何亞瓊 朱夢 謝少康

【摘要】本文整理了2015-2019年市面上高職、高?！恫≡锱c免疫學(xué)》教材的編寫情況并分析此期間教材在內(nèi)容和形式上的變化，發(fā)現(xiàn)隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的引入，高職、高專《病原生物與免疫學(xué)》教材的展現(xiàn)形式也越來越豐富，諸如微課、云板書等等。如何有效利用教材所提供的這些網(wǎng)絡(luò)資源，更好地服務(wù)于教學(xué)，值得醫(yī)學(xué)教育工作者進一步思考。

【關(guān)鍵詞】高職? 病原生物與免疫學(xué)? 教材? 變化

【基金項目】2018年度高校優(yōu)秀青年人才支持計劃項目：《病原生物與免疫》特色教材的開發(fā)與應(yīng)用，項目編號：gxyq2018 203。

【中圖分類號】G712 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）51-0123-02

《病原生物與免疫學(xué)》是高職、高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)的必修基礎(chǔ)課程，課程內(nèi)容主要涵蓋了微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)和免疫學(xué)三大學(xué)科，涉及范圍廣，與臨床感染性疾病、傳染病、自身免疫性疾病、腫瘤等聯(lián)系密切。微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)具有知識點繁多，雜、碎、難記憶這些特點;免疫學(xué)前面分述部分也存在知識點多、難記特點，但相對于微生物學(xué)更為難懂。免疫調(diào)節(jié)和超敏反應(yīng)，雖然系統(tǒng)性較強，但是過程過于抽象，理解難度較大。教材是教師進行教學(xué)活動的主要載體，也是學(xué)生獲取專業(yè)知識的主要信息來源，教材的質(zhì)量直接影響人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1]?！恫≡锱c免疫學(xué)》課程涉及三大學(xué)科內(nèi)容，其教材質(zhì)量和形式也直接影響授課效果，故作者整理了2015-2019年高職、高專《病原生物與免疫學(xué)》教材，了解教材變化，發(fā)現(xiàn)推廣過程中的問題，找出解決問題的途徑。

1.2015-2019年高職、高專《病原生物與免疫學(xué)》教材變化

1.1教材知識點的更新、補充和精簡

整理市面上2015-2016年度的《病原生物與免疫學(xué)》大部分教材，發(fā)現(xiàn)教材在知識點和人才培養(yǎng)導(dǎo)向上都做了相應(yīng)的改變。微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)部分主要介紹各類病原生物的基本生物學(xué)特性、感染與免疫的特征，闡述臨床上常見的各類病原生物的生物學(xué)性狀、致病性和免疫性、病原學(xué)診斷方法和防治原則，著重闡述各類病原生物引起的感染過程和機體抗感染免疫的機制、遺傳變異的原理、消毒滅菌的基礎(chǔ)知識及其應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進步和致病微生物的演變，后期的教材在知識點上進行了新舊理論、技術(shù)的更替，對前期教材內(nèi)容進行修正和補充。根據(jù)醫(yī)院臨床工作實際，增添一些臨床出現(xiàn)的新病原體，如“非典”、“H7N9禽流感”、“手-足-口病”、“H1N1甲流”、“超級細菌”等。并對臨床上治療方案的更改進行適當(dāng)?shù)闹R點補充，如抗生素的規(guī)范使用，防止出現(xiàn)抗生素濫用情況，幫助學(xué)生建立正確使用抗生素的觀念。增加近年受人們較為重視的食源性和機會性寄生蟲病內(nèi)容，如弓形蟲、廣州管圓線蟲和曼氏迭宮絳蟲等。人才培養(yǎng)方面，編者更注重實用性。編者結(jié)合高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)方案和衛(wèi)生資格考試要求，對課程內(nèi)容進行了精簡、重組和有效融合，盡量刪減掉臨床上用不到又難懂的知識點，幫學(xué)生減輕負擔(dān)，真正做到“貼近臨床、適用夠用”原則。例如免疫學(xué)部分就在前期教材的基礎(chǔ)上，對基礎(chǔ)免疫學(xué)部分內(nèi)容進行刪減和整合，適當(dāng)增加臨床免疫學(xué)部分的相關(guān)內(nèi)容。

