王勇

急性結(jié)石性膽囊炎實為一種比較常見的外科急腹癥,有著比較高的發(fā)病率,且病情危重、進展快、易反復(fù)。此病多因結(jié)石將膽囊管阻塞,引發(fā)細(xì)菌感染,且使膽囊中膽汁不斷滯留,最終引發(fā)該病。患此病者的典型特征為上腹部疼痛,且一些患者還伴有上腹部壓痛、嘔吐、惡心及反跳痛等癥狀。既往多采用開腹膽囊切除術(shù)治療此病,但由于有著比較大的創(chuàng)傷,術(shù)后康復(fù)時間比較長,且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,因而整體治療效果欠佳。有報道［1］指出,急性結(jié)石性膽囊炎患者由于膽囊存在不同程度的充血水腫情況,而且周圍組織還存在嚴(yán)重的粘連情況,因而屬微創(chuàng)手術(shù)禁忌證。但伴隨當(dāng)今微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在此背景下,呈現(xiàn)出快速發(fā)展勢頭,且其應(yīng)用效能可以較好的將開腹術(shù)式的不足給規(guī)避掉。本文針對所收治的此病患者,分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹術(shù)式來治療,觀察其效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月來本院收治的56例急性結(jié)石性膽囊炎患者,均經(jīng)腹部X 線、膽囊B 超及血常規(guī)等檢查確診,均有右上腹突發(fā)性壓痛或疼痛,右肩或者右肩胛存在比較明顯的放射性疼痛,另伴有惡心、嘔吐等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者；合并全身性炎癥反應(yīng)綜合征及嚴(yán)重臟器功能障礙者(肝、腎等)。將患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組28例。對照組中,男12例,女16例；年齡最小22歲,最大75歲,平均年齡(45.7±9.8)歲；病程最短4 h,最長7 d,平均病程(1.2±2.0)d；病癥類型：6例全身性炎癥反應(yīng),5例壞疽性膽囊炎,17例單純性膽囊炎；結(jié)石類型：15例單發(fā)結(jié)石,13例多發(fā)結(jié)石。觀察組中,男11例,女17例；年齡最小22歲,最大74歲,平均年齡(45.5±9.5)歲；病程最短4 h,最長7 d,平均病程(1.1±2.0)d；病癥類型：5例全身性炎癥反應(yīng),7例壞疽性膽囊炎,16例單純性膽囊炎；結(jié)石類型：16例單發(fā)結(jié)石,12例多發(fā)結(jié)石。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展開腹手術(shù)治療,各項操作都在全身麻醉下進行,輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位,經(jīng)腹直肌,在右上腹位置處,作一切口,長度控制在10 cm,依次將腹壁切開,然后將皮下肌肉、脂肪等進行逐層分離,最后將腹腔打開。選“S”形拉鉤,將術(shù)野暴露出來,用標(biāo)準(zhǔn)的順逆結(jié)合法將膽囊切除,如果發(fā)生腹腔被污染的情況,需置入引流管,并確保引流始終處于通暢狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：氣管插管,且行硬膜外麻醉,建標(biāo)準(zhǔn)的二氧化碳?xì)飧?控制壓力,使之維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；于臍上緣位置處,作以小切口,穿刺1 cm Trocar,當(dāng)作觀察孔,而在劍突下2 cm 位置處,穿刺1 mm Trocar,當(dāng)作主操作孔,另外,在肋緣與右鎖骨中線相交位置處的右下方2 cm 位置處,穿刺0.5 cm Trocar,將膽囊壺腹部提起,且對后部腹膜進行分離；將前腹膜打開,然后將膽囊管切斷并結(jié)扎,最后對結(jié)扎膽囊動脈進行結(jié)扎,并沿著膽囊管分離到膽囊壺腹部,將膽囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組手術(shù)情況(腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間)；VAS 評分及C 反應(yīng)蛋白水平；并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括十二指腸瘺、切口感染、急性膽管炎及腹腔感染等。術(shù)后第3 天,清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取靜脈血3 ml,依據(jù)1500 r/min 的速度進行離心處理,將血清分離出來,對C 反應(yīng)蛋白水平進行檢測。采用VAS 對兩組術(shù)后疼痛情況展開評定,在紙上畫一橫線,依次標(biāo)上0～10 數(shù)字,0 代表無痛,10 代表劇痛,引導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛程度來選擇對應(yīng)數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間為(10.24±1.96)h,肛門排氣時間為(25.14±4.35)h,住院時間為(5.36±0.61)d；對照組腸鳴音恢復(fù)時間為(24.52±5.01)h,肛門排氣時間為(41.63±7.03)h,住院時間為(9.18±2.14)d；觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.05、10.55、9.08,P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量為(31.57±5.87)ml,對照組術(shù)中出血量為(61.51±9.32),觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.38,P＜0.05)。觀察組手術(shù)時間為(64.16±10.15)h,對照組手術(shù)時間為(64.32±10.07)h,兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.06,P＞0.05)。

