馮愛平 黃長征 陶娟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，武漢430022

通信作者：陶娟，Email：tjhappy@126.com

面對近期突如其來的2019 新型冠狀病毒肆虐，全國很多醫(yī)務(wù)工作者包括皮膚科醫(yī)務(wù)人員都參與到發(fā)熱門診、隔離病房及方艙醫(yī)院救治新型冠狀病毒肺炎的工作中。然而，皮膚科醫(yī)務(wù)工作者往往缺乏緊急處置、自我防護(hù)和進(jìn)行相關(guān)皮膚病調(diào)查等能力。如何在皮膚科不同層面的教學(xué)及畢業(yè)后再教育中增強(qiáng)這方面的教學(xué)內(nèi)容，從而更從容地應(yīng)對和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，值得認(rèn)真思考。

一、不同層次皮膚科教育的思考

（一）重視皮膚科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的再教育：對關(guān)系國計(jì)民生的重大疾病、常見傳染病、突發(fā)危重傳染病、多發(fā)病和突發(fā)疾病的防治應(yīng)是包括皮膚科在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的責(zé)任［1?2］。因此，我們提出如下建議。

1.每年在各級學(xué)會(huì)大會(huì)報(bào)告中開設(shè)當(dāng)年國內(nèi)外或區(qū)域重大疫情的綜合報(bào)告，并形成文字材料供大家學(xué)習(xí)。同時(shí)，增設(shè)突發(fā)傳染病防治及其與皮膚科的關(guān)聯(lián)性、發(fā)疹性傳染病的鑒別與處理、暴發(fā)性皮膚病、職業(yè)性皮膚病和皮膚病相關(guān)重要器官損害的鑒別與處理等專題。

2.制定相關(guān)指南和共識(shí)：本次“疫情”中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)制定了《防控冠狀病毒感染疾病-19醫(yī)護(hù)人員皮膚黏膜屏障防護(hù)共識(shí)》［3］、《2019新型冠狀病毒感染疫情防控階段皮膚科門診預(yù)檢分診專家共識(shí)》［4］以及《疫情防控期間皮膚科防控COVID?19的專家共識(shí)》［5］等，部分皮膚科還制定了皮膚消毒與防護(hù)指導(dǎo)方案，產(chǎn)生了積極影響。但上述都是應(yīng)急行為，我們應(yīng)該綜合國內(nèi)外多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，聯(lián)合其他科室專家一起制定針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)的皮膚科相關(guān)問題的防控指南和共識(shí)，及時(shí)收集突發(fā)事件和參與現(xiàn)場處置單位的各種意見建議，并不斷完善、補(bǔ)充和修訂。

3. 多途徑傳播相關(guān)知識(shí)：定期巡回或網(wǎng)絡(luò)講授，特別是不斷收集各種突發(fā)事件中的實(shí)例（如本次疫情中的經(jīng)典事例、個(gè)案報(bào)道、一線醫(yī)生的感受和體會(huì)），編寫專題教材或書籍。通過現(xiàn)場教學(xué)和視頻教學(xué)等方式，讓皮膚科醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)W習(xí)到這些重大公共衛(wèi)生事件中的常規(guī)處理方法、應(yīng)急準(zhǔn)備措施及各種特殊皮膚病的處理方法。

（二）本科生皮膚科教學(xué)的思考：當(dāng)前皮膚科本科生教學(xué)中，往往教學(xué)學(xué)時(shí)短，講授內(nèi)容有限，對皮膚病與系統(tǒng)性疾病的相關(guān)性認(rèn)識(shí)不足。鑒于以上問題，我們提出以下建議。