1.2 教學(xué)方法的融入

2017年度的教材，主要在教材編排上融入一些教學(xué)方法。病原生物與免疫課程教學(xué)方法主要包括問題驅(qū)動教學(xué)法（PBL）、案例法、類比法和翻轉(zhuǎn)課堂等[2]。研究顯示，學(xué)生最喜歡案例分析方法，其次為模擬情境法[3]。大部分教材每章內(nèi)容均融入案例，以生動案例引導(dǎo)內(nèi)容，以職業(yè)活動導(dǎo)向?qū)嵱?xùn);密切與醫(yī)學(xué)實踐掛鉤。微生物學(xué)各論部分比較適合案例法，如葡萄球菌屬這章采用金黃色葡萄球菌引起食物中毒案例;鏈球菌屬這章采用肺炎鏈球菌感染案例;弧菌屬這章引入霍亂弧菌感染案例。這些案例首先可以幫助學(xué)生直觀感受到微生物就存在于日常的生活中，其次可以幫助學(xué)生更深刻理解所學(xué)知識如何用在臨床，提高知識點的應(yīng)用性。有些教材在案例的基礎(chǔ)上，以項目為引領(lǐng)、任務(wù)為驅(qū)動，希望教師和學(xué)生在使用教材中真正做到“做中學(xué)，學(xué)中做”。例如，免疫學(xué)中的輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)，利用任務(wù)驅(qū)動模式進行知識點展示較為合適。采用“臨床病例情境→確定任務(wù)→模擬實施任務(wù)→總結(jié)評價”的思路引導(dǎo)學(xué)生思考，并將非常抽象的免疫學(xué)知識具體化到臨床特定情境中，學(xué)生順著思路學(xué)習(xí)，明白臨床檢查的原因，真正做到知其然更知其所以然，學(xué)以致用。除此之外，教材內(nèi)容形式上添加了更多彩圖、表格，利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。

1.3 書網(wǎng)融合

在前兩個階段的基礎(chǔ)上，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念的引入，2018-2019年度的《病原生物與免疫學(xué)》教材的展現(xiàn)形式豐富多樣。很多模塊通過數(shù)字化形式表現(xiàn)，如教學(xué)案例、動畫、知識擴展、思考題參考答案等模塊，充實了教材內(nèi)涵。雖然紙質(zhì)書本沒有變厚，但卻使教學(xué)內(nèi)容豐富了很多。教材基本實現(xiàn)了書網(wǎng)融合，電子教材有機融合于紙質(zhì)教材之中。有些重點內(nèi)容通過微課進行展現(xiàn)，云端圖片庫大大擴充紙質(zhì)書本的圖片量，在線題庫也彌補了以往紙質(zhì)教材的局限，在線考試更是方便了學(xué)生及時向教師反饋教學(xué)效果。微課、多媒體課件、視頻、在線題庫、在線考試等電子資源，極大豐富了紙質(zhì)教材的表現(xiàn)形式，還具有生動、形象、及時性等特點。學(xué)生可以通過這些資源，自主線上學(xué)習(xí)，有效利用碎片化的時間及時復(fù)習(xí)鞏固。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”教材在教學(xué)推廣過程中存在的問題

“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的引入，高職、高?！恫≡锱c免疫學(xué)》教材的展現(xiàn)形式日益豐富，但在教學(xué)實踐中，這些特點卻沒有引起師生足夠的重視，教材也沒有被充分地開發(fā)利用，教材編寫者的精心設(shè)計、巧妙構(gòu)思亦隨之東流。

2.1教材形式與時俱進，課堂利用度不高

目前《病原生物與免疫學(xué)》的教學(xué)存在課時少、內(nèi)容多，生源基礎(chǔ)薄弱、學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足，教師教學(xué)方法單一等特點[2]。高職高專醫(yī)學(xué)院相對于本科院校存在學(xué)制短、教學(xué)內(nèi)容多、課時量緊張、教師隊伍信息素養(yǎng)水平層次不齊等特點，這些因素導(dǎo)致任課教師對學(xué)生有效利用教材網(wǎng)絡(luò)資源缺乏引導(dǎo)性。青年教師雖然具備一定的信息素養(yǎng)，能很好地利用網(wǎng)絡(luò)資源，但駕馭課堂能力較差，重難點拿捏不準(zhǔn)，基本通過滿堂灌完成教學(xué)任務(wù)，無暇引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源進行學(xué)習(xí)。資深教師雖然課堂駕馭力強，授課重難點把握較好，但是往往由于自身信息素養(yǎng)能力欠缺，也不能很好地引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源。

除此之外，目前《病原生物與免疫學(xué)》任課教師大多缺乏臨床實踐，甚至部分教師沒有醫(yī)學(xué)背景，不能很好地運用網(wǎng)絡(luò)案例資源。有研究顯示，擔(dān)任《病原生物與免疫學(xué)》的青年教師中，很多本科是生物學(xué)甚至藥學(xué)專業(yè)背景，缺乏醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗[4]。教授課程時，不能將病原生物與免疫學(xué)與其他相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科充分結(jié)合，不能深入結(jié)合臨床案例進行講解。

