吳娜

盆底肌功能障礙是臨床常見產(chǎn)后疾病,由于女性分娩過程中對(duì)盆底肌支持組織施力較為明顯,故可對(duì)盆底肌結(jié)構(gòu)造成一定損傷,引發(fā)相關(guān)癥狀,且難產(chǎn)產(chǎn)婦可在軟產(chǎn)道損傷及盆底肌神經(jīng)損傷雙重影響下增加盆底肌功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。盆底肌作為支撐女性盆腔內(nèi)各類器官正常位置的主要肌肉結(jié)構(gòu),故當(dāng)盆底肌功能障礙發(fā)生后,則可由于肌肉結(jié)構(gòu)支撐力及收縮力損傷,導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官下垂出現(xiàn)尿失禁癥狀,可在未獲得有效康復(fù)治療后,隨年齡增加及盆底肌功能老化出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、子宮脫垂等癥狀,影響生殖系統(tǒng)健康安全,故產(chǎn)后及時(shí)開展盆底肌康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)于女性產(chǎn)后恢復(fù)綜合質(zhì)量提升具有積極意義［1］。因此,為探討分析助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式應(yīng)用于產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值及影響,特開展本次研究,現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年2 月于本院分娩的60 例產(chǎn)婦,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,各30 例。對(duì)照組年齡最大37 歲,最小20 歲,平均年齡(28.51±3.68)歲；經(jīng)產(chǎn)婦11 例、初產(chǎn)婦19 例；順產(chǎn)24 例、剖宮產(chǎn)6 例。研究組年齡最大38 歲,最小20 歲,平均年齡(29.05±3.71)歲；經(jīng)產(chǎn)婦10 例、初產(chǎn)婦20 例；順產(chǎn)25 例、剖宮產(chǎn)5 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前經(jīng)詳解研究細(xì)則及盆底肌康復(fù)治療方案后確認(rèn)參與本次研究,簽署《知情書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除研究中途自愿脫離研究者。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)模式康復(fù)護(hù)理：①產(chǎn)前宣教：即在產(chǎn)婦院內(nèi)孕期檢查、保健期間予以產(chǎn)婦相應(yīng)盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練健康教育,并發(fā)放相應(yīng)健康宣傳材料；②產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理：產(chǎn)后需在進(jìn)行盆底肌肌力測(cè)定后開展針對(duì)性健康教育,對(duì)盆底肌康復(fù)護(hù)理重要性予以明確,其后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)盆底肌鍛煉或(及)接受盆底肌康復(fù)治療,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［2］。

研究組接受助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式盆底肌康復(fù)護(hù)理：①團(tuán)隊(duì)組建：助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)組建前須由科室選取高年資產(chǎn)科護(hù)士6～8 名進(jìn)行專業(yè)盆底肌康復(fù)護(hù)理培訓(xùn),培訓(xùn)由科室主治醫(yī)師進(jìn)行,培訓(xùn)內(nèi)容包括盆底肌康復(fù)治療知識(shí)、盆底肌基礎(chǔ)康復(fù)措施等,并在對(duì)組內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)情況予以考核、評(píng)估后,確認(rèn)團(tuán)隊(duì)組建人員,實(shí)施護(hù)理。②產(chǎn)前護(hù)理：孕婦院內(nèi)孕期保健期間,需在開展常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上,指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行基礎(chǔ)凱格爾盆底肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,即指導(dǎo)其在每日晨起及睡前進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),提肛后保持3～6 s 后放松5 s,需重復(fù)10～20 次,直至分娩。③產(chǎn)后護(hù)理：分娩期間需向產(chǎn)婦指派責(zé)任護(hù)士1 名進(jìn)行全程陪產(chǎn)護(hù)理,并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)中宮頸成熟度、產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后軟產(chǎn)道損傷情況進(jìn)行記錄,為后續(xù)盆底肌康復(fù)措施制定提供基礎(chǔ)。產(chǎn)后48 h 內(nèi)需在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理同時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期凱格爾鍛煉,鍛煉時(shí)間及頻次同產(chǎn)前。產(chǎn)婦出院后需根據(jù)自身恢復(fù)情況于產(chǎn)后42 d～6 個(gè)月內(nèi)入院接受康復(fù)治療。入院后需由助產(chǎn)責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)其接受盆底肌肌力測(cè)定,根據(jù)測(cè)定結(jié)果評(píng)估產(chǎn)婦康復(fù)措施內(nèi)容,并開展個(gè)體化健康教育,結(jié)合其盆底肌損傷進(jìn)展,明確告知其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及康復(fù)護(hù)理必要性,確保產(chǎn)婦可積極配合治療,治療期間需在原有凱格爾鍛煉基礎(chǔ)上適當(dāng)增加鍛煉頻次至3～8 次/d［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理后康復(fù)護(hù)理配合度、盆底肌力分級(jí)結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率及性生活滿意度差異。

1.3.1 康復(fù)護(hù)理配合度判定指標(biāo) 盆底肌康復(fù)治療期間,若產(chǎn)婦可積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施,主動(dòng)定期參與康復(fù)治療,即為配合；若產(chǎn)婦需在經(jīng)醫(yī)護(hù)人員定期提醒后參與各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施及治療,即為較配合；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為不配合?？偱浜隙?配合度+較配合度。

