陳翠萍

江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰興 225400

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見的一種疾病，好發(fā)于中老年人群，而我國近幾年老齡化程度加劇，老年人口增多，導(dǎo)致該病發(fā)生人數(shù)不斷增多。從有關(guān)報(bào)道[1]中發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折中約有50%位于T12～L2，其中又以單純性、未波及后柱，且無明顯椎管占位與神經(jīng)癥狀的胸腰椎壓縮站骨折常見。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在DSA引導(dǎo)監(jiān)測下完成治療的，是目前治療胸腰椎壓縮性骨折比較有效的微創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及安全有效等優(yōu)勢[2]。盡管PVP治療胸腰椎壓縮性骨折已經(jīng)廣泛開展，但關(guān)于這種治療方案下的護(hù)理對策在基層醫(yī)院還有待進(jìn)一步研究，為此該院就2018年2月—2020年2月收治的80例患者實(shí)施了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的PVP治療的胸腰椎壓縮性骨折患者80例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，經(jīng)臨床癥狀、體征及X線或CT檢查確診滿足胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，滿足PVP手術(shù)指征且自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、妊娠期或哺乳期、精神疾病、合并嚴(yán)重心肝腎病變或惡性腫瘤等。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男29例，女11例；年齡60～83歲，均值（68.9±2.5）歲；骨折原因包括車禍傷13例、跌倒或摔傷12例、骨質(zhì)疏松所致10例、其他5例。觀察組男27例，女13例；年齡60～82歲，均值（68.5±2.6）歲；骨折原因包括車禍傷12例、跌倒或摔傷12例、骨質(zhì)疏松所致9例、其他7例。兩組患者年齡、性別、骨折原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，介紹疾病知識、PVP治療方法、護(hù)理措施等情況，讓患者有初步認(rèn)知，并做好常規(guī)心理疏導(dǎo)，配合飲食管理與環(huán)境干預(yù)等處理。觀察組則予以圍術(shù)期綜合護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：入院后，主動(dòng)與患者溝通交流，告知其相關(guān)知識，提高認(rèn)知程度。同時(shí)，觀察患者的情緒變化，掌握其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，予以關(guān)心與安慰，解釋PVP手術(shù)優(yōu)勢以及手術(shù)期間可能出現(xiàn)的不適。有條件下可請?jiān)撛撼晒Π咐M(jìn)行親身說教，盡量緩解或消除負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療與護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、易于消化的食物，因手術(shù)期間需經(jīng)X線引導(dǎo)操作，腸內(nèi)氣體會(huì)影響顯像，為此應(yīng)避免術(shù)前進(jìn)食產(chǎn)氣食物。鼓勵(lì)患者多飲水，維持大便暢通，若大便不暢，可予以灌腸。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，并術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚，做好藥物試驗(yàn)。③術(shù)中護(hù)理：將患者安全送入手術(shù)室，對患者進(jìn)行必要的心理安慰，緩解患者的緊張與擔(dān)憂。手術(shù)期間，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、生命體征，穿刺時(shí)維持穩(wěn)定體位，通過交流，及時(shí)掌握患者的腰部與雙下肢感覺情況。監(jiān)測期間，發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)上報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師處理。④術(shù)后護(hù)理：平安返回病房后，要求患者絕對臥床休息2 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)觀察腰部疼痛與穿刺點(diǎn)敷料等情況，詢問患者雙下肢感覺與大小便情況；若有疼痛，及時(shí)做好安慰，疼痛劇烈，可輔之以止痛劑處理。PVP術(shù)后24 h，患者基本能佩戴腰圍下床洗漱、如廁等，但護(hù)理人員或家屬做好陪護(hù)，避免摔倒。術(shù)后，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白、易于消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，提高抵抗力。⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：PVP治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后并發(fā)癥主要為骨水泥滲漏，一旦進(jìn)入椎間孔或椎間盤等，會(huì)壓迫神經(jīng)根、脊髓，進(jìn)而誘發(fā)相應(yīng)癥狀；或進(jìn)入靜脈，血行運(yùn)動(dòng)下轉(zhuǎn)移到肺部，可能誘發(fā)肺部出血或肺栓塞。為此，圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測生命體征與雙下肢感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助處理。此外，部分患者可能有發(fā)熱現(xiàn)象，若體溫高于38.5℃，應(yīng)查明原因，一般情況經(jīng)2～3 d可恢復(fù)。少數(shù)患者可能發(fā)生術(shù)后肺栓塞，術(shù)后嚴(yán)密觀察有無呼吸急促、突發(fā)胸悶、呼吸困難等癥狀，若因肺栓塞所致，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)與對癥處理。⑥術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24 h，根據(jù)患者情況指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng)，比如直腿抬高、股四頭肌收縮等，3～5次/d，15 min/次，之后逐步恢復(fù)到坐立、床旁站立等。術(shù)后3～5 d生活基本能自理，同時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)完成腰背肌收縮訓(xùn)練，提高腰背肌力量，從而更好地保護(hù)脊椎。腰背肌功能鍛煉方法較多，可選擇飛燕法，取俯臥位，腹部作為支點(diǎn)，頸部與雙上肢后伸，雙膝伸直，抬高胸部與雙下肢，形成上下兩頭翹起，3～4次/d，20～30min/次?；蛴梦妩c(diǎn)法，取仰臥，頭與雙肘、雙足跟為支撐，挺起胸腹部，5～10次/d，并逐漸增加次數(shù)，但切口疼痛明顯者，適當(dāng)延長時(shí)間再進(jìn)行鍛煉。⑦出院指導(dǎo)：出院時(shí)，叮囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌負(fù)重、久坐、抬重物，并且養(yǎng)成良好坐姿、走姿，繼續(xù)增強(qiáng)腰背肌恢復(fù)訓(xùn)練。積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，如適度補(bǔ)鈣、均衡膳食、藥物治療等。術(shù)后定期回院隨訪，在家休養(yǎng)期間，有任何不適，及時(shí)回院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果、患者對護(hù)理滿意率與并發(fā)癥率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效 胸腰椎壓縮性骨折療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①優(yōu)：X線可見壓縮椎體恢復(fù)正常，或基本正常，可正常工作、生活，無后突畸形、腰背痛等癥狀，骨折愈合；②良：X線可見壓縮椎體恢復(fù)＞2/3，過度勞累會(huì)有腰背痛，但不影響生活，腰部活動(dòng)基本正常，有輕微后突畸形，骨折愈合；③可：有明顯腰痛與后突畸形，X線見壓縮椎體復(fù)位1/3～2/3，能完成日常生活，骨折愈合；④差：未能滿足前述要求。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4.2 護(hù)理滿意率 通過該院自制滿意度問卷調(diào)查，護(hù)理結(jié)束后現(xiàn)場調(diào)查，評分0～100分，非常滿意≥90分、基本滿意70～89分、不滿意＜70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組優(yōu)14例、良23例、可3例、差0差例，優(yōu)良率為92.50%（37/40）；對照組優(yōu)11例、良23例、可4例、差2例，優(yōu)良率為85.00%（34/40）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.608，P>0.05）。

