王熔，張豐健，劉義蘭，彭超華，楊玲花，侯惠琴，薛婭

我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，加之獨(dú)生子女家庭較多，年輕人生活節(jié)奏快、壓力大，陪伴家中老年人的時(shí)間減少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正逐漸弱化[1]。而以社區(qū)為依托的養(yǎng)老方式存在很多不足，越來(lái)越多的老年人選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[2]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人相對(duì)家庭、社區(qū)養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)，離開(kāi)了家人朋友，甚至身患多種慢性疾病，且和外界接觸較少，更容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等不良情緒，更需要各方面的人文關(guān)懷，所以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施人文關(guān)懷顯得尤為重要[3]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)人文關(guān)懷的感知直接關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量。既往研究大多分析影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人人文關(guān)懷需求的影響因素[4-5]，缺少質(zhì)性研究來(lái)深入探析老年人的關(guān)懷感知。鑒此，本研究探究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)懷感知，旨在為進(jìn)一步改善和提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)關(guān)懷服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用目的抽樣法，選取武漢市3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(2家公立，1家私立)的18名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能夠進(jìn)行有效的交流溝通；③無(wú)精神疾病且感知、認(rèn)知正常；④入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥6個(gè)月；⑤知情同意，自愿參與本研究。樣本量以資料飽和為原則[6]。男7名，女11名；年齡69～91(82.7±6.3)歲；小學(xué)文化程度1名，初中4名，高中5名，中專(zhuān)1名，大專(zhuān)4名，本科3名；喪偶15名，在婚3名；退休前職業(yè)為教師6名，工人3名，干部、工程師各2名，醫(yī)生、農(nóng)民、會(huì)計(jì)、職員、廚師各1名；退休金2 000～13 000元/月；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)長(zhǎng)8～120個(gè)月；并存高血壓5名，冠心病4名，腦卒中、骨折各2名，腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、脂肪肝、腎衰竭、痛風(fēng)各1名。

1.2方法

1.2.1資料收集 對(duì)受訪對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談前由研究者本人根據(jù)研究現(xiàn)狀列出訪談提綱，選擇4名老年人進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱：①您認(rèn)為別人的關(guān)愛(ài)與照護(hù)對(duì)您來(lái)說(shuō)有什么重要性或意義？②住在這里，您是否感受到了關(guān)懷？具體體現(xiàn)在哪里？③在這里有哪些方面讓您感受不到關(guān)懷？您還希望獲得哪些關(guān)懷？④您對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人得到更多關(guān)懷有什么想法和建議？獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和老年人的同意后，研究者采取手機(jī)錄音和手寫(xiě)筆記的方式記錄訪談內(nèi)容，在安靜房間進(jìn)行訪談。采用開(kāi)放式且非誘導(dǎo)性提問(wèn)，讓老年人說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)想法和體驗(yàn)。訪談前簽署知情同意書(shū)且保證受訪者的隱私不被泄露；訪談過(guò)程中注意觀察受訪者的表情、手勢(shì)、情緒等，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)核實(shí)和確認(rèn)。每名老年人的訪談時(shí)間為30～50 min。

1.2.2資料整理和分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi)研究者認(rèn)真反復(fù)聽(tīng)錄音，逐字逐句將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字資料，并注意體會(huì)受訪者的感情和語(yǔ)氣，確保資料的完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究方法中的7步分析法進(jìn)行資料分析。18名受訪者依次編碼為E1～E18。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)18名老年人的訪談資料整理歸納及分析，提煉出老年人感知較好的人文關(guān)懷6個(gè)主題，感知不足的人文關(guān)懷5個(gè)主題。

2.1感知較好的人文關(guān)懷

2.1.1生活方面照顧好 大部分老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能感知到各種關(guān)懷，尤其是生活照護(hù)方面，覺(jué)得感受到了家的溫暖。E1：“一日三餐，護(hù)理員都把飯菜送到房間里來(lái)；每個(gè)星期給我們洗澡、剪指甲，牙膏和衛(wèi)生紙沒(méi)有了，護(hù)理員立馬幫我買(mǎi)，住著很舒心?！盓11：“護(hù)理員每個(gè)星期會(huì)幫我們消毒1次房間，每2個(gè)星期會(huì)給我們洗1次被褥，房間挺干凈衛(wèi)生的。”

2.1.2娛樂(lè)活動(dòng)豐富 多姿多彩的娛樂(lè)生活讓老年人身心愉悅，內(nèi)心深處真正感受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)自己的精神文化關(guān)懷。E3：“除了下雨天，老年大學(xué)的老師們每天上午教我們做操，還有書(shū)法、繪畫(huà)、唱歌、手工等活動(dòng)，比我理想中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還要好。”E4：“活動(dòng)非常豐富，我很喜歡書(shū)法、繪畫(huà)、彈琴、手工這樣的活動(dòng)。參加活動(dòng)后，整個(gè)人都感覺(jué)年輕了?！盓18：“我喜歡參加京劇、交誼舞、太極拳活動(dòng)，感覺(jué)很開(kāi)心很充實(shí)。”