2.2學(xué)生隱性逃課情況嚴重，自主學(xué)習(xí)能力較差

智能手機的普及，使得學(xué)生隱性逃課現(xiàn)象加劇。研究表明，大學(xué)中超過60%以上的學(xué)生有過隱性逃課的經(jīng)歷，其中40%以上的學(xué)生通過手機打游戲、看視頻、網(wǎng)絡(luò)聊天方式進行逃課[5-8]。高職高專的學(xué)生自制力差，自主學(xué)習(xí)意識較差，對信息資源分辨力不強，對于能提高自我的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源利用不充分，編者對教材的苦心設(shè)計， 精心布局被漠視。

3.改進措施

3.1任課教師要豐富自身知識儲備，提升信息素養(yǎng)

很多任課教師沒有充分發(fā)揮積極課程引導(dǎo)作用[9]。任課教師要充分發(fā)揮課程引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生如何用教材中的電子資源，首先要豐富自身知識儲備，提升信息素養(yǎng)。

青年教師可以通過跨專業(yè)聽課，利用假期去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)學(xué)習(xí)和查閱文獻等方式了解一些與病原生物與免疫相關(guān)的臨床案例。例如在講“結(jié)核分枝桿菌”時，筆者沒有接觸過相關(guān)病例，于是到臨床檢驗科找檢驗人員了解結(jié)核分枝桿菌患者樣品取樣的特點，結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀，到疾病控制中心找醫(yī)師了解結(jié)核分枝桿菌的臨床癥狀、影像學(xué)特征及結(jié)核菌素試驗操作細節(jié)及結(jié)果解讀。只有真切深入了解整個過程，教師才能很好地將課本內(nèi)容與案例相結(jié)合，讓臨床案例貫穿整個課堂教學(xué)中，為教學(xué)服務(wù)。

對于一些新發(fā)疾病病原體，如“禽流感”、“新冠肺炎”，教科書里陳述內(nèi)容較少，但臨床病例較多，需要教師通過查閱相關(guān)文獻進行整理，在授課過程中給予補充。例如，講到“冠狀病毒”這一章節(jié)，就可以將臨床上的非典型肺炎、新型冠狀病毒性肺炎的生物學(xué)性狀、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和預(yù)防給學(xué)生進行宣教，使學(xué)生從思想上重視這些病原體的傳播方式，自覺在生活中建立良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣。

同時，新老教師也要經(jīng)常在一起交流，前輩的教學(xué)經(jīng)驗值得新教師借鑒，青年教師對現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息接受力強，上手快，可以幫助資深教師有效運用網(wǎng)絡(luò)資源。

3.2培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣

教師要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)會通過教材的電子資源進行預(yù)習(xí)，課堂進行提問評估，課后通過線上布置及批改作業(yè)的方式督促學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)習(xí)慣一旦養(yǎng)成，學(xué)生也就慢慢會使用這些電子資源進行學(xué)習(xí)了。當(dāng)然，階段學(xué)習(xí)后，可以選擇部分內(nèi)容讓學(xué)生制作電子課件、板書、畫本，并將優(yōu)秀作品上傳到公共學(xué)習(xí)平臺共享。這樣不僅可以加深學(xué)生對知識點的認識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和信息素養(yǎng)。

3.3課后習(xí)題貼近生活

課后習(xí)題是培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的有益補充。習(xí)題是學(xué)生鞏固知識點和訓(xùn)練臨床思維的有效載體。目前教材上習(xí)題更多在側(cè)重考查學(xué)生掌握知識點情況，缺乏臨床實用性，脫離現(xiàn)實生活。這樣的習(xí)題在教學(xué)中可以輔助同學(xué)們考出好成績，但是到臨床上卻手忙腳亂，很難適應(yīng)，更談不上深入基層，服務(wù)群眾。于此，筆者建議課后習(xí)題的設(shè)計，增加貼近生活的板塊。例如，考查“鉤蟲病防治”這一知識點，就可以通過案例“45歲，女性，農(nóng)民，因不明原因的腹痛、黑便、貧血，久治不愈入院。詢問病史，患者住房周圍有菜地，人糞栽培，有時會赤腳下地干活。該患者可能感染的寄生蟲是什么？”對學(xué)生該知識點掌握進行評估。從日常學(xué)習(xí)中逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。另外建議教材在線習(xí)題附有答案解析，這樣有利于學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)糾錯。

隨信息化時代的到來，教育領(lǐng)域正在進行著深入骨髓及靈魂的改革。新冠疫情更是將網(wǎng)絡(luò)教育的地位推至新高。因此，高職高專教材應(yīng)順時而變，教師應(yīng)迎時而上，培養(yǎng)有信息化時代印記的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

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作者簡介：

何亞瓊（1983-），女，漢族，合肥人，博士，副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。