白 楊，秦懿囡，趙海龍，杜元灝

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；3.甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽745000)

頑固性面癱是指面癱較重或失治誤治導致該病發(fā)病2個月以上經治療仍未明顯好轉的一種疾病[1]。該病是臨床常見病和多發(fā)病，各個年齡段均可發(fā)病。據統(tǒng)計，有19%的面癱患者會出現倒錯、面肌痙攣、面肌瞬動、萎縮等頑固性面癱癥狀[2]，給患者的身心健康和正常生活帶來嚴重的影響[3]。筆者在臨床中采用溫針灸配合刺絡拔罐放血療法治療頑固性面癱效果顯著，現將1例典型病例介紹如下。

1 病案資料

患者，男，56歲，2019年2月1日初診。主訴：左側口眼斜2個月余?，F病史：2個月前于外地出差期間因水土不服出現感冒癥狀，繼而出現左側耳后疼痛伴左側偏頭痛，1 d后患者左側耳后及左側頭皮處出現少量皰疹，并出現左側眼瞼閉合不全，左側額紋消失，左側鼻唇溝變淺，左側口角斜向右側，不能鼓腮，面部麻木，輕度腫脹，左側舌頭味覺減退。首診就診于出差所在城市的社區(qū)醫(yī)院，診斷為周圍性面癱，給予營養(yǎng)神經等藥物口服治療，次日患者自覺癥狀持續(xù)性加重，立即乘車回家，就診于甘肅省慶城縣人民醫(yī)院神經內科，診斷為左側周圍性面癱，隨后治療2個月余(具體治療過程不詳)。治療后，患者耳后疼痛癥狀消失，皰疹消退，但面部癥狀無明顯緩解，隨后出院。近日患者自感面部僵硬不適，左側眼瞼閉合不全，流淚不止，嚴重影響正常生活，遂就診于慶陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科?？滔掳Y：左側額紋消失，不能蹙鼻皺眉，左側眼裂增大，迎風流淚，左側口角向右側斜，左側舌前味覺消失，左側耳朵聽覺過敏。少氣乏力，納差少寐，舌淡，苔白厚，脈細而滑。查體：面神經House-Brackmann分級Ⅴ級。肌電圖：瞬目反射示左側面神經傳導障礙；運動神經傳導示左側面神經周圍運動傳導障礙；F波示左側面神經F波未引出肯定波形；針極肌電圖示左側眼輪匝肌、口輪匝肌、額肌呈神經源性損害。西醫(yī)診斷：面神經炎。中醫(yī)診斷：頑固性面癱(氣虛血瘀證)。中醫(yī)治療以溫經散寒、益氣通絡、活血祛瘀為治則，予以溫針灸配合刺絡拔罐放血療法治療。治療方法如下。

(1)溫針灸治療。①穴位：頭面部選擇陽白穴、四白穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴。四肢選擇合谷穴(雙側)、足三里穴(雙側)。②針刺手法操作：采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，取陽白穴透刺魚腰穴得氣；地倉穴、頰車穴相互透刺；足三里穴深刺，使針感從下肢向上傳導；合谷穴深刺，使針感向上臂傳導。針刺得氣后，將長度為1.5 cm的艾炷分別套在針刺患側陽白穴、四白穴、頰車穴、地倉穴及雙側合谷穴和足三里穴的針柄上點燃，下面墊硬紙板，防止艾灰燙傷皮膚，每穴灸1壯。同時針刺患側聽宮穴、聽會穴，每次針刺前使患者張口伸舌，點刺左側舌前，使舌頭微微出血為度。溫針灸治療每日1次。

(2)刺絡拔罐放血療法。溫針灸結束后選取2號玻璃罐，給予患側面部快速閃罐6次左右，使患側面部皮膚微紅；然后選取患側陽白穴、四白穴或地倉穴、牽正穴刺絡放血，用碘伏在穴區(qū)消毒后，采用采血筆快速刺破穴位局部皮膚，采用2號玻璃罐進行閃火法拔罐，并留罐3 min，達到要求放血量(約5 m L)后起罐，再進行皮膚消毒，囑患者避風寒。刺絡拔罐放血治療隔日1次。