2.1.3志愿服務(wù)暖心 志愿服務(wù)作為一種社會(huì)公益活動(dòng)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更能感知到來(lái)自各方的人文關(guān)懷。E2：“大學(xué)生志愿者經(jīng)常來(lái)表演節(jié)目，教我們手指操、做手工，每次教一個(gè)多小時(shí)，真的感受到了他們的關(guān)懷?！盓16：“社會(huì)義工也會(huì)經(jīng)常過(guò)來(lái)教我們跳交誼舞、插花、用微信，他們都很細(xì)心、耐心，我覺(jué)得內(nèi)心很溫暖?！?/p>

2.1.4黨和政府關(guān)懷多 國(guó)家十分重視養(yǎng)老問(wèn)題，讓老年人的生活得到保障、權(quán)益得到保護(hù)，老人們真真切切感受到了黨和政府的關(guān)懷。E10：“近幾年，國(guó)家建立了各種老年人管理機(jī)構(gòu)，比如老年委員會(huì)，還有很多養(yǎng)老優(yōu)惠政策，如養(yǎng)老金一直在增長(zhǎng)；養(yǎng)老院的領(lǐng)導(dǎo)見(jiàn)到我們就問(wèn)候，我們提的一些建議，他們也采納了，很尊重我們。”E17：“節(jié)假日，民政局領(lǐng)導(dǎo)會(huì)代表黨和政府過(guò)來(lái)慰問(wèn)我們，送水果和衣服，讓人感到很溫暖?！?/p>

2.1.5感受親情溫暖 很多老年人反映住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣能感知到親人的關(guān)懷，心里很高興。E1：“兒子經(jīng)常來(lái)看我，快過(guò)年了接我回家吃年飯，孫子也挺孝順，放假后經(jīng)常來(lái)這里陪我說(shuō)說(shuō)話?！盓6：“我女兒每個(gè)星期都過(guò)來(lái)給我送吃的東西，她在身邊我更有安全感一些?！?/p>

2.1.6老年人間相互關(guān)懷 日常生活中，老年人間的互相關(guān)心，讓他們擁有良好的人際關(guān)系，心情更舒暢，生活更愉快。E9：“我們雖然來(lái)自不同地方，但是遇到困難后，我們都是積極幫忙解決的，關(guān)系很不錯(cuò)?！盓14：“我隔壁的奶奶，經(jīng)常關(guān)心我衣服穿的這么少冷不冷啊、覺(jué)得飯菜好不好吃啊，我感到很溫暖?！?/p>

2.2感知不足的人文關(guān)懷

2.2.1便民措施缺乏 部分老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)的便民措施還需要改進(jìn)，考慮更多細(xì)節(jié)，希望可以更人性化一點(diǎn)。E8：“微波爐經(jīng)常鎖起來(lái)，用的時(shí)候很不方便。我覺(jué)得吧，在這個(gè)方面沒(méi)有體現(xiàn)人性化服務(wù)?！盓13：“每層樓的吹風(fēng)機(jī)太少了，碰巧幾個(gè)老年人一起洗頭發(fā)，等好久才能用到吹風(fēng)機(jī)?！?/p>

2.2.2與同室老年人交流困難 部分老年人反映不合理的分區(qū)會(huì)使其內(nèi)心感知不到幸福感和自信心，關(guān)懷感知不足。E15：“對(duì)我來(lái)說(shuō)，最主要的問(wèn)題就是分區(qū)不合理，頭腦清楚和不清楚的住在一起，沒(méi)法交流，無(wú)法感受到人與人正常交流的滿足感和喜悅感。”E7：“自理區(qū)和非自理區(qū)并沒(méi)有明顯分區(qū)，這樣感受不到溝通帶來(lái)的溫暖，不能體會(huì)到交流過(guò)程中的互相關(guān)懷。”

2.2.3醫(yī)療保障不足 少數(shù)老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急救設(shè)備不全、專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺乏，影響他們的疾病恢復(fù)。E5：“生病后他們就給家屬打電話，家人接到電話后很擔(dān)心。萬(wàn)一有什么病急性發(fā)作，特別希望養(yǎng)老院有救護(hù)車(chē)送我們到醫(yī)院，等到家屬到，可能就沒(méi)命了，內(nèi)心深處缺乏安全感，這個(gè)方面的關(guān)懷和關(guān)心沒(méi)有到位。”E12：“很多藥沒(méi)有，有些病不能看，不得不去大醫(yī)院，健康安全關(guān)懷方面還需要加強(qiáng)?！?/p>

2.2.4缺乏個(gè)性化關(guān)懷 部分老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員人少、工作忙、關(guān)懷培訓(xùn)少，導(dǎo)致無(wú)法提供個(gè)性化護(hù)理。E1：“每層樓只有3名護(hù)理員，他們很忙，白天幾乎不休息，所以很少有時(shí)間提供個(gè)性化的關(guān)懷和照顧。”E14：“護(hù)理員工作量很大，工資也不高，沒(méi)時(shí)間、沒(méi)動(dòng)力、沒(méi)能力提供個(gè)性化護(hù)理?！?/p>

