金敏芳

早產(chǎn)兒是指胎兒妊娠＜37 周,目前早產(chǎn)兒的發(fā)生原因尚未明確,有研究表示,感染、應(yīng)激反應(yīng)、多胎妊娠、宮腔過(guò)度擴(kuò)張等是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)婦多表現(xiàn)出子宮收縮、陰道出血、羊水流出等表現(xiàn)［1］。研究指出出生1 歲以?xún)?nèi)死亡的嬰兒約2/3 為早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育不完全,身體素質(zhì)較差,呼吸中樞、消化道未發(fā)育成熟,易出現(xiàn)呼吸暫停、營(yíng)養(yǎng)不良等狀況。國(guó)內(nèi)外有大量研究表示俯臥位在早產(chǎn)兒康復(fù)護(hù)理中具有一定優(yōu)越性,俯臥位體位下,早產(chǎn)兒潮氣量增加,提高胸廓協(xié)調(diào)性,有利于維持呼吸頻率正常,改善氧飽和度。而在仰臥體位下早產(chǎn)兒膈肌受壓迫,氣道阻力較大,肺功能受影響,以增加呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)早產(chǎn)兒的胃容量較小,胃腸道的蠕動(dòng)能力較弱,喂養(yǎng)后容易引起反流、誤吸。而俯臥位下早產(chǎn)兒膈肌不受腹部?jī)?nèi)容物壓迫,氣道阻力下降,動(dòng)脈血氧分壓及胃腸道功能均得到有效改善。為此本研究俯臥位干預(yù)在早產(chǎn)兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的200 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒胎齡＜37 周；②家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性發(fā)育異常疾病；②存在敗血癥；③存在肺部疾病。對(duì)照組男57 例,女43 例；日齡0.5～1.0 d；胎齡28～37 周；體重0.98～2.52 kg。觀察組男58 例,女42 例；日齡0.5～1.0 d；胎齡28～37 周；體重0.99～2.53 kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。早產(chǎn)兒置于保暖箱內(nèi),予以靜脈營(yíng)養(yǎng)、血糖監(jiān)測(cè)、維持器官血流灌注、早產(chǎn)奶喂養(yǎng)、氣道護(hù)理等措施；存在呼吸暫停表現(xiàn)則予以咖啡因治療；吸吮能力較弱則鼻飼補(bǔ)充；取仰臥位,將頭部擺放于正中位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),雙足自然擺放,膝部彎曲,頸部下方無(wú)支撐物,每隔2～3 h 更換一次體位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用俯臥位干預(yù),早產(chǎn)兒在喂奶后30 min 取俯臥位,將其頭顱抬高,保持15°傾斜,并偏向一側(cè),需左右交替。上肢上舉,下肢屈曲,呈蛙狀位。軟枕墊于胸腹。每隔2～3 h 更換1 次體位,交替保持仰臥位,俯臥位保持16～20 h/d。早產(chǎn)兒取仰臥位,護(hù)理人員手部涂抹嬰兒油,搓熱雙手,順時(shí)針按摩腹部,撫觸頭面部、腹部、四肢、手腳心等處。取俯臥位,護(hù)理人員并攏手指撫觸背部,以脊柱為軸,自上而下推開(kāi)。期間觀察早產(chǎn)兒體征狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間、奶量、心率、血氧飽和度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。新生兒正常心率范圍為110～160 次/min,血氧飽和度正常范圍為97%～100%。早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥包括嘔吐、腹脹、呼吸暫停、肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間、奶量、心率、血氧飽和度對(duì)比 觀察組呼吸暫停次數(shù)為(3.12±0.65)次、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間為(19.42±1.49)s、奶量為(26.17±2.49)ml、心率為(126.12±17.20)次/min、血氧飽和度為(97.26±3.17)%,均優(yōu)于對(duì)照組的(5.40±0.30) 次、(22.47±1.45)s、(17.74±3.18)ml、(108.32±18.44)次/min、(82.18±5.01)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.848、14.670、20.872、7.059、25.436,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組嘔吐、腹脹、呼吸暫停、肺炎發(fā)生率分別為3%(3/100)、2%(2/100)、3%(3/100)、0,明顯低于對(duì)照組的10%(10/100)、9%(9/100)、10%(10/100)、4%(4/100),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.031、4.714、4.031、4.082,P=0.045、0.030、0.045、0.043＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒胎齡不足,器官組織未發(fā)育成熟,難以適應(yīng)外界環(huán)境,相對(duì)于足齡新生兒來(lái)說(shuō),早產(chǎn)兒死亡率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)早產(chǎn)兒每年出生數(shù)量接近200 萬(wàn),位于世界第二位。提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量有利于改善其預(yù)后,提高早產(chǎn)兒存活率,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在部分發(fā)達(dá)國(guó)家的早產(chǎn)兒護(hù)理中通常采用俯臥位,同時(shí)也有部分研究表示俯臥位能夠提供早產(chǎn)兒生理優(yōu)勢(shì),值得大力推廣。

