黃薈玉，張 勇，程敬亮，許 珂，文萌萌

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

煙草危害是當(dāng)今世界面臨的最大公共衛(wèi)生問題之一，是全球可預(yù)防死亡的首要原因，每年約600多萬人死于吸煙相關(guān)疾病[1]。中國男性吸煙率高達(dá)52.1%[2]。研究[3]表明吸煙與肺氣腫、大多數(shù)的肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病密切相關(guān)。事實(shí)上煙草依賴是一種心理成癮和生理成癮疊加的慢性疾病，吸煙時(shí)慢性尼古丁接觸導(dǎo)致神經(jīng)適應(yīng)并促使持續(xù)吸煙，其神經(jīng)生理學(xué)依據(jù)為尼古丁致尼古丁乙酰膽堿受體表達(dá)上調(diào)，強(qiáng)化尼古丁與中腦皮質(zhì)邊緣多巴胺系統(tǒng)的相互作用，直接或間接導(dǎo)致了尼古丁依賴，進(jìn)而強(qiáng)迫性地尋求和吸食香煙。戒煙時(shí)，由慢性尼古丁暴露而維持的神經(jīng)穩(wěn)態(tài)被破壞，導(dǎo)致一系列情緒變化和軀體癥狀。吸煙渴求是尼古丁依賴的重要癥狀之一，由戒煙引發(fā)，吸煙可緩解，故任何關(guān)于吸煙的提示，如香煙氣味、他人吸煙以及自身情緒狀態(tài)等均可導(dǎo)致復(fù)吸；而尼古丁戒斷癥狀(如言語和工作記憶受損等)是導(dǎo)致戒煙困難的首要原因。目前大范圍控?zé)煴徽J(rèn)為是“最緊迫的當(dāng)務(wù)之急”，了解吸煙的內(nèi)在機(jī)制，有針對(duì)性地指導(dǎo)、干預(yù)戒煙則是首要任務(wù)。近年來，靜息態(tài)功能MRI(functional MRI，fMRI)廣泛用于研究疾病所致腦功能與網(wǎng)絡(luò)改變[4]，發(fā)現(xiàn)煙草依賴與大腦獎(jiǎng)賞回路的改變密切相關(guān)[5]。最新提出的腦功能網(wǎng)絡(luò)研究方法——度中心度(degree centrality, DC)是一種基于圖論原理計(jì)算腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵傩缘姆椒?，可刻畫大腦整個(gè)連接矩陣內(nèi)一個(gè)腦區(qū)與其余腦區(qū)間的瞬時(shí)功能連接數(shù)量，用以分析體素水平上節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的中心程度[6]。本文圍繞長期吸煙者腦結(jié)構(gòu)、功能、網(wǎng)絡(luò)及DC的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 長期吸煙者腦結(jié)構(gòu)研究

擴(kuò)散張量成像可無創(chuàng)性探究活體白質(zhì)纖維束完整性，對(duì)水分子擴(kuò)散特性非常敏感，其水分子擴(kuò)散各向異性(fractional anisotropy, FA)值能評(píng)價(jià)白質(zhì)纖維束完整性，其已成為觀察局部腦白質(zhì)性質(zhì)的常用工具。HUANG等[7]以擴(kuò)散張量成像和FA值為衡量白質(zhì)完整性的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)煙草依賴者右側(cè)內(nèi)囊后肢、右上放射冠、右后放射冠、右側(cè)上縱束、右側(cè)下縱束和下額枕束、穹隆FA值均減低，且與吸煙指數(shù)等呈負(fù)相關(guān)。ZHANG等[8]關(guān)于慢性吸煙與精神分裂癥的研究結(jié)果表明2種疾病同時(shí)存在前額葉皮層、紋狀體和丘腦FA值降低，可損害大腦網(wǎng)絡(luò)的連通性，與MORAN等[9]采用功能連接方法獲得的結(jié)果一致。錢微[10]采用MR三維成像及擴(kuò)散張量成像技術(shù)觀察慢性吸煙者和不吸煙者腦結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)2者間腦灰質(zhì)體積及白質(zhì)FA值均存在差異，慢性吸煙組右側(cè)丘腦、右側(cè)中央后回灰質(zhì)、右側(cè)顳葉梭狀回、雙側(cè)小腦后葉體積明顯減小，而戒煙成功組左側(cè)邊緣葉(鉤狀回)和右側(cè)額中回灰質(zhì)體積較戒煙失敗組明顯增加。時(shí)園園等[11]指出，煙草依賴者存在大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)體積改變，且頂下葉相關(guān)的結(jié)構(gòu)協(xié)變網(wǎng)絡(luò)異常。吸煙對(duì)腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和白質(zhì)完整性均有一定程度影響。顳葉白質(zhì)完整性與慢性吸煙者戒斷相關(guān)[10]，提示大腦某些結(jié)構(gòu)特性可作為預(yù)測(cè)戒斷和復(fù)吸的重要生物學(xué)標(biāo)志物,為進(jìn)一步研究煙草成癮者腦損傷提供了新思路。