1.3.2 盆底肌力分級(jí)指標(biāo) 盆底肌肌力分級(jí)采用陰道肌電圖肌電壓生物反饋測(cè)試測(cè)定,將儀器探頭放置于陰道內(nèi)進(jìn)行肌電圖測(cè)定,根據(jù)肌電壓數(shù)值予以分級(jí)判定,共分為0～5 級(jí),6 個(gè)級(jí)別,5 級(jí)肌力為最佳,0 級(jí)肌力為最弱,≥3 級(jí)為合格,＜3 級(jí)則表明產(chǎn)婦需接受盆底肌康復(fù)治療。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥類型包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂,根據(jù)產(chǎn)婦經(jīng)康復(fù)護(hù)理后1 年內(nèi)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)所得。

1.3.4 性生活滿意度 性生活滿意度依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)跟蹤隨訪所得主觀性評(píng)價(jià)結(jié)果為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)護(hù)理配合度對(duì)比 盆底肌康復(fù)治療期間對(duì)照組配合12 例、較配合14 例、不配合4 例,總配合度為86.67%(26/30)；研究組配合14 例、較配合16 例、不配合0 例,總配合度為100.00%(30/30)。研究組護(hù)理配合度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2857,P=0.0384＜0.05)。

2.2 兩組盆底肌力分級(jí)結(jié)果對(duì)比 康復(fù)護(hù)理后,對(duì)照組盆底肌力＜3級(jí)者6例(20.00%),≥3級(jí)者24例(80.00%)；研究組盆底肌力＜3 級(jí)者1 例(3.33%),≥3 級(jí)者29 例(96.67%)。研究組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后盆底肌力≥3 級(jí)者占比高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0431,P=0.0444＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及性生活滿意度對(duì)比 經(jīng)康復(fù)護(hù)理后隨訪1 年,對(duì)照組發(fā)生壓力性尿失禁7 例、盆腔器官脫垂2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(9/30),性生活總滿意度為76.67%(23/30)；研究組發(fā)生壓力性尿失禁2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30),性生活總滿意度為96.67%(29/30)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,性生活滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4545、5.1923,P=0.0195、0.0227＜0.05)。

3 討論

盆底肌是支撐女性盆腔內(nèi)器官正常位置的主要肌肉結(jié)構(gòu),由括約肌、肛提肌等肌肉部分組成,在女性受孕后受胎兒發(fā)育影響,可在盆腔受重增加后引發(fā)盆底肌結(jié)構(gòu)壓力性變形,并可在肛提肌過度拉伸狀態(tài)下增加盆底肌障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而在實(shí)際分娩過程中則可由于不同個(gè)體宮頸成熟度及產(chǎn)程時(shí)間差異對(duì)盆底肌、軟產(chǎn)道等結(jié)構(gòu)造成牽拉、斷裂損傷,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度盆底肌結(jié)構(gòu)及功能性損傷,影響產(chǎn)后恢復(fù)及遠(yuǎn)期恢復(fù)質(zhì)量?，F(xiàn)階段,對(duì)于產(chǎn)后盆底肌障礙已經(jīng)具備一套較為完善的治療方案,如功能鍛煉、物理刺激或手術(shù)治療方案,實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能的有效改善,但治療對(duì)象僅僅為已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)期癥狀的患者,無法實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的有效維護(hù)。

隨著現(xiàn)階段產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,過去常常被人們所忽視的各類產(chǎn)后并發(fā)癥誘因已經(jīng)開始逐漸被臨床醫(yī)學(xué)所重視,特別是對(duì)于女性健康影響較大的盆底肌功能障礙。相關(guān)治療措施的開展,雖可對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生盆底肌功能障礙的患者起到較好治療、改善作用,但對(duì)于此類疾病應(yīng)積極提倡以預(yù)防為主,將產(chǎn)后恢復(fù)期作為主要預(yù)防階段,開展相應(yīng)措施積極維護(hù)產(chǎn)婦盆底肌功能并予以提升,以在促進(jìn)其產(chǎn)后積極恢復(fù)同時(shí),降低盆底肌功能障礙并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于采取何種護(hù)理方案開展盆底肌康復(fù)措施則為目前主要研究重點(diǎn)。

本文研究結(jié)果表明：研究組護(hù)理配合度100.00%高于對(duì)照組的86.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后盆底肌力≥3 級(jí)者占比96.67%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)康復(fù)護(hù)理后隨訪1 年,研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%,性生活滿意度96.67%高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式在產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①團(tuán)隊(duì)組建期間通過選取高年資護(hù)士開展護(hù)理培訓(xùn),確保其可在掌握較為全面的盆底肌康復(fù)護(hù)理技術(shù)后為產(chǎn)婦提供較為完善的高質(zhì)量護(hù)理措施；②產(chǎn)前保健期間積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾適應(yīng)性鍛煉,幫助其分娩前對(duì)盆底肌功能實(shí)現(xiàn)一定提升,并為產(chǎn)后盆底肌康復(fù)護(hù)理提供基礎(chǔ)；③分娩期間通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、宮頸成熟情況及軟產(chǎn)道損傷等分娩情況的有效記錄,可在盆底肌肌力分級(jí)測(cè)定基礎(chǔ)上對(duì)其盆底肌損傷情況進(jìn)行完善評(píng)估后向產(chǎn)婦提供針對(duì)性盆底肌康復(fù)計(jì)劃,使其可在產(chǎn)后半年內(nèi)通過理療、功能鍛煉等方式實(shí)現(xiàn)對(duì)盆底肌功能的有效提升［5］。

綜上所述,助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式在產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用,可根據(jù)分娩不同階段開展相應(yīng)護(hù)理,確保產(chǎn)婦可在產(chǎn)后積極接受康復(fù)治療,以實(shí)現(xiàn)對(duì)其盆底肌功能的有效維護(hù),改善產(chǎn)后遠(yuǎn)期恢復(fù)質(zhì)量。