賴少航,劉彩林

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西針灸醫(yī)院,山西 太原030006)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛又稱為“蛇丹愈后痛”,主要分為內(nèi)、外兩個致病因素,外因為濕熱邪毒蟄伏脈中,內(nèi)因為素體虧虛、正氣不固。機體氣血陰陽虧虛,加之外邪侵襲,則脈絡(luò)虛損無力恢復(fù),治療需要兼顧內(nèi)外、標(biāo)本同治。西醫(yī)認(rèn)為,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由潛伏的皰疹病毒復(fù)發(fā)所致,多發(fā)于中老年人。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率隨著年齡的上升有明顯增加的趨勢[1],可能與機體免疫力下降有關(guān)。西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要以抗病毒、止痛及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療,治療費用較高,雖然有一定療效,但可能影響肝腎功能。因此,尋找更安全、高效的治療方案尤為重要。筆者采用鋪棉灸配合梅花針叩刺拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1例,療效良好,現(xiàn)報道如下。

患者,男,72歲,2019年5月20日初診。主訴：左側(cè)胸背部疼痛伴乏力1年余,加重半個月?；颊咦允鲇?年前勞累后出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛,伴全身乏力,漸漸出現(xiàn)紅色米粒樣大小的丘疹,丘疹逐漸增多、變大融合成片,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”,予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療?；颊甙捳钕撕蟪鲈?仍感左側(cè)胸背部間斷疼痛及乏力,后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院進(jìn)行針刺、中藥外敷、中藥口服等治療,疼痛及乏力感稍有緩解。半個月前患者左側(cè)胸背部疼痛加重,疼痛不能觸衣,遂于我院就診。刻下癥：精神差,食欲減退,全身乏力,左側(cè)前胸部及后背部疼痛,疼痛影響睡眠,視覺模擬評分法(VAS)評分為7 分,局部皮膚暗紅,無破潰,痛覺敏感,皮損未超過正中線,口苦,大便偏干,小便正常,舌質(zhì)紫暗,苔白,脈弦細(xì)澀。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)病機：患者初發(fā)皰疹,雖經(jīng)及時診治但處理不當(dāng),余毒未盡,藏于皮里膜間,阻滯脈絡(luò),以致氣滯血瘀。治療原則：瀉毒祛瘀,通經(jīng)活絡(luò)。治療方法：①鋪棉灸。囑患者取右側(cè)臥位,暴露病變阿是穴及同側(cè)夾脊穴,以75%乙醇酒精常規(guī)消毒,待酒精揮發(fā)后,將與皮損面積相同的優(yōu)質(zhì)脫脂棉均勻平鋪于患處點燃,待其充分燃燒后清除皮膚上的灰燼,每穴重復(fù)操作3～5次,每日1次。②梅花針叩刺拔罐。先在鋪棉灸治療區(qū)域常規(guī)消毒,后用梅花針以中等力度均勻叩刺患處皮膚,叩刺頻率約每分鐘100次,以局部輕微出血為度,然后以大小合適的火罐在叩刺出血部位進(jìn)行拔罐,留罐時間為10 min。術(shù)后清除瘀血,常規(guī)消毒皮膚,防止傷口感染。每隔1 d治療1次,10 d為1個療程。治療1個療程后,患者自覺疼痛明顯改善,VAS評分為3分,無乏力,精神好轉(zhuǎn),納眠可,二便正常,1個月后電話隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：《傷寒雜病論》曰：“夫病痼疾,加以卒病,當(dāng)先治其卒病,后乃治其痼疾也?！北景富颊甙l(fā)病1年余,為久病余邪未盡,伏而發(fā)之,阻滯經(jīng)絡(luò),加之患者素體虛弱,血脈運行不暢,毒邪積聚不散,故難以除之。因病發(fā)痛甚,其治療方案應(yīng)著眼于祛邪與扶正,以祛邪為要。

鋪棉灸為中醫(yī)灸法范疇,其功效為開門散邪,借火助陽,以熱引熱,解毒鎮(zhèn)痛,其作用機制可能與升高局部皮膚溫度,促進(jìn)體表血液循環(huán),消除水腫及炎癥,加速皰疹結(jié)痂,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)有關(guān)[2]。鋪棉灸有別于普通灸法,其火力迅猛而短暫,不留瘢痕,不傷皮膚,適用于全身體表皮膚,灸后僅皮膚潮紅,輕微疼痛,過后皮膚恢復(fù)如初,相對比較安全。

梅花針由九針之镵針演變而來,具有刺皮不刺肉的特點,其通過叩刺夾脊穴與病變部位達(dá)到疏通局部氣血、激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能的目的。華佗夾脊穴在督脈與膀胱經(jīng)之間,與這二經(jīng)關(guān)系較為密切,調(diào)控相應(yīng)的經(jīng)氣及臟腑功能,疏通瘀滯,調(diào)動全身陽氣,增強正氣以祛邪外出。研究表明,針刺夾脊穴主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)、原癌基因、凋亡基因表達(dá)、疼痛信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、舒張血管等實現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛的效果[3]。常規(guī)梅花針叩刺出血量較少,難以達(dá)到祛邪之力,加火罐能增強療效?；鸸尥ㄟ^負(fù)壓吸引,增加局部排血量,改善局部微循環(huán)障礙及血流變異常狀態(tài),加快血液中疼痛因子及炎性介質(zhì)的代謝?！夺樉拇蟪伞费裕骸吧w針砭所以通經(jīng)脈,均氣血,蠲邪扶正。”總結(jié)了刺血療法的機制。

本案例治療順序先給予鋪棉灸治療,后給予梅花針叩刺拔罐治療,意在以鋪棉灸鼓舞正氣,祛邪外達(dá)于肌表,邪聚而不散,后以梅花針叩刺給邪以出路,邪祛則正安,疼痛自然得到緩解。筆者導(dǎo)師劉彩林老師在鋪棉灸臨床研究中積累了豐富的臨床經(jīng)驗,其認(rèn)為鋪棉灸技術(shù)要點在于叩刺的手法操作及薄棉片的制作。梅花針叩刺手法要求力度適中,輕則無法達(dá)到破皮出血的效果,重則患者疼痛難忍,甚至因皮膚皮損范圍過大而誘發(fā)感染。在皮損部叩刺要以痛點為中心,由內(nèi)向外擴展;而夾脊穴叩診則以病變同側(cè)夾脊穴為主,叩刺要求沿著皰疹受損部位相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段區(qū)域為主。鋪棉灸的棉片制作要求使用優(yōu)質(zhì)脫脂棉,將其制作成大小適中、厚薄均勻的棉片,否則火力過猛易燙傷患者。

綜上所述,鋪棉灸配合梅花針叩刺拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,具有綠色、安全、可靠的特點,患者易于接受,適用于各種體質(zhì)及年齡段患者。此療法的作用機制研究尚不明確,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行其治療機制的研究。