1.突出以皮疹為特征和強(qiáng)化與內(nèi)臟疾病聯(lián)系的教學(xué)：①通過皮疹進(jìn)行分類教學(xué)；②通過對皮疹等特征的分析幫助學(xué)生早期識(shí)別包括傳染性疾病在內(nèi)的伴有皮疹表現(xiàn)的非皮膚科疾?。虎壑v授不同藥物引起的皮疹與內(nèi)在疾病的聯(lián)系；④講授內(nèi)臟疾病的皮膚表現(xiàn)；⑤介紹皮膚病與環(huán)境因素、職業(yè)暴露等的關(guān)聯(lián)性；⑥在皮膚科門診及病房見習(xí)或?qū)嵙?xí)中，通過臨床病例講授皮膚病與其他器官的關(guān)聯(lián)性。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)應(yīng)對：突發(fā)公共衛(wèi)生事件或重大事故常導(dǎo)致學(xué)校停課，如何引導(dǎo)本科生開展自學(xué)，如何開展網(wǎng)絡(luò)課程的講授，包括臨時(shí)增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件及皮膚科應(yīng)對突發(fā)事件的介紹，以及如何借助共同平臺(tái)、教學(xué)資源共享模式等幫助及時(shí)完成本科生的教學(xué)與實(shí)習(xí)任務(wù)顯得尤為重要［6］。我們建議：①提前做好預(yù)案，針對突發(fā)事件而導(dǎo)致本科教學(xué)中斷制定相應(yīng)的法規(guī)和具體落實(shí)的指導(dǎo)意見；②制定網(wǎng)絡(luò)教學(xué)大綱及出臺(tái)相應(yīng)具體學(xué)習(xí)方案；③根據(jù)具體情況調(diào)整相應(yīng)的應(yīng)對策略和措施，如本次新型冠狀病毒肺炎疫情期間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科組織教學(xué)人員開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)（如慕課等），收到不錯(cuò)的效果。

（三）皮膚科研究生教學(xué)的思考：目前，我國皮膚科研究生教學(xué)除了一部分按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生（簡稱住培生）模式教學(xué)以外，大多數(shù)采用學(xué)術(shù)型研究生教學(xué)模式，大部分研究生開展的是純實(shí)驗(yàn)性研究或重復(fù)性“跟風(fēng)”性研究，而緊密結(jié)合臨床實(shí)踐需求的研究、從臨床問題出發(fā)的研究、以解決目前重大問題或以臨床為導(dǎo)向的實(shí)踐研究相對缺乏。因此，我們建議：

1.注重基礎(chǔ)研究的同時(shí)，重視臨床研究及流行病學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：①開展研究生畢業(yè)后從事研究及取得成果的調(diào)查；②積極開展基于臨床問題的研究；③積極開展流行病學(xué)研究，如我科與湘雅醫(yī)院皮膚科開展的大學(xué)生痤瘡的流行病學(xué)研究等，并多次參與湖北省疾控中心關(guān)于隱翅蟲皮炎暴發(fā)事件、化工廠“污染”事件、群蜂蟄人事件、水痘暴發(fā)事件、口蹄疫事件、化工企業(yè)職業(yè)病的調(diào)查研究等；④積極開展多學(xué)科合作研究和多院所交叉合作研究，以解決臨床問題；⑤鼓勵(lì)基礎(chǔ)科研轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。

2.積極引導(dǎo)研究生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中進(jìn)行有針對性的研究：此次疫情中，我科研究生與導(dǎo)師積極探討，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出當(dāng)前急需解決的課題如一線醫(yī)務(wù)工作者皮膚如何科學(xué)防護(hù)等。

（四）皮膚科住培生教學(xué)的思考：皮膚科住培生的教學(xué)盡管已納入國家整體規(guī)劃，皮膚科也有專業(yè)培訓(xùn)委員會(huì)來進(jìn)行指導(dǎo)，但各地安排不一，許多地方無呼吸科及感染科的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，皮膚科專業(yè)考試更多地側(cè)重亞專業(yè)的培訓(xùn)等［7?8］。因此我們提出以下建議。

1.教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該放在常見病、多發(fā)病以及重大疾病的處理實(shí)踐上，包括呼吸系統(tǒng)疾病和心臟疾病重大原則問題的處理及傳染病的識(shí)別與應(yīng)對等。

2.在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)所在輪轉(zhuǎn)科室疾病中皮膚病的發(fā)病特征，并將其有機(jī)聯(lián)系起來；對于沒有感染科的醫(yī)院，則應(yīng)安排學(xué)生在傳染病醫(yī)院病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或開展重大傳染病防治的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。

3.開展學(xué)習(xí)小組互動(dòng)并建立網(wǎng)絡(luò)自學(xué)評估系統(tǒng)：雖然住培生有指定教師，但建議制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃方案，定期多人小組交叉指導(dǎo)。

