張 良,王麗鳴

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117,2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

鼾眠是一種異常睡眠狀態(tài),以睡眠過程中鼾聲過響甚或出現(xiàn)呼吸暫停為主要特征,西醫(yī)中的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常參考該病辨證施治。由于該病可以對(duì)心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成危害,故近幾年來得到重視[1]。鼾眠的病機(jī)較為復(fù)雜,但究其根本以痰瘀互結(jié)與肺脾氣虛為主,其中以實(shí)證為多[2]。該病的西醫(yī)治療方法較多,但口服西藥療效不明確,而手術(shù)或者持續(xù)正壓通氣常由于安全性或者舒適性,患者不易接受。在這種情況下,需要一種患者依從性好、療效明確的治療方法以滿足臨床需要。

王麗鳴教授,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授,碩士研究生導(dǎo)師,從事耳鼻喉科臨床近30年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)耳鼻喉科疾病的治療有著深入的研究。王麗鳴教授采用針刀療法治療鼾眠,療效顯著。

1 病因病機(jī)

根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn),鼾眠證的發(fā)生是由于內(nèi)傷飲食,脾胃功能受損,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,痰濁結(jié)聚日久,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,最終痰瘀互結(jié)氣道以致氣流出入不利發(fā)為睡眠打鼾甚至呼吸暫停;或素體脾氣虛弱,脾在五行屬土,肺屬金,母病及子致肺氣不足,肺上通喉嚨,咽喉部肌肉失去氣血充養(yǎng)則痿軟無力,氣道狹窄,氣流出入受阻從而發(fā)病[3]。故臨床常把鼾眠分為痰瘀互結(jié)證與肺脾氣虛證,其中實(shí)證者較為多見[1]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

王麗鳴教授認(rèn)為,鼾眠的病機(jī)關(guān)鍵在于肺氣不利,無論是痰瘀互結(jié)證,還是肺脾氣虛證,均存在虛實(shí)夾雜的情況。痰瘀互結(jié)證本質(zhì)是因虛致實(shí),而肺脾氣虛證患者由于肺脾之氣不足以推動(dòng)血液運(yùn)行,氣血運(yùn)行不暢日久,亦會(huì)導(dǎo)致瘀滯。治療鼾眠應(yīng)首先推動(dòng)氣血運(yùn)行,緩解鼾眠的癥狀,之后再根據(jù)其根本病機(jī)調(diào)理。肺司呼吸,上通喉嚨,故鼾眠的發(fā)病與肺的關(guān)系最為密切,若肺氣通暢,則氣流出入流暢,睡眠時(shí)不易發(fā)生打鼾。在臨床中,王麗鳴教授使用內(nèi)治法或外治法治療鼾眠。痰瘀互結(jié)證予以二陳湯加桃紅四物湯加減,其中半夏、茯苓燥濕化痰,桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血行瘀,橘紅、川芎理氣行滯,炙甘草調(diào)和諸藥;若舌苔黃膩,可加黃芩以清熱。肺脾氣虛證予以參苓白術(shù)散加減,其中黨參補(bǔ)益肺脾之氣,茯苓、白術(shù)、白扁豆、山藥、薏苡仁健脾祛濕,陳皮、砂仁理氣行滯,桔梗載藥上行;若嗜睡者,加石菖蒲以開竅醒腦。治療鼾眠的外治法,王麗鳴教授常采用針刀松解背部肺俞穴,疏利肺部氣機(jī),若咽黏膜肥厚充血,可用針灸針散刺咽腔,以少量出血為宜,可有散瘀消腫之效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,男,48歲,2019年11月15日初診。主訴:睡眠時(shí)張口呼吸伴打鼾15年,加重伴睡眠時(shí)憋醒1年?；颊?5年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠時(shí)張口呼吸伴打鼾,無憋醒。患者及家屬未予重視。之后睡眠時(shí)打鼾持續(xù)存在。1年前,患者上述癥狀加重,睡眠時(shí)張口呼吸伴打鼾,時(shí)有憋醒,遂前來就診。刻下癥:睡眠時(shí)張口呼吸伴打鼾,時(shí)有憋醒,伴精神不振,乏力,食欲欠佳,大便黏膩,舌質(zhì)淡暗,苔白膩,脈弦滑。輔助檢查:血常規(guī)檢查未見明顯異常,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)示:呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為67,睡眠呼吸暫停以阻塞性為主。?？茩z查:患者咽黏膜慢性充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度肥大,扁桃體表面光滑,無異常分泌物,間接喉鏡檢查可見舌根淋巴濾泡增生,聲帶視不清。雙側(cè)鼻腔各鼻道未見異常分泌物,鼻黏膜淡紅,雙側(cè)下鼻甲不大。西醫(yī)診斷:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。中醫(yī)診斷:鼾眠,痰瘀互結(jié)證。治療以化痰散結(jié)、活血祛瘀為主。取0.40 mm×25 mm針刀2根,患者取俯臥位,先于肺俞附近尋找硬結(jié),以針刀向脊柱呈45°角刺入一側(cè)肺俞穴,先縱行剝離再橫行疏通,以松解肺俞處粘連,完成后即可出針刀,再取另一根針刀依同法處置另一側(cè)肺俞穴,待其自然血止,以創(chuàng)可貼覆于施術(shù)部位?；颊呷∽?取0.25 mm×75 mm毫針1根,輕輕點(diǎn)刺懸雍垂4～5下,再點(diǎn)刺扁桃體、咽后壁及舌根,以組織輕度出血為宜。治療1次后,患者睡眠時(shí)鼾聲降低,憋醒次數(shù)減少。每7 d治療1次,共治療3次。治療3次后,患者睡眠時(shí)偶有張口呼吸,無打鼾,無憋醒。復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)示:AHI指數(shù)為18。囑患者清淡飲食,適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)。1個(gè)月后隨訪,患者未再發(fā)生睡眠時(shí)打鼾。

按語(yǔ):患者體型肥胖,身高170 cm,體質(zhì)量85 kg。肥人多痰濕,痰濕日久,阻滯氣機(jī),氣血運(yùn)行不暢,以致痰瘀互結(jié)于喉間,氣流出入不利,故而出現(xiàn)鼾眠。由于患者工作原因,口服中藥有所不便,故選用外治法。該患者睡眠時(shí)有憋醒,病情較重,故先以針刀松解背部肺俞,疏利氣機(jī),緩解鼾眠癥狀。該患者扁桃體Ⅱ度肥大,舌根淋巴濾泡增生,咽腔較為狹窄,故以毫針點(diǎn)刺咽部黏膜,以利氣血運(yùn)行,減輕咽腔狹窄。在患者病情好轉(zhuǎn)之后,自行控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以減輕體質(zhì)量,改善痰濕體質(zhì),從根本上預(yù)防病情的反復(fù)。以上治療思路體現(xiàn)了中醫(yī)理論中“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則。

肺俞為肺部經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸?shù)牟课?通過針刀刺激該穴,可以疏利肺部經(jīng)氣,改善氣血運(yùn)行。針刀療法相較于手術(shù)療法或者持續(xù)正壓通氣,操作簡(jiǎn)單,治療時(shí)間短,不影響患者正常的工作與生活,而且創(chuàng)傷小,患者容易接受。患者依從性好對(duì)疾病的治療有積極的作用。王麗鳴教授采用針刀療法治療鼾眠,思路創(chuàng)新,為治療鼾眠提供了新的思路,值得深入研究。