馮瑞偉,雷 鳴,王美元

(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

患者,男,51歲,2019年6月6日初診。主訴:反復(fù)眩暈半年,加重2 d。現(xiàn)病史:患者半年前于駕車(chē)途中出現(xiàn)雙眼干澀、困乏,隨即發(fā)生眩暈,進(jìn)而出現(xiàn)四肢乏力、麻木,心慌氣短,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)耳鳴、耳聾,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)等。查顱腦CT、頸部動(dòng)靜脈彩超、心電圖、心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物等未見(jiàn)明顯異常,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院(具體診斷及治療不詳),但駕車(chē)時(shí)間稍長(zhǎng)(15～20 min)后便又出現(xiàn)上述眩暈等癥狀,休息后可自行緩解。2 d前患者于駕車(chē)途中上述眩暈癥狀復(fù)發(fā)、加重,且發(fā)作頻繁,遂來(lái)就診。刻下癥:眩暈不適,伴雙眼干澀、困乏,四肢乏力、發(fā)麻,心慌氣短,納眠可,二便調(diào)。既往史:“干眼癥”病史5年余,自用“玻璃酸鈉滴眼液、魚(yú)腥草滴眼液”等治療癥狀可緩解,但療效逐漸減低;否認(rèn)其他既往病史。查體:望之少神,面色少華,形體適中,眨眼頻繁,語(yǔ)聲低小,舌淡,苔少,脈弱遲甚。頸椎壓痛(－),叩頂試驗(yàn)(－),椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)(－),低頭、仰頭旋頸試驗(yàn)(－),閉目難立試驗(yàn)(－),眼震(－),耳屏擠壓試驗(yàn)(－);生理反射存在,病理反射未引出。視覺(jué)性眩暈量表(VVAS)評(píng)分:3分。輔助檢查:頸椎七位片、顱腦＋頸椎磁共振成像、前庭功能檢查均未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷:視性眩暈,干眼癥。中醫(yī)診斷:眩暈;肝腎陰虛、虛風(fēng)上擾證。治則:滋養(yǎng)肝腎,息風(fēng)止眩。取穴(均取雙側(cè)):風(fēng)池、肝俞、脾俞、腎俞;合谷、太沖;百會(huì)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、睛明、太陽(yáng);血海、足三里、三陰交、光明、太溪。針刺操作:①?lài)诨颊吒┡P位,局部皮膚常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm一次性毫針,風(fēng)池向鼻尖方向針刺15 mm,施以快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,得氣后隨即出針不留針;肝俞、脾俞順經(jīng)向下斜刺15 mm,腎俞直刺10 mm,均施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后隨即出針并按壓針孔。②囑患者仰臥位,取0.30 mm×40 mm一次性毫針,先取合谷、太沖直刺15 mm,施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法、得氣。③再取0.30 mm×25 mm一次性毫針,百會(huì)與皮膚呈15°角平刺15 mm,太陽(yáng)直刺10 mm,陽(yáng)白透刺魚(yú)腰(押手拇指、食指提捏起陽(yáng)白至魚(yú)腰處皮膚,形成一隆起皺褶,刺手從陽(yáng)白處平刺下針并緩慢進(jìn)針,待針尖快至魚(yú)腰時(shí),以押手食指置于眶上緣處,感知針尖位置,防止誤刺眼球),進(jìn)針約20 mm,上穴均施以快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度;針刺睛明時(shí),囑患者閉目,押手向外輕推眼球并固定,刺手持針緩慢進(jìn)針直刺15 mm,不提插捻轉(zhuǎn),忌動(dòng)眼。④血海、光明直刺35 mm,施以快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法;足三里直刺30 mm,三陰交直刺20 mm,太溪直刺10 mm,均施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30 min,每日1次,5次為1個(gè)療程,療程間休息1 d。治療1個(gè)療程后,患者訴眩暈癥狀未再發(fā)生,雙眼干澀、困乏感明顯改善,使用滴眼液的頻次減少,VVAS評(píng)分:0分。治療2個(gè)療程后,各癥狀消失,隨訪3個(gè)月,未訴復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):視性眩暈是一種由視覺(jué)刺激,如車(chē)流、涌動(dòng)的人流、動(dòng)作類(lèi)電影等視覺(jué)畫(huà)面引起,以頭暈、眩暈、不穩(wěn)感、空間定向障礙等不適癥狀為特征的疾病[1]。視性眩暈屬頭暈、眩暈疾病譜系中很少見(jiàn)的一種,約占該疾病譜系的4.5%。西醫(yī)對(duì)其生理病理、發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床僅予病因治療、視覺(jué)脫敏及心理干預(yù)治療等[2]。該病屬中醫(yī)“眩暈”范疇,《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,眩暈多由肝引起,而肝開(kāi)竅于目,目為腎精之所藏、血之宗,五臟六腑之精氣皆上注于目。該患者既往有干眼癥病史,癥見(jiàn)雙目干澀、困乏,正是肝腎陰虛、精血不足的表現(xiàn);本案眩暈皆因長(zhǎng)時(shí)間駕車(chē)而引發(fā),《素問(wèn)·宣明五氣》載:“久視傷血?！倍{駛者需緊觀路況,久視則傷陰血,使本就精血不足之體陰虛愈甚。血虛則腦失所養(yǎng),精虧則髓海失充,陰虛則虛風(fēng)上擾神明,故發(fā)眩暈;正如《靈樞·海論》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn)?！本摱?氣又隨血脫,故癥見(jiàn)四肢乏力,胸悶氣短。結(jié)合舌脈象,四診合參,該病乃因肝腎陰虛、精血不足、虛風(fēng)上擾所致,故治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血、息風(fēng)止眩。

