楊崧，魏麗娟

近幾年，引經(jīng)藥被臨床廣泛認可和應(yīng)用，尤其在五官科、風(fēng)濕科、腫瘤科、骨傷科等專科的應(yīng)用更為突出。在方劑中配伍引經(jīng)藥，可使藥力直達病所，往往能取得更好的療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認識到中醫(yī)引經(jīng)藥與西醫(yī)治療腫瘤的靶向藥相類似，認為引經(jīng)作用與靶向作用相仿，并針對桔梗、牛膝、冰片、柴胡等幾味得到廣泛認可與應(yīng)用的經(jīng)典引經(jīng)藥進行研究，利用藥效動力學(xué)、藥代動力學(xué)以及分子生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，進一步證明了引經(jīng)藥的有效性以及引經(jīng)理論的合理性。本文擬通過總結(jié)引經(jīng)藥相關(guān)的研究，結(jié)合魏麗娟教授的臨床經(jīng)驗，論述引經(jīng)理論在眼科臨床使用的重要性，為中醫(yī)眼科臨床運用引經(jīng)藥提供參考。

1 眼科引經(jīng)藥的源流

引經(jīng)藥，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，“菌桂”條：“菌桂主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使。”這是現(xiàn)存文獻中最早對藥物有引經(jīng)作用的論述。引經(jīng)理論形成于張元素的《醫(yī)學(xué)啟源·各經(jīng)引用》[2]，其中明確提出了十二經(jīng)各有引經(jīng)藥，為后世引經(jīng)報使理論奠定了基礎(chǔ)。發(fā)展起自于金元時期的李東垣，其在《用藥心法》中明確記載“東垣報使”“諸經(jīng)向?qū)А眱烧鹿?jié)，并新增了很多向?qū)?，如手肺太陰?jīng)向?qū)幗酃?，手少陽?jīng)向?qū)幋ㄜ旱萚3]。引經(jīng)藥由引導(dǎo)其他藥物功效達到各經(jīng)絡(luò)，逐漸演變成引臟腑、引部位。李時珍在《本草綱目·序例》[4]中首次提出“引經(jīng)報使”一詞：“升麻引陽明清氣上行,柴胡引少陽清氣上行。”至此引經(jīng)理論已趨完善?！秴蔷贤ㄡt(yī)學(xué)全書》[5]言：“藥之有引經(jīng)，如人之不識路徑者用向?qū)?。若本人至本家，何用向?qū)樵眨?”《尤在涇醫(yī)學(xué)全書》[6]云：“兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所?！眱晌会t(yī)家用生動的比喻形容了引經(jīng)藥的重要性，也證明了明清時期引經(jīng)藥及引經(jīng)理論已被當(dāng)時醫(yī)家廣泛接受并應(yīng)用?！吨嗅t(yī)大辭典》[7]中將“引經(jīng)報使”定義為：“指某些藥物能引導(dǎo)其他藥物的藥力到達病變部位或某一經(jīng)脈,起‘向?qū)А淖饔?，故稱。”

中醫(yī)眼科名家施世德所著的《原機啟微》[8]中云：“必要明經(jīng)絡(luò)，庶能應(yīng)手，翳凡自內(nèi)眥而出，為手太陽，足太陽受邪，治在小腸、膀胱經(jīng)，加蔓荊子、蒼術(shù)，羌活勝風(fēng)湯主之。自銳眥客主人而入者，為足少陽、手少陽、手太陽受邪，治在膽與三焦、小腸，加龍膽草、藁本，少加人參，羌活勝風(fēng)湯主之。自目系而下者，為足厥陰、手少陰受邪，治在肝經(jīng)、心經(jīng),加黃連,倍加柴胡，羌活勝風(fēng)湯主之。自抵過而上者，為手太陽受邪，治在小腸經(jīng)，加木通、五味子，羌活勝風(fēng)湯主之?！笔┦赖聦σ?jīng)藥進行了更為細致的應(yīng)用，根據(jù)所受病邪的經(jīng)絡(luò)不同加入不同的引經(jīng)藥，從而使引經(jīng)藥更為具體地作用于某一經(jīng)絡(luò)，自此引經(jīng)藥在眼科有了新的進展。

2 引經(jīng)藥的現(xiàn)代研究

近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對引經(jīng)理論認識的提高，引經(jīng)藥在現(xiàn)代臨床及實驗研究上也有了前所未有的發(fā)展，許多著名醫(yī)家將引經(jīng)理論活用于臨床并總結(jié)規(guī)律，更有人認識到中藥引經(jīng)理論與西藥靶向作用理論類似[9]，并利用現(xiàn)代科技手段對此展開研究。