4.鼓勵(lì)參與疫情工作：本次疫情中，我院部分住培生也積極參與抗“疫”工作，習(xí)得許多課本之外的知識(shí)，包括自身防護(hù)、突發(fā)情況處置、重大疾病搶救和心理安撫等，應(yīng)對能力得到明顯加強(qiáng)。

二、皮膚科教育的共性問題與建議

（一）重視皮膚醫(yī)學(xué)科普教育：皮膚科普知識(shí)教育一方面有助于提高大眾積極護(hù)膚、防治皮膚病的意識(shí)，另一方面有利于皮膚病患者早日康復(fù)，減少個(gè)人及國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)患溝通［9］。建議：①將不同層面的科普教育納入住培生必修課，在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材中增加皮膚醫(yī)學(xué)科普教育內(nèi)容；②在進(jìn)行科普教育中，讓學(xué)生掌握如何選擇科普知識(shí)點(diǎn)，以及如何利用各種媒體和人工智能等多形式多維度地開展生動(dòng)活潑的科普教育；③各級學(xué)會(huì)成立科普工作委員會(huì)，積極引導(dǎo)學(xué)會(huì)成員開展科普演講比賽和科普講座，搭建科普學(xué)習(xí)與創(chuàng)作的平臺(tái)，組織編寫有可讀性的系列科普書籍等，從而提高皮膚科醫(yī)生的科普創(chuàng)作水平。

在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)“疫”中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科及時(shí)成立了以研究生及住培生為主的醫(yī)學(xué)科普宣傳小分隊(duì)，一對一與臨床一線醫(yī)務(wù)人員溝通交流，一方面了解前方情況，及時(shí)幫助緩解一線人員的緊張焦慮情緒，另一方面及時(shí)掌握第一手資料，及時(shí)撰寫各種科普文章。湖北省率先在全國成立了醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)皮膚與美容分會(huì)，有組織地指導(dǎo)或引導(dǎo)皮膚科同行開展科普宣教活動(dòng)。

（二）重視皮膚科教學(xué)中的人文素質(zhì)與心理教育：目前皮膚科教學(xué)更多地突出具體疾病防治，而忽略了皮膚科歷史人文教育。

1.重視歷史傳承：開展歷史重大貢獻(xiàn)人物和重大事件的介紹，傳承其精神。中國皮膚科醫(yī)師先后參與如普查普治頭癬、掃除性傳播性疾病和全國麻風(fēng)的防治等。通過對這些重大歷史事件或重大疫情中的典型事例、重點(diǎn)人物和人文精神等的宣講，使皮膚科醫(yī)師有歷史責(zé)任感和榮譽(yù)感，培養(yǎng)品德高尚、團(tuán)結(jié)合作、不斷創(chuàng)新的合格人才。

2.開展關(guān)于環(huán)境因素、飲食文化和歷史背景等對皮膚病影響的教學(xué)。

3. 開展關(guān)于醫(yī)患溝通技巧的理論與實(shí)踐的教學(xué)。

4.開展心理學(xué)教育：積極開展患者就醫(yī)心理狀態(tài)、家屬心理狀態(tài)、醫(yī)生應(yīng)對重大疾病心理狀態(tài)和解決方案的教學(xué)。建議組織編寫皮膚性病心理學(xué)，通過各種途徑組織大家學(xué)習(xí)。

5.充分利用國內(nèi)外各種突發(fā)事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的真實(shí)案例，教授皮膚科醫(yī)生如何應(yīng)對突發(fā)事件，如何做好心理準(zhǔn)備，如何安撫幫助對象，如何應(yīng)對各種謠言及媒體采訪等，多元化幫助皮膚科醫(yī)生提高綜合處理疾病及相關(guān)事件的能力。

（三）重視中西醫(yī)皮膚科的教學(xué)互融互通：在這次抗“疫”中，中西醫(yī)專家聯(lián)合應(yīng)對，各自發(fā)揮優(yōu)勢，取得很好的效果［10］。建議開展皮膚科中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)研究，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。只有做好充分的準(zhǔn)備，才能把握住未來發(fā)展的機(jī)遇。我們反思此次疫情暴露出的問題，深入剖析不同層次皮膚科醫(yī)務(wù)人員教育的共性問題，并提出相應(yīng)的建議，以期為培養(yǎng)出優(yōu)秀的皮膚科人才提供借鑒。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突