風(fēng)池屬膽經(jīng)穴,肝膽相表里,具有平肝息風(fēng)、醒腦明目的作用,是治療眩暈之要穴?！督饏T要略》云:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?！逼楹筇熘?氣血生化之源,故選脾俞與肝俞、腎俞相伍,三穴同屬膀胱經(jīng)穴,分別是脾、肝、腎三臟之背俞穴,背俞穴是臟腑氣血輸注、匯聚之處,在此皆用補(bǔ)法,共奏補(bǔ)血益精、滋補(bǔ)肝腎之功。先取手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴之合谷與足厥陰肝經(jīng)原穴之太沖(開(kāi)四關(guān)),取“面口合谷收”,針刺合谷起行氣、止痛之效,以減輕頭面部透刺時(shí)的疼痛,進(jìn)而減輕患者痛苦;另一方面,“五臟有疾,當(dāng)取之十二原”,太沖配合谷為原原配穴,“開(kāi)四關(guān)”用瀉法,具有清熱平肝息風(fēng)之效。太沖配肝俞,為俞原配穴,具有滋養(yǎng)肝血、平肝息風(fēng)之功。百會(huì)屬于督脈穴,具有醒腦安神之效,肝經(jīng)“連目系,上出額,與督脈會(huì)于顛”,且督脈為陽(yáng)脈之海,百會(huì)具有升陽(yáng)舉陷的功效,使肝腎之精血隨陽(yáng)升而滋養(yǎng)清竅,正如《景岳全書(shū)》所言:“善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”睛明、太陽(yáng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰為眼睛局部取穴,睛明為膀胱經(jīng)穴,乃目病之要穴;太陽(yáng)、魚(yú)腰皆為治療目病之奇穴,陽(yáng)白透魚(yú)腰可增強(qiáng)局部針感,加強(qiáng)明目止眩之功;局部諸穴合用可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,緩解眼肌疲勞,促進(jìn)淚液分泌,促進(jìn)角膜修復(fù)[3]。血海屬脾經(jīng)穴,具有行血活血之功;足三里屬胃經(jīng),具有健脾和胃、補(bǔ)益氣血之功,與脾俞合用,使補(bǔ)氣生血之功益著;太溪為腎經(jīng)原穴,功善補(bǔ)益腎氣、滋陰填精,太溪、腎俞相配為俞原相配,具有補(bǔ)腎陰、益精血之功,共奏補(bǔ)腎滋陰之功。光明為膽經(jīng)絡(luò)穴,一絡(luò)通兩經(jīng),具有通絡(luò)明目之用,是治眼要穴,正如《席弘賦》言:“睛明治眼未效時(shí),合谷光明安可缺?！敝T穴共用,補(bǔ)瀉相宜,標(biāo)本兼顧;如是氣血生,精血盈,風(fēng)自息,眩暈停。