李超剛

肝硬化在臨床中屬于慢性肝病的范疇,病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙等因素都有可能會誘發(fā)肝硬化疾病的發(fā)生。肝硬化患者在患病期間容易并發(fā)消化道出血,肝硬化并發(fā)消化道出血會對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,如果患者不能在最佳時間進(jìn)行救治,會導(dǎo)致患者病死的風(fēng)險性加大。肝硬化并發(fā)消化道出血疾病在臨床治療中需要重視患者的止血,最大程度避免患者發(fā)生出血過多的狀況?，F(xiàn)階段臨床治療肝硬化并發(fā)消化道出血主要運用藥物治療,奧曲肽與鹽酸普萘洛爾藥物可以運用在肝硬化并發(fā)消化道出血疾病的治療中,本次研究中對肝硬化并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行鹽酸普萘洛爾治療,分析治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年12 月～2019 年12 月本院收治的80 例肝硬化并發(fā)消化道出血患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為實驗組和比對組,每組40 例。實驗組男22 例,女18 例；年齡50～79 歲,平均年齡(55.38±8.96)歲。比對組男23 例,女17 例；年齡51～81 歲,平均年齡(56.18±8.36)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者不存在凝血類疾病；②患者均自愿進(jìn)行本次研究；③患者認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在心理障礙；②患者存在過敏癥狀；③患者存在有家族遺傳性疾病。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)檢查,且均行抗休克、吸氧與輸血等綜合支持治療。實驗組患者采用鹽酸普萘洛爾(山西康立生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14023169)治療,口服,5 mg/次,2 次/d。比對組患者采用奧曲肽(上海麗珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090272)治療,20 ml 生理鹽水中加入0.1 mg 的奧曲肽,靜脈注射,1 次/d。兩組患者需連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、血流動力學(xué)指標(biāo)、止血情況與生活質(zhì)量評分。不良反應(yīng)包括黑便、乏力、嘔血等,不良反應(yīng)發(fā)生率越低,代表患者用藥治療的預(yù)后效果越好。血流動力學(xué)指標(biāo)包括脾靜脈血流量與門靜脈血流量。止血情況包括止血時間、中心靜脈壓與心率等指標(biāo)。生活質(zhì)量評分中包括社會功能、心理功能、軀體功能與角色功能評分等,指標(biāo)評分越高,代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40),其中黑便發(fā)生率為2.50%(1/40),乏力發(fā)生率為2.50%(1/40),嘔血發(fā)生率為0。比對組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(8/40),其中黑便發(fā)生率為7.50%(3/40),乏力發(fā)生率為7.50%(3/40),嘔血發(fā)生率為5.00%(2/40)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于比對組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 實驗組患者脾靜脈血流量為(280.31±55.20)ml、門靜脈血流量為(544.36±107.39)ml,均少于比對組的(341.26±56.65)、(635.38±106.38)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.874、3.808,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者止血情況比較 實驗組患者止血時間為(13.55±0.41)h、中心靜脈壓為(5.68±1.67)cm H2O、心率為(80.39±1.39)次/min,均優(yōu)于比對組的(19.68±0.68)h、(4.61±1.32)cmH2O、(98.61±2.48) 次/min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=48.826、3.179、40.533,P=0.000、0.002、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 實驗組患者社會功能評分為(85.25±3.30)分、心理功能評分為(84.67±2.13)分、軀體功能評分為(83.46±2.61)分、角色功能評分為(84.30±3.18)分,均高于比對組的(72.88±1.70)、(70.18±3.20)、(71.51±2.13)、(72.06±1.42) 分,差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.075、23.840、22.435、22.228,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

肝硬化是很多肝病的中末期表現(xiàn),乙肝、丙肝、酒精性肝病在臨床中都屬于慢性肝病,若慢性肝病不及時進(jìn)行相關(guān)治療,隨著病情的發(fā)展患者疾病均會進(jìn)入到肝硬化階段。肝臟疾病患者在每次炎癥發(fā)作時,都會給患者肝臟留下傷疤,若臨床不對肝臟炎癥進(jìn)行良好控制,會導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作,從而導(dǎo)致肝臟損傷越來越嚴(yán)重,進(jìn)而導(dǎo)致肝臟形態(tài)出現(xiàn)改變,致使患者肝臟從柔軟轉(zhuǎn)變成堅硬。肝硬化患者的肝臟生物功能會受到嚴(yán)重?fù)p害,患者腹部的血流狀況也會發(fā)生一定改變,導(dǎo)致腹部血液不可以正常流回肝臟,血液無法回流心臟。