2.1 實驗研究

目前，在西醫(yī)治療方法中諸如腫瘤的治療已經(jīng)引入了“靶向治療”的思維，通過使用腫瘤靶向藥物達到有針對性、高效性地治療腫瘤，從而減少藥物劑量、降低副作用?？梢哉f，中醫(yī)引經(jīng)理論的運用就是一種宏觀的靶向思維[10]。吳承峰等[11]通過ELISA 法比較氣滯血瘀證模型大鼠不同臟器中環(huán)核苷酸水平，觀察血府逐瘀湯及血府逐瘀湯去桔梗、牛膝給藥治療的效果，證實桔梗確實有載藥上行的功效，能夠增加藥物有效成分在心肺中的分布，而牛膝也的確有引藥下行的功效，能夠增加藥物有效成分在肝腎中的分布。

眼球具有復(fù)雜的解剖及生理屏障，包括玻璃體屏障及內(nèi)界膜屏障等[12]。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，冰片可能是透過眼睛這種自身屏障的關(guān)鍵，促使視神經(jīng)屏障上兩個緊密連接的膜蛋白的分布發(fā)生改變。白昱旸等[14]通過對252 只家兔進行六味地黃丸加減不同引經(jīng)藥溶液灌胃發(fā)現(xiàn)，冰片可以增加六味地黃丸的有效成分在房水、玻璃體和視網(wǎng)膜的濃度，發(fā)掘了引經(jīng)藥的作用機制之一。

2.2 臨床研究

全國名老中醫(yī)張炳厚[15]應(yīng)用五皮五藤飲加減治療各種皮疹，五皮五藤飲由5 種皮類藥和5 種藤類藥組成。他認為，藥物走向有其趨向性，不同藥物走向不同，并針對這個觀點總結(jié)出走四肢、胸前、后背以及引藥上行、引藥下行之藥物并進行細致分類。用皮類藥作為皮膚科引經(jīng)藥，同時用藤類藥通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽，臨床使用多能令風(fēng)祛癢止、血行疹消。張宇成等[16]論述引經(jīng)藥在風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用時，根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛的好發(fā)部位各有不同，將引經(jīng)藥對應(yīng)不同部位分別加以論述，認為顳頜關(guān)節(jié)部位屬足陽明胃經(jīng)循行所過之處，臨床在辨證施治時可用白芷作為引經(jīng)藥；上肢部位常用引經(jīng)藥有桂枝、桑枝、羌活；腰部是足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行的部位，引經(jīng)藥可選用獨活、鹿角片、狗脊、細辛等；蟲類藥最能搜風(fēng)剔絡(luò)、竄筋透骨、引藥入絡(luò)，故小關(guān)節(jié)部位多用全蝎、蜈蚣之品作為引經(jīng)藥。中醫(yī)腫瘤學(xué)專家王沛[17]強調(diào)，要善于應(yīng)用引經(jīng)藥治療腫瘤，認為川芎辛溫升散，能上行頭目，可作為腦部腫瘤的引經(jīng)藥；牛膝專攻下行，可以作為下焦盆腔腫瘤的引經(jīng)藥。

余楊桂教授[18]在臨床上十分重視引經(jīng)藥的應(yīng)用，考慮到眼睛特殊的解剖位置及結(jié)構(gòu)，擅用白蒺藜等體輕宣散之品引藥上行入目，以及用石決明等引藥入肝經(jīng)而增加方劑整體療效?？簼煞褰淌赱19]認為，眼睛位置偏上,一般藥物不易到達。其獨創(chuàng)的養(yǎng)血潤目湯用蔓荊子和升麻作為部位引經(jīng)藥，取“高巔之上,惟風(fēng)可到”之義，引諸藥上行，直達病所，基于“肝開竅于目”，用歸肝經(jīng)且性辛散的藥物為引經(jīng)藥，以提高療效。

3 引經(jīng)藥在眼科的應(yīng)用

在眼科，引經(jīng)藥出自《原機啟微》中專治眼外傷的除風(fēng)益損湯，書中云：“傷于眉骨者，病自目系而下，以其手少陰有隙也，加黃連療之……傷于額交巔耳上角及腦者，病自內(nèi)眥而入，以其足太陽有隙也，加蒼術(shù)療之?！币?jīng)藥運用之精妙皆在于此。同樣是《原機啟微》中的方劑，抑陽酒連散主治瞳神緊小病，值得一提的是方中提出黃芩、黃連均需酒制，并在其后明確寫道，“諸用酒制者，為引導(dǎo)也”。

