黎云霞

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，作為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的介入診療室有手術(shù)間4間，每天手術(shù)約60臺。以往，介入診療室敷料包由介入診療室護(hù)士打包，送至消毒供應(yīng)中心滅菌，由于介入診療室沒有專職人員配備包裝，經(jīng)常不能及時(shí)滅菌，并且敷料包內(nèi)容經(jīng)常不合格，比如：手術(shù)衣折疊不規(guī)范、中單污漬等，也沒有專門的敷料包裝間，從而影響了介入診療室的使用需求，也不利于消毒供應(yīng)中心工作效率的提高。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》中明確了消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。從2010年5月起我院開始實(shí)施介入診療室敷料包由消毒供應(yīng)中心集中包裝滅菌發(fā)放。經(jīng)過一年的探索實(shí)踐后，消毒供應(yīng)中心與介入診療室的工作效率都有了很大的提高，真正體現(xiàn)了專業(yè)事情專業(yè)人做[2]，增強(qiáng)了消毒供應(yīng)中心、介入診療室與洗衣廠的協(xié)作精神。

1.集中管理前的準(zhǔn)備

1.1 了解介入診療室敷料包的整個(gè)循環(huán)過程 在護(hù)理部的協(xié)調(diào)下，消毒供應(yīng)中心、介入診療室、洗衣廠各派1名工作人員到相應(yīng)的科室輪轉(zhuǎn)1周，了解敷料包的包裝、滅菌、發(fā)放、使用、回收、洗滌、折疊等環(huán)節(jié)的流程，了解各種敷料包的用途、包裝方法等主要環(huán)節(jié)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，三個(gè)科室召開經(jīng)驗(yàn)交流會，對敷料包方面提出自己的意見和建議，經(jīng)過討論后反復(fù)驗(yàn)證，達(dá)成共識，并制定出制度職責(zé)與工作流程，大家共同遵循。

1.2 規(guī)范介入敷料包的制作 由消毒供應(yīng)中心與介入診療室共同制作各種敷料包的明細(xì)清單，并注明各種敷料包的數(shù)量、包裝方法、注意事項(xiàng)，便于消毒供應(yīng)中心護(hù)士對照明細(xì)單進(jìn)行質(zhì)量管理，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，提高工作質(zhì)量。在制作包裝明細(xì)清單時(shí)，盡量使包的內(nèi)容相對固定，統(tǒng)一。敷料包內(nèi)容相對固定有利于消毒供應(yīng)中心順利承接介入診療室敷料包的準(zhǔn)備工作，并且減少科室之間的協(xié)作問題。

1.3 工作環(huán)境準(zhǔn)備 在消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)設(shè)立專門的敷料包裝間，敷料包裝間設(shè)有出入口，利于醫(yī)用織物的運(yùn)送，敷料間存放架上設(shè)置各類標(biāo)識牌，利于分類存放與取用醫(yī)用織物[3]，配備冷光源檢測臺，環(huán)境符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定。

2.實(shí)施階段

2.1 工作人員配備包裝 介入診療室敷料包裝由2名護(hù)士和1名工人組成，工作人員按標(biāo)準(zhǔn)著裝，雙手保持清潔，護(hù)士負(fù)責(zé)對敷料包內(nèi)醫(yī)用織物(洞單、中單、治療巾、手術(shù)衣、包布)在冷光源檢查臺上逐一檢查醫(yī)用織物的清洗質(zhì)量及完整性，無血漬、污漬，無破損，無潮濕。由1名護(hù)士按照包裝配置清單明細(xì)按順序擺放相應(yīng)的醫(yī)用織物，每次擺放20份，擺放完畢由第2名護(hù)士核對。核對完成后，工人負(fù)責(zé)將配備好的物品包裝并存放于轉(zhuǎn)運(yùn)車上待滅菌。每日包裝并滅菌敷料包的種類和個(gè)數(shù)由消毒供應(yīng)中心護(hù)士與介入診療室護(hù)士對接，打印追溯條碼標(biāo)簽貼并黏貼在相應(yīng)的敷料包上，交給滅菌員滅菌。按需合理配備，避免造成人力物力的浪費(fèi)。

2.2 工作制度的完善

2.2.1 醫(yī)用織物清點(diǎn)登記制度的建立與完善：在敷料包裝過程中存在醫(yī)用織物丟失情況，醫(yī)用織物在運(yùn)送過程中環(huán)節(jié)較多，為避免丟失，每日清點(diǎn)計(jì)數(shù)，出現(xiàn)問題時(shí)有據(jù)可查，確保介入診療室敷料包的正常周轉(zhuǎn)。介入診療室使用后的醫(yī)用織物用橘色垃圾袋裝好，送至洗衣廠清洗，再轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心重新包裝、滅菌，使用密封清潔轉(zhuǎn)運(yùn)車送到介入診療室，清點(diǎn)后保管、使用。

2.2.2 敷料包的質(zhì)量控制：為保證敷料包的質(zhì)量，降低院感的發(fā)生率，包裝前應(yīng)在冷光源檢查臺上逐一檢查每件醫(yī)用織物的清潔度，要無血漬、無污漬、無破損。包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，打印追溯條碼標(biāo)簽貼，雙人核對后方可包裝。標(biāo)簽貼上注明了包的名稱、包裝者、核對者、滅菌日期，失效期。滅菌后注意觀察包外化學(xué)指示膠帶變色是否合格、是否有濕包，合格后方可發(fā)放。

2.2.3 消毒供應(yīng)中心與介入診療室建立溝通聯(lián)系制度：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.1—2016)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》要求應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度[1]。消毒供應(yīng)中心是為臨床科室服務(wù)的科室，為了更好地服務(wù)于臨床科室，建立了臨床科室聯(lián)系制度：每月派1名護(hù)士到介入診療室溝通，交換意見和建議，得到互相理解與支持，并提出改進(jìn)工作的有效措施，溝通的內(nèi)容包過敷料包內(nèi)容、件數(shù)、規(guī)格的改變及包裝方法的改進(jìn)。節(jié)假日期間手術(shù)量減少，為防止滅菌敷料包過期，造成資源浪費(fèi)，我們改用新型紡織品包裝，使滅菌敷料包的有效期從7天延長至180天，有效杜絕滅菌敷料包過期的發(fā)生。平時(shí)遇到問題及時(shí)與介入診療室溝通，及時(shí)解決問題，確保工作順利進(jìn)行。

3.小結(jié)

以往介入診療室手術(shù)用的敷料都在介入診療室的供應(yīng)區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備,而在包裝敷料時(shí)會有許多纖維絮產(chǎn)生[4],影響介入診療室手術(shù)室的空氣質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心有一支經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，具有包裝、滅菌、發(fā)放專業(yè)知識的護(hù)理隊(duì)伍，并配置了專門包裝敷料包的獨(dú)立工作間，能有效保證介入診療室敷料包的正確包裝和滅菌質(zhì)量，從而保證工作質(zhì)量，有效預(yù)防院內(nèi)感染。人力資源的合理使用，使介入診療室的工作強(qiáng)度降低，能集中精力更好地配合介入手術(shù)，真正體現(xiàn)了專業(yè)事情專業(yè)做，更好地詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。各種規(guī)章制度的建立保障了敷料包裝工作長期、高效的發(fā)展。