穆金海

急腹癥常見肝腎、脾胰、腸胃等器官損傷,其中闌尾炎、胃十二指腸穿孔、粘連性腸梗阻以及結(jié)腸癌伴腸梗阻均較為常見,治療方式為手術(shù)為主,傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù),傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率大,恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較長,住院費(fèi)用較高。隨著科技技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用逐漸頻繁,這種手術(shù)方式通過腹腔鏡視野能夠快速有效的找到病灶所在,并在切除的同時(shí)迅速對周圍組織電凝止血,對周圍組織的損傷較輕,減少患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間［1］。本文就本院近年接收的71 例急腹癥患者的手術(shù)方式和手術(shù)效果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對其具有極好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的急腹癥患者中抽取71 例進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組(36例)和開腹組(35例)。腹腔鏡組中,男17 例,女19 例；年齡29～59 歲,平均年齡(44.25±4.01)歲；闌尾炎患者10 例,胃十二指腸穿孔患者8 例,粘連性腸梗阻患者7 例,結(jié)腸癌伴腸梗阻患者11 例。開腹組中,男17 例,女18 例；年齡30～59 歲,平均年齡(44.37±3.91)歲；闌尾炎患者10 例,胃十二指腸穿孔患者8 例,粘連性腸梗阻患者7 例,結(jié)腸癌伴腸梗阻患者10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)所有患者均成功接受開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù),均未合并發(fā)生凝血功能障礙、器官衰竭等癥狀。

1.2 方法 開腹組患者執(zhí)行開腹手術(shù),在X 線和臨床檢查確定患者的病灶后,將其送入手術(shù)室麻醉并擺放好體位,準(zhǔn)備輸血、輸液和手術(shù)用具消毒,在確定患者體征指標(biāo)正常后對病灶對應(yīng)腹部位置執(zhí)行開腹手術(shù),在將多層皮下組織進(jìn)行固定后,通過開放視野找到患者的病灶,在進(jìn)行相應(yīng)的切除和止血處理后,以溫生理鹽水清洗腹腔,并做抗感染處理后逐層關(guān)閉傷口,完成后執(zhí)行術(shù)后護(hù)理。

腹腔鏡組患者執(zhí)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),在同樣做好麻醉措施和體位擺放后,觀察患者的體征水平,在確定患者能夠接受手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員對其臍部下方3 cm處做2～3 cm 切口,在完成切口后向患者腹內(nèi)注入二氧化碳建立氣腹,并保持整個(gè)手術(shù)過程中患者腹內(nèi)壓在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?；颊邭飧菇⒑笫中g(shù)人員相繼對患者腹內(nèi)置入腹腔鏡和手術(shù)器械,先通過腹腔鏡觀察病灶,在發(fā)現(xiàn)病灶后,通過腹腔鏡仔細(xì)觀察病灶與周圍組織的關(guān)系,游離周圍相關(guān)的器官組織和血管神經(jīng)等后,對病灶部位進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)(例如腹腔鏡下闌尾切除術(shù),胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù),粘連性腸梗阻松解手術(shù)及腹腔鏡輔助結(jié)腸癌伴腸梗阻根治性切除術(shù))。手術(shù)完成后,逐一進(jìn)行切除物取出和縫合、清洗與置管,并在此觀察該部位周圍隱秘處是否有異常處未完成清理,以便記錄進(jìn)行二次手術(shù)。

另外,在對腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)均進(jìn)行開腹手術(shù)準(zhǔn)備,以便在腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)異常不能繼續(xù)時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備變?yōu)殚_腹手術(shù)。在本文實(shí)驗(yàn)研究中無中途更改方式手術(shù)方式的案例。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)(疼痛、腹腔出血、切口感染)發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)、胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的手術(shù)、胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間分別為(53.36±10.25)min、(12.77±3.65)h、(4.99±1.66)d；開腹組患者的手術(shù)、胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間分別為(72.36±13.24)min、(26.33±5.74)h、(6.98±2.54)d。腹腔鏡組患者的手術(shù)、胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間均短于開腹組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.773、11.913、3.919,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)比較 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量為(65.57±10.24)ml,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為(0.73±0.68)次；開腹組患者的術(shù)中出血量為(96.32±18.54)ml,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為(1.69±0.98)次。腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)均少于開腹組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.683、4.807,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

闌尾炎、胃十二指腸穿孔、粘連性腸梗阻以及結(jié)腸癌伴腸梗阻等均是常見急腹癥,其主要的發(fā)病原因均為腹腔內(nèi)器官出現(xiàn)病變或者損傷,該病癥輕則導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為劇烈的疼痛情況,致使患者出現(xiàn)呼吸疼痛等,影響到其生活質(zhì)量,重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥(例如急性肺炎和胸膜炎、心肌梗死),致使患者的生命安全受到威脅,因此目前對于急腹癥的治療通常以手術(shù)治療為主,手術(shù)治療優(yōu)勢在于能夠避免急腹癥引發(fā)炎癥導(dǎo)致感染和毒性反應(yīng),避免患者出現(xiàn)反復(fù)性急腹癥,但由于傳統(tǒng)的急腹癥手術(shù)為開腹手術(shù),患者術(shù)中出血較多,損傷較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,因此目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的執(zhí)行率逐漸提高［2,3］。

與常規(guī)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢除了在于切口小、損傷輕和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短外,還具有治療效果好、并發(fā)癥少以及病灶切除精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn),例如闌尾炎、粘連性腸梗阻以及結(jié)腸癌伴腸梗阻等,開腹手術(shù)需要在切開大量腹部皮膚后才能有效的觀察患者的腸道情況,而通過腹腔鏡清晰的視野,能夠幫助手術(shù)人員盡量精準(zhǔn)的切除病灶,并且由于對腹內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響較小,通過腹腔鏡能夠更好的檢查到開腹觀察容易疏漏的地方,提升了完全切除率,并且相較于開腹手術(shù)需要整個(gè)手術(shù)過程中暴露患者的腹內(nèi)部,腹腔手術(shù)不會(huì)將腹內(nèi)暴露在空氣中,避免了腹內(nèi)溫降低和感染情況的發(fā)生［4,5］。另外開腹手術(shù)采用傳統(tǒng)的手術(shù)刀切除,對于切除處滲血主要采用常規(guī)的止血措施,加上開腹時(shí)皮下組織被損傷出現(xiàn)的滲血,導(dǎo)致患者在術(shù)中術(shù)后的出血幾率提升,而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于具有較高的清晰度,醫(yī)護(hù)人員誤切的幾率較小,對周圍組織誤損的幾率較小,并且較高的清晰度和暴露在空氣里的時(shí)間較短也有利于術(shù)后清洗,減少殘留的炎性、毒性物質(zhì),減少腹腔腸粘連的時(shí)間,降低腹腔殘余感染的幾率,使患者更早的恢復(fù)腸胃道功能。再加上手術(shù)采用電凝止血的方法,在邊切除了病灶組織的同時(shí)便能將切除處進(jìn)行電凝,減少了術(shù)中出血情況［6-8］。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者的手術(shù)、胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間均短于開腹組；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)均少于開腹組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在對急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),患者術(shù)中受到的損傷小,不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少,恢復(fù)時(shí)間快,可見該方式具有極好的治療效果,具有極高的推廣價(jià)值。但也需要注意,腹腔鏡手術(shù)對于手術(shù)儀器的精度和手術(shù)人員的專業(yè)性具有較高的要求,需要根據(jù)患者自身的情況、醫(yī)院的科技水平和主刀醫(yī)生的綜合能力決定手術(shù)方式。