吳長春 古雪琴

急性酒精中毒是各級醫(yī)院急診科最為常見的急性中毒性疾病之一,有起病急、變化快、病情重等特點(diǎn),酗酒不僅會導(dǎo)致急性中毒或因酒精中毒而死亡,也常直接或間接引發(fā)殺人、傷害、強(qiáng)奸等刑事犯罪和交通肇事［1］。在美國,酒精中毒是位列心血管疾病、腫瘤之后占第3位的公共衛(wèi)生問題,在中國,目前飲酒致死人數(shù)居世界前列［2］。酗酒不僅是公共衛(wèi)生健康問題,更是突出的社會問題,必須引起高度重視。本文選取60例急性酒精中毒患者作為研究對象,探討血必凈對急性酒精中毒患者炎癥因子及其認(rèn)知的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院急診科急性酒精中毒患者60例作為研究對象,隨機(jī)分為常規(guī)組和血必凈組,各30例。常規(guī)組男23例、女7例；年齡28～55歲,平均年齡(37.0±11.6)歲。血必凈組男22例、女8例；年齡27～53歲,平均年齡(36.0±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有酗酒及慢性酒精中毒病史；有精神障礙、癡呆、抑郁癥及其他可能影響認(rèn)知功能的疾病；嚴(yán)重意識障礙及無法配合治療者。研究前均取得患者本人或家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者均予觀察生命征、洗胃、催吐、心電監(jiān)測等治療,在此基礎(chǔ)上,常規(guī)組給予鹽酸納洛酮注射液治療,先予 0.4 mg 靜脈推注,后予 1.2 mg 鹽酸納洛酮注射液溶于250 ml的5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1次/d。血必凈組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033,規(guī)格 ：10 ml/支 )50 ml加入 150 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后炎癥因子水平 治療前及治療24 h后抽取患者靜脈血3 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6及IL-8的濃度。

1.3.2 治療前后認(rèn)知評估 治療前及治療24 h后采用中文版簡易智能量表 (mini-mental state examination,MMSE)評估患者的認(rèn)知情況,該檢查包括定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶、語言5個(gè)方面的內(nèi)容,共有30項(xiàng)。每項(xiàng)回答正確記1分,回答錯誤或不知道記0分,以第一反應(yīng)為主記分。各項(xiàng)回答正確(得分為1)記分之和為 MMSE 總分,其范圍在 0～30 分,＜24 分代表有認(rèn)知功能缺損,評估人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),所有測試過程均在安靜環(huán)境中進(jìn)行。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括輕微瘙癢癥、頭暈、心悸、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,血必凈組及常規(guī)組TNF-α水平分別為(75.32±4.33)、(76.69±2.83)μg/ml,IL-6 水 平 分 別 為 (185.45±9.54)、(179.52±4.60)ng/ml,IL-8 水 平 分 別 為 (121.23±3.75)、(119.16±8.72)ng/ml；治療后,血必凈組及常規(guī)組TNF-α 水平分別為 (15.29±4.14)、(32.75±4.28)μg/ml,IL-6水平分別為 (135.67±9.06)、(175.55±9.33)ng/ml,IL-8水平分別為 (41.09±5.35)、(58.87±5.01)ng/ml。治療前,兩組TNF-α、IL-6及IL-8水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于治療前,且血必凈組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分比較 治療前,血必凈組及常規(guī)組MMSE評分分別為(20.1±2.2)、(19.8±3.3)分；治療后,血必凈組及常規(guī)組MMSE評分分別為 (27.43±2.4)、(25.11±2.1)分 ；治療前,兩組 MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組MMSE評分均高于治療前,且血必凈組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中,常規(guī)組出現(xiàn)心悸2例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；血必凈組出現(xiàn)輕微瘙癢癥2例,頭暈2例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),不影響治療。

3 討論

急性酒精中毒是臨床最為常見的急性中毒性疾病,占我國急性中毒患者49%以上,近年來呈現(xiàn)快速上升趨勢［3,4］。目前醫(yī)界在對急性酒精中毒的西醫(yī)機(jī)制和中醫(yī)病機(jī)方面都研究得比較透徹,也嘗試了許多有效的治療方法。納洛酮是急性酒精中毒常規(guī)用藥,其機(jī)制主要是通過阻斷阿片受體,促進(jìn)意識恢復(fù),解除急性酒精中毒引發(fā)的呼吸、循環(huán)等毒副作用,抑制氧自由基釋放、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用,從而達(dá)到減輕腦水腫、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜、促使中樞功能恢復(fù),臨床效果確切［5］。近年來,中藥或中成藥制劑與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)有了更好的療效,但缺乏相關(guān)理論支撐,影響了治療的可信性。

納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑,藥物本身沒有內(nèi)在活性,但可迅速透過血腦屏障,其比嗎啡和內(nèi)啡肽的親和力強(qiáng)。血必凈注射液源于古方血府逐瘀湯,主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等組成,能夠有效拮抗內(nèi)毒素、抑制TNF-α、IL-6、IL-8 等內(nèi)源性炎性介質(zhì)的過度釋放,增強(qiáng)機(jī)體免疫,改善微循環(huán)等［6］,已廣泛運(yùn)用于因感染、創(chuàng)傷等引起的局部或全身炎癥反應(yīng)及多器官功能衰竭綜合征的早期治療。侯亞利等［7］、李艷等［8］研究證實(shí),血必凈聯(lián)合納洛酮可以有效減少納洛酮用量、縮短昏迷時(shí)間、提高治療有效率,但目前有關(guān)血必凈對患者炎癥因子及認(rèn)知影響尚未見報(bào)道。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于治療前,且血必凈組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組MMSE評分均高于治療前,且血必凈組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此推測,血必凈治療急性酒精中毒也可能是通過降低炎癥因子水平,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)從而減輕或修復(fù)應(yīng)激狀態(tài)下受損的器官。

綜上所述,將血必凈用于急性酒精中毒的治療中,可以減低機(jī)體炎癥反應(yīng),改善認(rèn)知功能,藥物安全有效,可考慮臨床推廣運(yùn)用。由于本項(xiàng)目樣本量少,觀察時(shí)間短,觀察指標(biāo)少,當(dāng)前結(jié)論有待更深入研究證實(shí)。