崔岳蕾

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肺結(jié)核為常見慢性傳染病，主要是結(jié)合桿菌感染引起的，患者血管受病變侵蝕后會(huì)出現(xiàn)咯血，肺結(jié)核常見急癥之一就是大咯血[1]。臨床中主要通過止血措施治療肺結(jié)核大咯血，但需針對(duì)患者開展有效護(hù)理，以強(qiáng)化患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提升治療配合度，進(jìn)而減少窒息情況。本研究選擇我院收治的80例肺結(jié)核并咯血患者，對(duì)其中40例患者開展全程護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2017年12月收治的80例肺結(jié)核并咯血患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度盜汗、低熱、胸痛、咳嗽、咯血癥狀；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；存在認(rèn)知掌握或精神障礙[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組包括女18例、男22例；年齡27～67歲，平均（43.5±4.7）歲；咯血情況：大量14例，中等量18例，少量12例。實(shí)驗(yàn)組包括女19例、男21例；年齡28～68歲，平均（43.7±4.7）歲；咯血情況：大量15例，中等量18例，少量11例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理干預(yù)，患者入院后安排高年資護(hù)理人員開展全程護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①咯血先兆的觀察：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病情、病變部位等，利用合適方式針對(duì)患者開展健康教育，使其掌握咯血先兆癥狀，包括喉部發(fā)癢、胸部不適、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，讓患者一旦出現(xiàn)以上情況需立即側(cè)臥于病床，輕輕咯血，避免發(fā)生窒息，并立即通知義務(wù)人員。②用藥干預(yù)：依據(jù)患者具體情況對(duì)該疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法進(jìn)行介紹，并告知用藥后常見不良反應(yīng)。在使用垂體后葉素時(shí)應(yīng)對(duì)輸液滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)是否存在心悸、頭暈、面色蒼白等反應(yīng)進(jìn)行了解，避免頻繁或大幅度變換體位加重咯血癥狀。③咯血護(hù)理：患者發(fā)生咯血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持側(cè)臥位，為其吸氧，為促進(jìn)血塊排出可輕拍背部。并告知患者不可因驚慌而摒氣，防止因猴頭痙攣，造成血流流出不暢，進(jìn)一步阻塞呼吸道。④行為干預(yù)：若患者少量咯血，則應(yīng)告知其臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者中量及大量咯血，則要求患者絕對(duì)臥床，停止咯血后72 h若僅是痰中帶血，則指導(dǎo)患者在病床上適度伸屈上下肢，以有效排除淤血。⑤飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者情況對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行制定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)食情況進(jìn)行監(jiān)督，保證患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，其中蛋白質(zhì)可提升機(jī)體修復(fù)和康復(fù)能力，維生素C可降低血管滲透性，使機(jī)體吸收滲出病灶。住院期間應(yīng)適當(dāng)攝入溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可禁食辛辣、過熱食物，避免因此造成再次咯血。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組住院時(shí)間、窒息率、大咯血率、轉(zhuǎn)ICU率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)死亡病例，兩組病死率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（19.5±2.7）d，顯著短于常規(guī)組的（28.7±3.6）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組窒息率7.5%，顯著低于常規(guī)組的22.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組大咯血率12.5%，顯著低于常規(guī)組的32.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)ICU率0.0%，顯著低于常規(guī)組的12.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

咯血窒息是造成肺結(jié)核患者死亡的重要因素，臨床調(diào)查顯示30%左右肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)咯血，窒息會(huì)進(jìn)一步引發(fā)呼吸心跳驟停，發(fā)生窒息后需立即開展搶救，以有效提升搶救成功率。為減少咯血誘因、有效處理大咯血，需要對(duì)窒息先兆進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和處理，這就要求護(hù)理人員開展有效護(hù)理。相關(guān)研究認(rèn)為，針對(duì)肺結(jié)核并咯血患者開展全程護(hù)理，能夠有效減少窒息情況。在全程護(hù)理中護(hù)理人員針對(duì)患者開展心理干預(yù)、健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)行為干預(yù)，保證患者形成較強(qiáng)的自我護(hù)理意識(shí)和能力。同時(shí)全程護(hù)理中護(hù)理人員具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠保證各項(xiàng)護(hù)理程序和操作的規(guī)范開展。并且對(duì)患者社會(huì)支持力、疾病情況進(jìn)行深入了解，對(duì)于患者護(hù)理中存在潛在問題進(jìn)行分析，通過開展有效干預(yù)減少并發(fā)癥和死亡，為患者康復(fù)提供保障[3]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、大咯血率、窒息率、轉(zhuǎn)ICU率均顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病死率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，針對(duì)肺結(jié)核并咯血患者開展全程護(hù)理，能夠有效提升治愈率，減少合并癥。