2 長期吸煙者腦功能研究

煙草作用于多種腦神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活動(dòng)，其中尼古丁是導(dǎo)致成癮的主要物質(zhì)，通過與煙堿乙酰膽堿受體結(jié)合，增加多巴胺、5-羥色胺釋放，并抑制其再攝??；且對(duì)多巴胺能活性亦有影響，可增加腹側(cè)紋狀體多巴胺濃度，故吸煙可致紋狀體中的多巴胺與受體結(jié)合增加；尼古丁通過增強(qiáng)中腦邊緣葉和中腦皮質(zhì)多巴胺途徑中的多巴胺信號(hào)傳導(dǎo)而增強(qiáng)神經(jīng)生物電信號(hào)，導(dǎo)致成癮。

此外，尼古丁還可影響吸煙者的認(rèn)知功能，包括注意力和記憶力。既往研究[12]探討吸煙相關(guān)大腦回路機(jī)制及急性尼古丁接觸和慢性尼古丁依賴對(duì)認(rèn)知功能和認(rèn)知表現(xiàn)的影響，發(fā)現(xiàn)尼古丁依賴吸煙者存在認(rèn)知功能損害，而非尼古丁依賴吸煙者的認(rèn)知功能增強(qiáng)。慢性吸煙與老年人認(rèn)知能力下降和患癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[13]。DO等[14]發(fā)現(xiàn)青少年對(duì)煙草的神經(jīng)敏感性比成人高，通過增加腹側(cè)紋狀體和上頂葉間的功能耦合介導(dǎo)吸煙渴求，在線索誘導(dǎo)的吸煙渴求反應(yīng)中吸煙者背外側(cè)前額葉皮層激活相對(duì)減少。VALENTINE等[15]發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)認(rèn)知能力可有效輔助戒煙。D'SOUZA等[16]指出，尼古丁和其他乙酰膽堿受體對(duì)治療精神分裂癥相關(guān)認(rèn)知缺陷有效。

以上表明尼古丁誘導(dǎo)的認(rèn)知行為改變與皮質(zhì)下區(qū)域(如基底神經(jīng)節(jié)和丘腦)活動(dòng)增加及額頂葉皮質(zhì)活動(dòng)增加或減少相關(guān)，其對(duì)腦功能的影響不是通過單個(gè)神經(jīng)解剖學(xué)位置或機(jī)制來增強(qiáng)執(zhí)行功能，而是通過調(diào)節(jié)多個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)和傳輸系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。