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意率比較

觀察組患者對護(hù)理非常滿意20例、基本滿意18例、不滿意2例，護(hù)理滿意率為95.00%（38/40）；對照組患者對護(hù)理非常滿意11例、基本滿意20例、不滿意9例，護(hù)理滿意率為77.50%（31/40），觀察組對護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.403，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率為2.50%（1/40），對照組為15.00%（6/40），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.869，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折予以PVP治療是目前比較有效的治療方案之一，在臨床得到廣泛應(yīng)用，不過這種微創(chuàng)手術(shù)并不能完全杜絕并發(fā)癥發(fā)生[5]，為此應(yīng)積極做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理盡管應(yīng)用歷史悠久，但在PVP手術(shù)治療中無法完全滿足患者的身心需求，為此需探尋一種更適合PVP手術(shù)期間的護(hù)理模式[6]，綜合護(hù)理干預(yù)在近年逐漸成熟開展，該院對比展開了研究。

該次就收治的80例PVP治療的胸腰椎壓縮性骨折患者分組研究，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用圍術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥率也顯著低于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，李曉敏[7]學(xué)者將收治的58例接受經(jīng)皮穿刺成形術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行了分組研究，對照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則用綜合性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)處理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理滿意率為96.43%，對照組則為75.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05）。王穎[8]學(xué)者對331例PVP手術(shù)患者根據(jù)入組時(shí)間分為兩組，分別接受綜合護(hù)理與一般護(hù)理，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理患者出院時(shí)護(hù)理滿意度評分(90.0±5.2)分，明顯高于一般護(hù)理的(73.0±7.6)分（P＜0.05）?？梢钥闯觯C合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在經(jīng)皮穿刺成形術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者中，可以明顯提高患者的滿意程度。為了提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，要求術(shù)前仔細(xì)詢問患者的病史，了解其全身情況，明確診斷后嚴(yán)格手術(shù)指征，尤其是老年患者合并糖尿病、高血壓等較多，術(shù)前需積極控制血糖、血壓等指標(biāo)，待其穩(wěn)定后方可接受手術(shù)治療；術(shù)前做好充足的健康教育，積極做好心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格把握康復(fù)訓(xùn)練的方法與時(shí)間，盡量促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮穿刺成形術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者需要借助儀器治療，為此要做好操作期間的護(hù)理配合，協(xié)助患者取仰臥位，雙手固定于頭兩側(cè)，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下定位病變椎體節(jié)段，配合完成麻醉，X線確定手術(shù)是否成功，這需要護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行判斷。當(dāng)然，該次研究中收治的老年患者較多，這類患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折概率更高，為此術(shù)后需臥床休息，但臥床時(shí)間越長，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)影響骨折愈合，給患者增加身心負(fù)擔(dān)。為此，術(shù)后需積極做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護(hù)理效果。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用PVP治療，同時(shí)積極做好圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者對護(hù)理滿意程度。