2.2.5有時(shí)感覺(jué)不被尊重 工作人員的態(tài)度直接關(guān)系到老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度，少部分態(tài)度欠佳的工作人員讓老年人的關(guān)懷感知較差。E7：“有的護(hù)理員不忙的時(shí)候還好，忙起來(lái)了容易發(fā)脾氣，說(shuō)話聲音很大，感覺(jué)沒(méi)有尊重我?！盓12：“有個(gè)護(hù)理員老是懷疑我說(shuō)她壞話，一點(diǎn)都不尊重我?！?/p>

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷的重要性 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要積極開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康與人文關(guān)懷服務(wù)[7]。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，離開(kāi)之前熟悉的環(huán)境和社交網(wǎng)絡(luò)，生活習(xí)慣發(fā)生改變，加之軀體功能減退、人際互動(dòng)減少、社會(huì)角色發(fā)生變化，內(nèi)心深處更希望得到各方面的關(guān)懷。因此，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施人文關(guān)懷顯得非常重要。細(xì)微的觀察與關(guān)懷，可以探知老年人內(nèi)心深處的精神心理需求，減少其孤獨(dú)、焦慮、抑郁等不良情緒，幫助老年人適應(yīng)新的生活環(huán)境，讓其逐步接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，增加老年人的歸屬感與幸福感[8]。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人人文關(guān)懷感知結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人感知到較多的人文關(guān)懷，但也存在不少關(guān)懷感知欠佳的方面。大多數(shù)老年人感知到生活照護(hù)、娛樂(lè)活動(dòng)以及社會(huì)支持系統(tǒng)(包括志愿服務(wù)、黨政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷、親人探望，老年人互相關(guān)心)關(guān)懷，可能是因?yàn)樵L談的幾家養(yǎng)老院都在不同程度上對(duì)老年人實(shí)施了人文關(guān)懷，且注重基本生活照顧和社會(huì)支持。而存在便民措施缺乏、與同室老年人交流困難、醫(yī)療保障不足、缺乏個(gè)性化關(guān)懷、有時(shí)感覺(jué)不被尊重的現(xiàn)象，主要是因?yàn)楦黟B(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)、人力物力財(cái)力不足、工作人員人文關(guān)懷意識(shí)不強(qiáng)，與相關(guān)研究[9]結(jié)果一致。

3.3建議

3.3.1加強(qiáng)從業(yè)人員關(guān)懷意識(shí)與能力的培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)老年人的生活關(guān)懷周到，但老年人更希望得到除生活照護(hù)以外的語(yǔ)言關(guān)懷和非語(yǔ)言關(guān)懷。機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，在培訓(xùn)中融入人文關(guān)懷課程[10]，并建立合理規(guī)范的評(píng)價(jià)制度，逐步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的關(guān)懷意識(shí)，促進(jìn)其人文關(guān)懷行為。此外，護(hù)理院校要加快老年護(hù)理教育課程改革，設(shè)置人文關(guān)懷課程，培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的人文關(guān)懷意識(shí)與能力。

3.3.2建立健全關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)與制度 規(guī)定從業(yè)人員的工資待遇、工作人員與照顧老年人配比，保障從業(yè)人員有動(dòng)力、有時(shí)間去關(guān)懷老年人。各級(jí)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要按照《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[11]規(guī)范管理，以老年人為本，重視服務(wù)細(xì)節(jié)，為老年人提供人性化、個(gè)性化的便民措施，調(diào)整原有的休養(yǎng)分區(qū)以保證老年人間的正常交流。重視養(yǎng)老體系中人文關(guān)懷建設(shè)，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員的投入，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)老年人健康養(yǎng)老。

3.3.3拓展關(guān)懷網(wǎng)絡(luò) Lamers等[12]發(fā)現(xiàn)親人的關(guān)懷可以促進(jìn)老年人的積極情緒，積極情緒對(duì)促進(jìn)健康、疾病康復(fù)有一定意義。而社會(huì)義工或志愿者的關(guān)心有助于豐富老年人的精神生活、提升老年人的幸福感[13]。因此，應(yīng)向社會(huì)宣傳關(guān)懷老年人的知識(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)工作人員、親人、志愿者、各級(jí)管理者等更多地參與機(jī)構(gòu)的各種活動(dòng)，豐富老年人的社會(huì)交往，讓老年人內(nèi)心深處真正感知到各種關(guān)懷。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人感知到較多的人文關(guān)懷，但也存在不少亟待改善的方面。應(yīng)采取措施不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的關(guān)懷意識(shí)，促進(jìn)其關(guān)懷行為，提高老年人的關(guān)懷感知體驗(yàn)。本研究?jī)H對(duì)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行訪談，且研究對(duì)象都是能夠溝通的老年人，未將失語(yǔ)、失智、失獨(dú)的老年人納入研究，并且不同地區(qū)、不同等級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能存在較多差異，因此還需進(jìn)行更加深入的研究。