仰衛(wèi)軍

(江蘇省江陰市中醫(yī)外科醫(yī)院 針灸骨傷科，江蘇 江陰 214437)

腕三角軟骨損傷是中醫(yī)骨傷科的常見病，臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)尺骨莖突或下尺橈關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，酸楚乏力，患腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，腕關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。近年來，筆者采用針灸結(jié)合中藥外敷治療腕三角軟骨損傷40例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例為我院骨傷科門診患者，均符合腕三角軟骨損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡15歲～47歲，平均26歲；病程3個(gè)月～2年，平均9個(gè)月；單發(fā)于右腕關(guān)節(jié)29例，左腕關(guān)節(jié)11例。查體：尺骨莖突處稍腫，稍向背側(cè)隆起，壓痛；下尺橈關(guān)節(jié)有異?；顒?dòng)，尺骨小頭移動(dòng)度增大。前臂旋前旋后時(shí)，疼痛加重，有彈響聲，或出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。腕關(guān)節(jié)尺偏試驗(yàn)(+)，縱向擠壓試驗(yàn)(+)。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查：下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨小頭向尺、背側(cè)移位。

2 治療方法

患者坐位，取患側(cè)陽池穴，穴位常規(guī)消毒后，用0.25 mm×40 mm 一次性毫針沿尺骨小頭直刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法，以患者得氣且能耐受為宜，留針30 min。留針期間行溫針灸，將艾條剪成長短大小適宜的艾炷，套在針柄上點(diǎn)燃，以患者感覺溫?zé)釣槎?。針畢行歸擠合筋手法治療，患者坐位，伸出傷臂，掌心向下，醫(yī)者站在患者前方，雙手拇指擠住腕部背側(cè)，余四指在掌側(cè)握住腕關(guān)節(jié)，先背伸腕關(guān)節(jié)，再掌屈腕關(guān)節(jié)，同時(shí)雙手向內(nèi)擠壓合攏橈骨莖突與尺骨小頭，使下尺橈關(guān)節(jié)并攏。術(shù)畢予以中藥“四香散”加冰片與蜂蜜調(diào)和外敷，并用繃帶固定之，以加強(qiáng)治療效果。3 d治療1次，5次為1療程。2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。治愈：腕部無腫痛，無按壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線片示：下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常；好轉(zhuǎn)：腕部無腫痛或腫痛減輕，按壓痛減輕，下尺橈關(guān)節(jié)稍松弛；未愈：腕部腫痛無減輕，下尺橈關(guān)節(jié)松弛。

3.2 治療結(jié)果

40例中，治愈12例，占30.00 %；好轉(zhuǎn)21例，占52.50 %；未愈7例，占17.50 %?？傆行?2.50 %。

4 體 會(huì)

腕三角軟骨為纖維軟骨組織，具有限制前臂過度旋轉(zhuǎn)的功能，當(dāng)腕關(guān)節(jié)遭受到突然的過度旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，可引起三角軟骨的損傷或破裂，腕三角軟骨損傷是臨床引起腕部疼痛的主要疾病之一。筆者采用“以痛為腧”的取穴原則，運(yùn)用“針?biāo)粸?，灸之所宜”的治療方法，選取陽池穴，應(yīng)用溫針灸的方法。陽池穴是手少陽三焦經(jīng)之原穴，位于腕背橫紋中央稍偏尺側(cè)凹陷處，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”之理論，本病治療以局部腧穴為主，重點(diǎn)針刺腕關(guān)節(jié)局部病灶以直達(dá)病所。針通經(jīng)絡(luò)，灸調(diào)陰陽，二者有機(jī)結(jié)合起到溫通經(jīng)脈、消腫鎮(zhèn)痛之功。針刺得氣后的酸脹感可以減輕患者的疼痛感知，溫針灸可以使藥力和熱力通過針體和皮膚深透體內(nèi)，有效地改善局部微循環(huán)；輔以歸擠合筋手法使腕關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常；中藥“四香散”由山柰、細(xì)辛、白芷、松香組成，具有消腫透絡(luò)、散寒止痛之功效。針灸結(jié)合中藥外敷，兩者相得益彰，療效更佳。

筆者在臨床中觀察到，本病常纏綿不斷，反復(fù)發(fā)作。治療后適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減輕腕部的不適感。筆者在臨床治療過程中采用護(hù)腕保護(hù)腕關(guān)節(jié)，減少腕關(guān)節(jié)的過度背伸與旋轉(zhuǎn)，避免腕部的負(fù)重勞作，可減少本病的復(fù)發(fā)。