《醫(yī)宗金鑒》[20]中載有綠風(fēng)羚羊飲一方，此方主治肝熱熾盛挾風(fēng)上攻于目的綠風(fēng)內(nèi)障，方中重用一派苦寒瀉火之品的同時，應(yīng)用桔梗載藥上行，更直接用防風(fēng)、細辛上達頭目，起到引經(jīng)的作用。

九子丸（《圣濟總錄》）[21]以滋肝養(yǎng)腎見長，治療以視物昏暗為主證之內(nèi)障眼病的方劑，全方由枸杞子、菟絲子、五味子、青葙子、決明子、楮實子、地膚子、茺蔚子、蔓荊子組成，是一個有眼科特色的方劑，全方將補肝、清肝、潤肝、柔肝的子仁類藥物聚集在一起，所謂“諸子皆降，惟蔓荊子升”，蔓荊子形為子卻性主升浮，方中正是因其“升”之特性而取其引經(jīng)之功。

其他諸如明目地黃丸（《審視瑤函》）、滋陰地黃丸（《原機啟微》）、益陰腎氣丸（《原機啟微》）等滋補肝腎類方劑，均應(yīng)用疏肝的柴胡作為引經(jīng)藥，此類方中應(yīng)用大量性味滋膩的補益肝腎之品，而滋補之品多歸下焦，其性趨下，藥力極難上達頭目，此類方劑中應(yīng)用引經(jīng)藥尤為重要，故應(yīng)用柴胡既可防滋補太過，又可引諸藥入足厥陰肝經(jīng)而起到引經(jīng)作用。高健生[22]將明目地黃丸中柴胡如此描述：“疏利厥陰之經(jīng)氣，使輕清之精血升運于目”，并首次提出此為益精升陰斂聚治法，實為引經(jīng)理論的另一種解讀。

在正確辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者體質(zhì)不同，加用不同屬性的引經(jīng)藥。如氣虛加用兼能益氣的引經(jīng)藥，血虛加入兼能補血養(yǎng)血的引經(jīng)藥，熱證則加用寒涼之性的引經(jīng)藥，寒證則加以溫?zé)嶂缘囊?jīng)藥等等?？傊?，引經(jīng)藥不可“功高蓋主”，加減應(yīng)用不可離其宗。

4 眼科常用引經(jīng)藥

引經(jīng)藥既可作為某一經(jīng)的使者引其他藥物入所病之經(jīng)，如柴胡可引諸藥入肝經(jīng)；又可作為一個載體直接載藥上行引藥入目，如綠風(fēng)羚羊飲中的防風(fēng)、細辛，抑陽酒連散中的酒制芩連等等。李媛媛[23]以“氣化”理論為基礎(chǔ)，論證了風(fēng)藥在治療中醫(yī)眼科疾病時，其“引經(jīng)報使”作用占據(jù)首位，值得臨床實踐的進一步挖掘。

引藥入所病之經(jīng)的藥物要根據(jù)臨床具體病證不同而選擇不同引經(jīng)藥，在此不作贅述。直接引藥上行頭目的引經(jīng)藥早有論述，《蘭室秘藏·卷中頭痛門》[24]曰：“高巔之上，惟風(fēng)可到”；《脾胃論》[25]曰：“腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也”。故根據(jù)導(dǎo)師魏麗娟教授臨證經(jīng)驗總結(jié)出，薄荷、柴胡、川芎、防風(fēng)、升麻、桔梗、辛夷、蔥白、葛根、麝香、冰片等具有升發(fā)之性、辛香走竄、載藥上行的藥物均可用作眼科引經(jīng)藥。

5 小結(jié)與展望

引經(jīng)理論作為中醫(yī)臨床應(yīng)用的特色理論，歷史悠久，在中醫(yī)學(xué)各個專業(yè)分科應(yīng)用廣泛，對于指導(dǎo)臨床遣方用藥，使藥力直達病所、縮短病程，有著不可忽視的作用。由于解剖位置及結(jié)構(gòu)的特殊性，眼病自古以來屬于難治之癥，更有許多內(nèi)障眼病者無脈可察、無證可辨，至于遣方用藥更是舉步維艱，誠如《銀海指南》[26]中云：“天下之目瞽于病者半,瞽于醫(yī)者亦半?！彪S著認識的提高，引經(jīng)藥的使用得到醫(yī)家的廣泛認可，在辨證精準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病機不同配伍相應(yīng)的引經(jīng)藥，引藥力直達于目竅，往往取得良好的治療效果，能夠更好地達到臨床預(yù)期治療目的。然引經(jīng)理論尚有其不足仍需廣大同仁不斷探索，使其日臻完善以指導(dǎo)臨床。