治療1周后，患者可抬眉，但額紋略淺，聽力有所恢復，味覺較前好轉。治療2周后，患者左側額紋出現，可抬眉、閉眼，左側鼻唇溝出現，能蹙鼻，聽覺、味覺均正常，但鼓腮后仍漏氣。故繼續(xù)溫針灸地倉穴、頰車穴治療1周，隔日1次。治療3次后，患者面部活動自如，面部癥狀及體征消失，面神經支配區(qū)域內的感覺及面肌運動功能均正常，面神經House-Brackmann分級I級。隨訪至6個月，患者面部如常，未再復發(fā)。

2 體會

本案患者所患疾病屬于西醫(yī)亨特綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，累及膝狀神經節(jié)，又稱膝狀神經節(jié)炎，是一種常見的周圍性面癱。該病預后較差，病程較長，70%的患者會遺留后遺癥。本案患者在治療初期未采用大劑量激素沖擊治療，也未口服足量的抗病毒藥物，故形成頑固性面癱。

中醫(yī)認為面癱日久，久病正虛，經脈失養(yǎng)，夾痰夾瘀，病情較為復雜?！端貑枴け哉摗吩唬骸安【萌肷?，營衛(wèi)之行澀，經絡時疏，故不通?！比~天士認為：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀?！逼渲委熤饕ㄟ^補正氣、調氣血、溫經脈、化瘀血以改善面部神經的傳導功能和肌肉收縮功能。筆者采用溫針灸配合刺絡拔罐放血療法治療該病，獲得較滿意的效果。

溫針灸療法既有針刺調氣血、通經脈的作用，又有艾灸溫經絡、散寒濕的作用。現代研究表明，溫針灸是將針刺的機械刺激和艾灸的溫熱刺激在針體上結合形成一種復合刺激，從而發(fā)揮新效應的治療方法[4]。本研究中，艾灸產生的熱能沿針體快速傳入面部腧穴，改善面部微循環(huán)，促進面部炎癥吸收，恢復面神經功能。溫針灸結束后配合拔罐及刺絡放血療法，借助罐的吸力使局部瘀血排出體外，增強活血祛瘀、散風毒的功效[5]。閃罐療法能夠促進面部皮膚血液循環(huán)，有助于瘀血排出[6]。研究發(fā)現，拔罐對免疫功能具有雙向調節(jié)作用，且拔罐后局部皮膚血管壁的通透性增加，能夠通過增加白細胞和網狀細胞的吞噬能力，增強機體抵抗力，促使疾病好轉[7]。研究認為，放血療法排出的血液中可檢測到K＋、H＋、5-羥色胺和緩激肽等物質，證實刺絡放血療法能夠抑制病灶局部的炎癥反應，提高面神經的興奮度，增加面部肌纖維的收縮強度[8-10]。

在穴位選擇上，溫針灸治療選擇患側陽白穴、四白穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴及雙側合谷穴、足三里穴。陽白穴下分布的是額神經，陽白穴透刺至魚腰穴能夠促進患側額紋的恢復。頰車穴下為面神經下頜緣支的分支；地倉穴下分布有頦神經(下頜神經分支)，深層有面神經頰支分布；四白穴淺層分布有眶下神經的分支及面神經的顴支，針刺四白穴、頰車穴與地倉穴互相透刺能夠促進面神經各個分支的恢復。牽正穴為經外奇穴，其下分布有耳大神經和面神經頰支，是治療面癱的經驗要穴。合谷穴為手陽明大腸經之原穴，《四總穴歌》曰：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。”針刺合谷穴能夠治療頭面部疾病。足三里穴為保健要穴，具有強身健體、扶正補虛的作用。溫針灸刺激以上穴位可起到調和氣血、溫通經脈、祛瘀扶正的作用，同時配合面部刺絡拔罐放血療法，能夠促進患者面部肌肉和神經的恢復，從而達到理想的治療效果。