劉慧［2］研究認(rèn)為早產(chǎn)兒護(hù)理中最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)為呼吸暫停,而這是由腦干呼吸控制中樞發(fā)育不完全引起,呼吸暫停易引起缺氧,導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,嚴(yán)重者甚至存在死亡風(fēng)險(xiǎn),該研究采取俯臥位護(hù)理,早產(chǎn)兒肺容量增加,肺通氣改善良好,研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)更低,呼吸暫停持續(xù)時(shí)間更短,且心率與血氧飽和度均處于正常狀態(tài),劉慧的研究證實(shí)了俯臥位干預(yù)在早產(chǎn)兒護(hù)理中的優(yōu)越性。俯臥位對(duì)呼吸系統(tǒng)存在影響,早產(chǎn)兒呼吸調(diào)節(jié)功能較差,存在呼吸暫停和呼吸窘迫,在俯臥位體位下早產(chǎn)兒肺順應(yīng)性與動(dòng)脈氧分壓更好,增加潮氣量的同時(shí)提高了胸廓協(xié)調(diào)性。有研究證明在俯臥位下,早產(chǎn)兒腹部運(yùn)動(dòng)較仰臥位更輕微,胸廓參與呼吸更多。同時(shí)俯臥位具備更多生理益處,俯臥位下早產(chǎn)兒活動(dòng)更少,呼吸規(guī)則,有利于安靜睡眠；俯臥位下胸廓協(xié)調(diào)性較好,提高了呼吸效率,早產(chǎn)兒肋弓不存在內(nèi)陷,降低肺擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)；在該體位下肺部通氣分布趨于均衡,血流灌注無(wú)垂直分布,氧合改善狀況較好。新生兒呼吸方式以腹式呼吸為主,最主要呼吸肌為膈肌,在仰臥位體位下早產(chǎn)兒膈肌受腹內(nèi)容物壓迫,膈肌活動(dòng)代償性增加,呼吸不協(xié)調(diào)。長(zhǎng)期處于仰臥位會(huì)導(dǎo)致膈肌疲勞,作功下降。處于俯臥位下早產(chǎn)兒膈肌呼吸功能受影響較仰臥位更少,而心率、血氧飽和度也更穩(wěn)定,血氧結(jié)合增加,呼吸引起的能量消耗降低,胸廓與腹肌之間的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)更加協(xié)調(diào)。因此俯臥位能夠改善早產(chǎn)兒的肺功能,且已有研究證實(shí)俯臥位能夠增加早產(chǎn)兒的通氣量、潮氣量,改善肺順應(yīng)性,降低氣道阻力。肺炎是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥,而該疾病對(duì)早產(chǎn)兒健康及生命造成威脅,該體位能夠改善肺炎早產(chǎn)兒的肺功能［3］。同時(shí)俯臥位也對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能存在影響,這是因?yàn)楦┡P位胃排空效果更好,早產(chǎn)兒消化功能更強(qiáng),且在該體位下肺通氣更優(yōu)越,降低了胃食管返流風(fēng)險(xiǎn),避免了返流物的吸入,同時(shí)血氧分壓的改善也有利于糾正胃腸道缺氧、缺血,恢復(fù)其功能。

王勁樺等［7］分析俯臥位的干預(yù)效果,認(rèn)為早產(chǎn)兒呼吸能力較弱,而傳統(tǒng)仰臥位不利于改善其呼吸工作,在其研究中觀察組經(jīng)俯臥位干預(yù),早產(chǎn)兒呼吸暫停例數(shù)、次數(shù)、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均與對(duì)照組存在顯著差異,且臨床療效更好。該研究證實(shí)了俯臥位干預(yù)能夠加快康復(fù)速度,改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。這一研究與本研究結(jié)果一致,在此次研究中,觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。閆春梅［8］研究指出體位干預(yù)在鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒護(hù)理中,對(duì)早產(chǎn)兒生命體征有一定影響,俯臥位早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)后的不同時(shí)間心率、血氧飽和度改善明顯,且顯著優(yōu)于對(duì)照組,本研究結(jié)果與閆春梅研究成果達(dá)成一致,在此次研究中,觀察組呼吸暫停次數(shù)為(3.12±0.65)次、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間為(19.42±1.49)s、奶量為(26.17±2.49)ml、心率為(126.12±17.20)次/min、血氧飽和度為(97.26±3.17)%,均優(yōu)于對(duì)照組的(5.40±0.30) 次、(22.47±1.45)s、(17.74±3.18)ml、(108.32±18.44)次/min、(82.18±5.01)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.848、14.670、20.872、7.059、25.436,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組嘔吐、腹脹、呼吸暫停、肺炎發(fā)生率分別為3%(3/100)、2%(2/100)、3%(3/100)、0,明顯低于對(duì)照組的10%(10/100)、9%(9/100)、10%(10/100)、4%(4/100),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.031、4.714、4.031、4.082,P=0.045、0.030、0.045、0.043＜0.05)。由此可見(jiàn)俯臥位干預(yù)提高了康復(fù)護(hù)理效果。

綜上所述,在早產(chǎn)兒康復(fù)護(hù)理中采取俯臥位干預(yù)有利于降低呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn),維持心率、血氧飽和度穩(wěn)定,提高早產(chǎn)兒飲奶量,具有一定的應(yīng)用價(jià)值。