馬 巖

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

麻醉藥品無(wú)節(jié)制使用，能夠產(chǎn)生依賴性并且成癮；精神藥品因?yàn)榭梢云鸬脚d奮或者抑制作用，可通過(guò)不法途徑流入社會(huì)，殘害健康群眾，使之產(chǎn)生依賴性[1]。麻醉藥品和精神藥品均為特殊類(lèi)藥品，也是醫(yī)院當(dāng)中的必須類(lèi)藥品，但也如果管理不善，落入不法人群手中就會(huì)存在極大的社會(huì)隱患。為了保證麻醉藥品與精神藥品在醫(yī)療上得以整成需求，又要防止藥品以其他途徑落入非法之道，加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)藥品的管理至關(guān)重要?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》、《麻醉藥品品種目錄》及《精神藥品品種目錄》等在2005年由國(guó)務(wù)院相繼公布，出臺(tái)的相關(guān)文件主要目的防止不法分子利用醫(yī)院的管理漏洞，對(duì)該類(lèi)藥品騙購(gòu)[2]。2016 年5～7月，我院對(duì)麻醉藥品與精神藥品進(jìn)行管理檢查，對(duì)此次檢查出現(xiàn)的問(wèn)題以及一些應(yīng)對(duì)措施做出總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2016年5～7月期間對(duì)本院藥局的麻醉藥品和精神藥品管理方面進(jìn)行檢查，在未通知的情況下進(jìn)行突擊檢查，保證檢查的真實(shí)狀態(tài)與結(jié)果。

1.2 方法：我院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，不給予通知進(jìn)行突擊檢查。檢查主要內(nèi)容如下所示：①對(duì)藥品的管理模式；②特殊類(lèi)藥品是否每天進(jìn)行核對(duì)再發(fā)放給醫(yī)師使用；③藥物進(jìn)出庫(kù)是否做詳細(xì)登記；④醫(yī)師使用后藥品與空瓶回收；⑤查閱麻醉藥品以及精神藥品等特殊藥品的記錄存檔；⑥查閱相關(guān)檔案、病歷以及處方；⑦醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)是否熟悉，對(duì)于相關(guān)規(guī)定是否了解，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答模式。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)秀、合格、不合格3個(gè)等級(jí)：①優(yōu)秀、合格標(biāo)準(zhǔn)：我院在檢查時(shí)嚴(yán)格按照藥品管理制度執(zhí)行；對(duì)于醫(yī)務(wù)人員要求熟悉相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)需對(duì)答如流；醫(yī)師處方的檢查需合理精確；藥品每天有核對(duì)記錄；藥品進(jìn)出庫(kù)登記記錄明確；回收與銷(xiāo)毀工作及時(shí)無(wú)誤；②不合格標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師對(duì)處方藥的藥品用量混亂不清，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于法律法規(guī)模糊不清，提問(wèn)無(wú)法做到準(zhǔn)確回答甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤；藥品沒(méi)有做到每天核對(duì)；藥品出入庫(kù)記錄不準(zhǔn)確甚至缺失；藥品未完全從麻醉師手中回收或未全部及時(shí)銷(xiāo)毀。

2 結(jié)果

2.1 我院在突擊檢查后發(fā)現(xiàn)，此次檢查基本合格，但是個(gè)別細(xì)節(jié)仍存在不可忽視的問(wèn)題，導(dǎo)致漏洞的出現(xiàn)，存在一定的安全隱患。

2.2 藥品管理存在的問(wèn)題分析：經(jīng)檢查雖然大部分的麻醉藥品和精神藥品管理考察結(jié)果比較令人滿意，但是仍然存在一些其他問(wèn)題，現(xiàn)具體分析如下所示：①藥品登記不規(guī)范，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，存在不使用衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一規(guī)范的麻醉藥品與精神藥品處方情況；患者身份證不按相關(guān)規(guī)定登記，藥師簽名潦草甚至不簽；藥劑科方面，對(duì)于特殊藥品如麻醉藥品、精神藥品等擺放不規(guī)范，對(duì)于出入藥品登記混亂不清。②醫(yī)師處方的用藥劑量與時(shí)間不規(guī)范，雖然處方對(duì)用藥明確，但是對(duì)于用藥方法和用藥時(shí)間未明確標(biāo)出。③一些特殊藥品僅限制于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如麻醉藥品注射劑，但是有些醫(yī)護(hù)人員在自己患者都方便的情況下，將藥品交給患者家屬自行處理，此種情況違反國(guó)家《處方管理辦法》。④麻醉藥品及精神藥品的回收不規(guī)范，對(duì)于剩余的麻醉藥品和精神藥品患者及家屬需無(wú)償返回給醫(yī)院，醫(yī)院再按照相關(guān)規(guī)定給予銷(xiāo)毀處理，如果不回收，普通群眾對(duì)于藥品無(wú)法正確掌握，會(huì)存在一定的安全隱患。

3 討論

麻醉與精神類(lèi)藥品是醫(yī)院藥事管理當(dāng)中重點(diǎn)所在，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在此方面投入了大量的人力與物力，即使百密仍有一疏，依然存在各種各樣的問(wèn)題。濫用此類(lèi)藥品會(huì)引起非常嚴(yán)重的后果，因此需要嚴(yán)格做好藥品采購(gòu)、輸出、回收與銷(xiāo)毀等各環(huán)節(jié)的管理工作，進(jìn)而保證群眾合理用藥[3]。我院對(duì)此次檢查結(jié)果其合格率雖然已基本達(dá)標(biāo)，特殊藥品的存放嚴(yán)格，放置在保險(xiǎn)柜中起到較好的防盜作用，但是經(jīng)過(guò)調(diào)查，其中仍有很多問(wèn)題需要改善，以進(jìn)一步提升麻醉與精神藥品的管理制度：首先登記項(xiàng)目沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化管理；對(duì)于二類(lèi)精神類(lèi)藥品管理更為松懈，很多都與普通藥品散放一起。我院針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討和分析，做出相應(yīng)的解決和管理措施[4]。

麻醉精神藥品的規(guī)范化管理：①制定規(guī)章制度：成立組織機(jī)構(gòu)，選擇負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理，成立藥品管理委員會(huì)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品的管理工作，根據(jù)自身機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查制度，從而加強(qiáng)各個(gè)關(guān)節(jié)的管理。②制定考核制度：所屬醫(yī)務(wù)人員定期組織考核項(xiàng)目，主要內(nèi)容為關(guān)于麻醉藥品和精神藥品管理與使用的相關(guān)法律法規(guī)，以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)與職業(yè)道德培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻提醒自己的職責(zé)理念，對(duì)于處方藥，執(zhí)業(yè)藥師需考核合格方可取得特殊類(lèi)藥品的處方權(quán)，藥師則通過(guò)考核后獲得調(diào)劑資格[5]。③藥品的驗(yàn)收：麻醉藥品與精神藥品才采買(mǎi)回來(lái)入庫(kù)之前，需要兩個(gè)人進(jìn)行開(kāi)箱檢驗(yàn)，驗(yàn)收的記錄必須兩人同時(shí)簽字方可入庫(kù)。若在驗(yàn)收中出現(xiàn)問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)有破損或者部分缺少，則需要記錄在冊(cè)，同樣需要兩人同時(shí)簽字上報(bào)，而驗(yàn)收合格的藥品則送入庫(kù)房即可。

總結(jié)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于麻醉、精神藥品的管理的各個(gè)環(huán)節(jié)逐步細(xì)化，才能有效杜絕依賴性藥品的濫買(mǎi)濫用，消除社會(huì)安全隱患。