2.2 兩組VAS 評分、C 反應(yīng)蛋白水平對比 觀察組VAS 評分為(3.24±1.02) 分,C 反應(yīng)蛋白為(33.19±5.71)mg/L；對照組VAS 評分為(6.89±1.02)分,C 反應(yīng)蛋白為(49.21±9.05)mg/L；觀察組VAS 評分、C 反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.39、7.92,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生急性膽管炎1例,腹腔感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組發(fā)生急性膽管炎3例,腹腔感染3例,切口感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.38,P＜0.05)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎實為一種比較常見的病癥類型,當(dāng)此病發(fā)病后,會出現(xiàn)惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀,此外,一些患者還伴有疼痛、持續(xù)性壓痛等癥狀,因而是整個普外科當(dāng)中的急腹癥。此病患者會存在比較嚴(yán)重的膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤情況,大多數(shù)患者會表現(xiàn)為炎性癥狀,除了會使患者的生活質(zhì)量降低之外,還會對其健康造成嚴(yán)重影響,因而需要及時進行治療。還需要指出的是,急性結(jié)石性膽囊炎患者的病情大多危急,稍有疏忽,便會帶來十分嚴(yán)重的后果,甚至危及患者生命；因此,在患者發(fā)病后,需即刻來院就診,進行及時、有效的治療,最大程度挽救患者生命。針對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,盡管能夠?qū)⒛懩抑車幱谡尺B狀態(tài)的組織給剝離開,而且還能降低膽囊張力,但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,因而會對最終治療效果造成影響,因而在臨床應(yīng)用中受到一定限制,而采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)便可以將上述問題較好的克服掉。有報道［2］指出,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、傷口美觀度更高、患者易接受等優(yōu)點,因而是對膽道系統(tǒng)疾病進行治療的常用且有效舒適。在治療急性結(jié)石性膽囊炎時,如果出現(xiàn)不及時,會引發(fā)各種嚴(yán)重后果,比如膽瘺、膽囊穿孔等,若能早期開展手術(shù)治療,不僅能縮短整體住院時間,而且還能保護與疏通機體微循環(huán),預(yù)防病情再次復(fù)發(fā)而給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)。

從本文研究結(jié)果可知,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎進行治療,切口比較小,因而能夠減少術(shù)中出血,獲得更好的治療效果；此外,此術(shù)式還能縮短治療康復(fù)時間,尤其是加速恢復(fù)胃腸蠕動,因而有助于手術(shù)效果的提升,最終達到縮短住院時間的目的。針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言,其能夠比較清晰的對膽囊解剖結(jié)構(gòu)進行細(xì)致觀察,從中可以明確病灶的大小、范圍等,因而有利于全面、深入開展病情分析與判斷,將病灶組織精確切除；由于可以清晰觀察病灶,因而可以較少傷及周圍組織,因而可以對胃腸功能提供更好保護,另外,由于切口較小,因而可以減少術(shù)后并發(fā)癥,獲得更好的康復(fù)效果。有報道［3］指出,腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠加速患者肛門排氣速度,縮短腸鳴音恢復(fù)時間,進而可以盡早進食,這樣一來,不僅能保證患者獲得足夠營養(yǎng),而且還能改善預(yù)后,最終達到縮短住院時間的目的。本文結(jié)果可知,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎,能夠減輕患者疼痛,不易引發(fā)并發(fā)癥。由于腹腔鏡手術(shù)有著比較小的切口,因而能減少出血量,加速術(shù)后康復(fù)進程,減輕切口疼痛。而對于開腹手術(shù)而言,其有著比較長的切口,術(shù)后如果處理不當(dāng),非常容易引發(fā)切口感染；但腹腔鏡手術(shù)便能較好的避免此情況,其可以采用標(biāo)本袋將病灶組織取出,因而可以防止其與皮下組織、切口接觸,避免出現(xiàn)脂肪液化及切口感染等情況［4-6］。另外,完成手術(shù)后,借助腹腔鏡對膽囊周圍組織進行觀察,能夠?qū)⒕植糠e血及時清理掉,而且還能采用生理鹽水進行沖洗,防止腹腔膿腫、腹腔感染等情況的發(fā)生,最終可達到降低并發(fā)癥的目的。此外,觀察組C 反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組(P＜0.05)。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體炎性反應(yīng)有較好的改善作用,可以強化免疫力。開腹手術(shù)有著較大切口,創(chuàng)傷明顯,因而會是機體應(yīng)激反應(yīng)增加,誘導(dǎo)肝臟分泌C 反應(yīng)蛋白,外加腹腔、切口感染等,C 反應(yīng)蛋白水平會異常升高；而腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著比較快的恢復(fù)速度,應(yīng)激反應(yīng)輕,因而C 反應(yīng)蛋白水平較低［7］。

綜上所述,將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療中,能夠加速患者康復(fù)進程,減輕疼痛程度,減少并發(fā)癥,因而有著良好的臨床應(yīng)用價值。