徐 艷 姚 晨 郝 菲 張 燕 黎逢光*

（解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)藥劑科，湖北 武漢 430010）

急性高血壓性腦出血屬于常見(jiàn)急危重癥，屬于腦血管疾病范疇，具有起病急、病情發(fā)展快，致殘率及致死率均較高等特點(diǎn)。發(fā)病后血腫對(duì)患者腦部及其周圍組織造成的機(jī)械性壓迫或繼發(fā)性腦缺血屬于主要病理生理改變，其中大量神經(jīng)細(xì)胞鈣超載及氧陰離子自由基誘發(fā)的損害屬于主要病理性改變[1]?，F(xiàn)階段腦出血引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞急性壞死并無(wú)針對(duì)性治療方式，但可給予一系列措施對(duì)壞死區(qū)周圍缺血的神經(jīng)細(xì)胞予以及時(shí)搶救，對(duì)繼發(fā)性腦損傷予以減輕，以免病情惡化，同時(shí)對(duì)預(yù)后予以改善。本研究主要探討分析依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓性腦出血的臨床價(jià)值與安全性，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年12月至2018年12月我院接收并實(shí)施治療的高血壓性腦出血患者98例，按入院時(shí)間先后順序分為研究組（n＝49）與對(duì)比組（n＝49），研究組男26例，女23例，年齡61～82歲，平均年齡（71.50±10.50）歲，病灶位置：小腦18例、丘腦11例、基底區(qū)20例，出血量9～25 mL，平均出血量（17.50±8.50）mL；對(duì)比組男25例，女24例，年齡62～82歲，平均年齡（72.50±10.50）歲，病灶位置：小腦19例、丘腦18例、基底區(qū)12例，出血量8～25 mL，平均出血量（16.50±8.50）mL；在統(tǒng)計(jì)學(xué)中對(duì)兩組年齡、性別、出血量等基礎(chǔ)資料予以比較分析顯示并無(wú)明顯差異（P＞0.05），比較價(jià)值顯著。

1.2 方法：對(duì)比組接受常規(guī)治療，主要包括血壓控制、止血、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)等，針對(duì)入院后即處于意識(shí)障礙狀態(tài)的患者需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及鼻飼飲食護(hù)理，針對(duì)呼吸衰竭患者可基于呼吸機(jī)干預(yù)治療。研究組基于對(duì)比組常規(guī)治療當(dāng)時(shí)，再加以依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療，將30 mg依達(dá)拉奉與100 mL生理鹽水充分混合予以靜脈滴注治療，治療頻率2次/天；將10 mg尼莫地平與濃度為5%的500 mL葡萄糖注射液充分混合予以靜脈滴注治療，治療頻率1次/天，兩組患者均治療14 d后觀察療效。后續(xù)對(duì)兩組治療效果予以比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后對(duì)兩組治療效果及神經(jīng)功能缺損情況、患者血腫量進(jìn)行比較分析。治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[2]；血腫情況評(píng)價(jià)采用ESS（歐洲卒中評(píng)分量表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，χ2、（%）分別表示計(jì)數(shù)資料，t、（±s）分別表示計(jì)量資料，（P＜0.05）則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果情況比較：研究組（n＝49），顯效19例、好轉(zhuǎn)29例、無(wú)效1例，總有效48例，占比97.96%；對(duì)比組（n＝49），顯效14例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效12例，總有效37例，占比75.51%；（χ2＝10.731，P＝0.001），經(jīng)組間比較顯示研究組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

2.2 兩組神經(jīng)功能及血腫情況比較：研究組（n＝49），神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分（8.33±2.84）分、患者血腫量（16.33±2.87）mL；對(duì)比組（n＝49），神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分（11.24±1.67）分、患者血腫量（20.67±3.84）mL；（t＝6.183，P＝0.000；t＝6.337，P＝0.000），且研究組神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分明顯低于對(duì)比組（P＜0.05）；研究組血腫量亦低于對(duì)比組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

3 討 論

高血壓性腦出血在臨床中致殘率及病死率均較高，造成此種原因的主要由于血腫占位可導(dǎo)致患者腦組織損害及繼發(fā)性缺血[3]。其中腦水腫、繼發(fā)性腦缺血可釋放各種損害因子，影響損害結(jié)果。據(jù)相關(guān)研究顯示該疾病病死率可達(dá)30%左右，即使患者存活也有大部分可能出現(xiàn)各類后遺癥狀，對(duì)后續(xù)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]?；颊叱霈F(xiàn)腦出血等癥狀后可導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致組織壞死，使得神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子出現(xiàn)超載現(xiàn)象，進(jìn)一步出現(xiàn)大量自由基，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)血管痙攣等癥狀，加重病情?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病主要給予維持水電解質(zhì)平衡治療、臥床休息、吸氧及降顱壓治療，上述方式在一定程度上可對(duì)患者臨床癥狀予以緩解及減輕，但依舊存在治療效果欠佳等情況。故探尋行之有效的治療對(duì)促進(jìn)患者癥狀緩解、病情康復(fù)具有重要價(jià)值。據(jù)相關(guān)研究顯示基于基礎(chǔ)治療加以依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合治療可減輕繼發(fā)損傷，防止病情進(jìn)一步惡化，改善預(yù)后。

尼莫地平屬于二氫砒啶類鈣通道阻滯劑，對(duì)腦血管選擇性較強(qiáng)，與同類型藥物相比具備較高的脂溶性，可順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)相關(guān)癥狀予以治療。其可達(dá)以下效果，其一，對(duì)腦出血繼發(fā)性缺血損傷具有改善作用，并對(duì)血管產(chǎn)生直接擴(kuò)張作用，從根本上改善腦部缺血狀態(tài)，減少缺血性損傷的發(fā)生[5]。同時(shí)可對(duì)腦循環(huán)情況予以有效改善，避免血腫對(duì)其周圍組織造成嚴(yán)重壓迫。依達(dá)拉奉屬于新型自由基清除劑，是現(xiàn)階段臨床唯一投入使用的自由基清除劑，同時(shí)其也屬于抗氧化劑，其可有效對(duì)腦出血周圍性缺血神經(jīng)元死亡產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)血腦能量生成障礙及其屏障破壞等情況予以減輕，抑制炎性介質(zhì)白三烯生成，進(jìn)一步發(fā)揮抗炎作用。本研究中研究組有效率高于對(duì)比組，顯示其治療方案較佳，可以有效保障治療效果，改善患者臨床癥狀，同時(shí)神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分較低及血腫量較小顯示研究組治療方案安全性更高[6]。本研究中研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療相較于對(duì)比組實(shí)施常規(guī)治療而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終關(guān)于治療有效率、神經(jīng)功能缺損情況以及血腫量等數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

綜上所述，將依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平應(yīng)用于高血壓性腦出血患者治療中效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，保障治療安全，故可進(jìn)一步于臨床中運(yùn)用。