肝硬化并發(fā)消化道出血的主要臨床原因是患者受到門靜脈高壓、食管或胃底靜脈曲張的影響,該處管壁非常薄脆,很容易發(fā)生損傷而致患者食管或胃底靜脈曲張破裂出血。臨床治療肝硬化并發(fā)消化道出血時需要明確患者出血原因,出血的原因明確對患者的治療有重要的指導(dǎo)意義,為此患者能夠借助胃鏡檢查來確診出血的具體原因［1］。臨床明確患者的出血原因后,需要及時對患者進(jìn)行止血處理。臨床對患者進(jìn)行止血的主要方式為三腔管壓迫,壓迫能夠讓患者快速止血,但患者容易出現(xiàn)再次出血。同時臨床也可運用硬化劑來對患者開展治療,但硬化劑治療在臨床中具有明顯較大的操作難度,且存在有相對較高的手術(shù)風(fēng)險,患者可能不能取得良好的止血效果。相較于三腔管壓迫止血與硬化劑治療,藥物治療對肝硬化并發(fā)消化道出血患者的止血效果更為顯著,因此臨床能夠運用內(nèi)科藥物治療肝硬化并發(fā)消化道出血疾?。?］。

臨床運用鹽酸普萘洛爾或奧曲肽進(jìn)行肝硬化并發(fā)消化道出血疾病的治療,奧曲肽在臨床中可列入內(nèi)源性生長抑素衍生物的范疇,其能夠讓患者的血管出現(xiàn)程度不一的收縮,使得患者內(nèi)臟血流量得到良好控制,確?；颊唛T靜脈壓力得到有效減輕。同時奧曲肽藥物還可以讓患者的胃腸動力、胃酸與胃蛋白酶得到明顯抑制,減少對患者胃黏膜造成的刺激,使得患者微循環(huán)可以得到顯著改善,從而可以讓患者胃黏膜得到良好保護(hù),促使止血效果的增強(qiáng)［3］。奧曲肽雖然可以取得一定的肝硬化并發(fā)消化道出血的治療效果,但患者長時間運用奧曲肽進(jìn)行治療,容易并發(fā)其他嚴(yán)重消化道不良反應(yīng),臨床治療安全性較低。鹽酸普萘洛爾在臨床中可列入β-腎上腺素受體拮抗藥物的范疇中,鹽酸普萘洛爾可以明顯拮抗患者的心肌β 受體,促使患者機(jī)體心率明顯減慢,使得患者房室傳導(dǎo)與心臟收縮都受到明顯阻滯,確?；颊咝呐Kβ1受體無法維持,使得患者內(nèi)臟循環(huán)血容量與循環(huán)血流量顯著減少,以此實現(xiàn)門靜脈壓控制的效果［4］。此外鹽酸普萘洛爾藥物還可以在患者內(nèi)臟血管β2受體發(fā)生作用,可以有效阻斷患者的內(nèi)臟血管β2受體。鹽酸普萘洛爾可以進(jìn)一步加強(qiáng)患者內(nèi)臟血管α 受體活性,促使患者內(nèi)臟動脈發(fā)生收縮,促使患者血流量發(fā)生明顯減少,確保患者肝竇內(nèi)壓可以得到有效降低［5］。本研究結(jié)果顯示：實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于比對組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者脾靜脈血流量為(280.31±55.20)ml、門靜脈血流量為(544.36±107.39)ml,均少于比對組的(341.26±56.65)、(635.38±106.38)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者止血時間為(13.55±0.41)h、中心靜脈壓為(5.68±1.67)cm H2O、心率為(80.39±1.39)次/min,均優(yōu)于比對組的(19.68±0.68)h、(4.61±1.32)cm H2O、(98.61±2.48)次/min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者社會功能評分為(85.25±3.30)分、心理功能評分為(84.67±2.13)分、軀體功能評分為(83.46±2.61)分、角色功能評分為(84.30±3.18)分,均高于比對組的(72.88±1.70)、(70.18±3.20)、(71.51±2.13)、(72.06±1.42)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由結(jié)果可說明鹽酸普萘洛爾與奧曲肽治療肝硬化并發(fā)消化道出血疾病的治療效果對比,鹽酸普萘洛爾的治療效果更具優(yōu)勢。

綜上所述,臨床肝硬化并發(fā)消化道出血患者在臨床中可采用鹽酸普萘洛爾與奧曲肽治療,鹽酸普萘洛爾的治療效果更佳,可以在短時間內(nèi)完成患者的止血處理,讓患者的血流動力學(xué)指標(biāo)得到顯著改善,并減少不良反應(yīng)的發(fā)生,確?；颊呔S持良好的生活質(zhì)量。因此臨床應(yīng)該積極建議肝硬化并發(fā)消化道出血患者采取鹽酸普萘洛爾治療,爭取有效控制疾病發(fā)展。