的收縮力,改善腎血流量,從而緩解了心力衰竭癥狀。此外,該藥物還能起到抑制心室壁以及室間隔增厚,改善心肌重塑的作用［11,12］。在慢性心力衰竭疾病的治療中,通過應(yīng)用芪藶強心膠囊,能夠直接抑制心肌細胞間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、拮抗血管緊張素Ⅱ以及醛固酮水平,從而能夠有效改善血管內(nèi)皮功能。據(jù)胡勇鈞等［3］的研究中,通過應(yīng)用芪藶強心膠囊能夠?qū)ρ獫{NT-proBNP水平進行控制,進而提高了對慢性心力衰竭患者的治療效果；在治療慢性心力衰竭疾病時,通過將芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片,治療效果顯著,同時還改善患者的各項指標(biāo),從起到了提高患者的生活質(zhì)量作用。

此次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,6 min步行距離、LVEF水平均高于對照組,NT-proBNP水平低于對照組,生理功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明將芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片應(yīng)用于治療慢性心力衰竭患者中有價值,深受患者認同。

綜上所述,通過對慢性心力衰竭患者采用芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療,具有顯著的治療效果,能夠有效改善其個各項指標(biāo),提高生活質(zhì)量。