3 長期吸煙者腦網(wǎng)絡(luò)研究

有學(xué)者[17-18]通過分析BOLD信號(hào)波動(dòng)與時(shí)間的相關(guān)性來評(píng)估靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)的變化，發(fā)現(xiàn)煙草對(duì)大規(guī)模腦網(wǎng)絡(luò)具有影響；煙草相關(guān)腦網(wǎng)絡(luò)參與認(rèn)知活動(dòng)，并與腦結(jié)構(gòu)和功能改變密切相關(guān)。COLE等[18]觀察尼古丁替代對(duì)戒煙者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)的相互作用，指出執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)和默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)2個(gè)大腦網(wǎng)絡(luò)間存在負(fù)相關(guān)的活動(dòng)模式：前者于注意力要求嚴(yán)格的認(rèn)知任務(wù)中激活；而后者于靜息態(tài)激活，且在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)期間經(jīng)常被停用，其網(wǎng)絡(luò)失活度越大，任務(wù)績(jī)效越好。TANABE等[19]分析了尼古丁貼劑對(duì)非吸煙者靜息態(tài)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和視覺注意網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)度的影響，發(fā)現(xiàn)即使沒有明確任務(wù)，尼古丁亦會(huì)抑制默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)，并增加視覺注意網(wǎng)絡(luò)中紋外區(qū)域的活動(dòng)，提示尼古丁的認(rèn)知效應(yīng)涉及腦網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)改變(從處理內(nèi)部信息的網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變?yōu)樘幚硗獠啃畔⒌木W(wǎng)絡(luò))。WYLIE等[20]采用網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼夹g(shù)探究煙草對(duì)腦網(wǎng)絡(luò)的影響，發(fā)現(xiàn)急性尼古丁接觸可提高網(wǎng)絡(luò)局部效率。FROELIGER等[21]通過決策試驗(yàn)和線索反應(yīng)性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙者在消極情緒干擾時(shí)額頂葉注意網(wǎng)絡(luò)激活，且決策試驗(yàn)顯示任務(wù)的準(zhǔn)確性與執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)中前扣帶回皮層和額下回的激活呈正相關(guān)。尼古丁對(duì)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)力學(xué)影響的神經(jīng)影像學(xué)研究結(jié)果與“內(nèi)源性膽堿能系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦信息處理”的觀點(diǎn)相同，并與來自基底核的全局膽堿能投射的神經(jīng)解剖學(xué)證據(jù)相符合。

4 DC原理及研究進(jìn)展

大腦由復(fù)雜的大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)組成，其特點(diǎn)是區(qū)域間相互作用?？赏ㄟ^計(jì)算連接到某個(gè)節(jié)點(diǎn)的鏈路數(shù)量來衡量其在網(wǎng)絡(luò)中的相對(duì)重要性。DC為直接描述節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的方法，是基于圖論的體素層面研究，即給定節(jié)點(diǎn)(體素)與全腦其余節(jié)點(diǎn)直接連接的數(shù)量，直接連接數(shù)量越多，節(jié)點(diǎn)的中心性越高。DC具有以圖論一次分析全腦網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的敏感度、特異度和可重復(fù)性[22]，已越來越多地用于探索精神相關(guān)疾病的神經(jīng)因素[23]和認(rèn)知活動(dòng)[24]。DC反映節(jié)點(diǎn)對(duì)整個(gè)大腦區(qū)域的影響程度，強(qiáng)調(diào)體素水平的網(wǎng)絡(luò)改變，體現(xiàn)了大腦網(wǎng)絡(luò)樞紐在網(wǎng)絡(luò)信息傳播中的能力，是一種大腦所有空間單位(體素)連接狀態(tài)的直觀索引，可用于快速評(píng)估整個(gè)大腦功能連接狀態(tài)和整體網(wǎng)絡(luò)。

DC不受區(qū)域選擇或網(wǎng)絡(luò)定義的限制，無需手動(dòng)勾畫，可廣泛用于量化評(píng)估全腦連通狀態(tài)，可靠性高度，有助于診斷疾病，目前已在多種疾病的研究中展現(xiàn)其優(yōu)越性，卻鮮有以DC評(píng)估吸煙者腦網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)報(bào)道。WHEELER等[25]證實(shí)DC用于描述精神分裂癥腦功能連接組節(jié)點(diǎn)屬性的可靠性。王輝等[26]采用DC方法構(gòu)建并分析基底節(jié)區(qū)腦梗死患者的腦功能連接網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組腦功能網(wǎng)絡(luò)中DC值高的節(jié)點(diǎn)(如楔前葉、扣帶回后部、雙側(cè)基底節(jié)和丘腦)分布對(duì)稱，進(jìn)一步證實(shí)了DC方法對(duì)人腦功能連接組節(jié)點(diǎn)屬性描述的可靠性。LI等[27]以DC圖實(shí)現(xiàn)了采用全腦連通性指標(biāo)區(qū)分單雙相抑郁癥。GUO等[28]以DC與基于種子點(diǎn)的功能連接分析相結(jié)合以分析阿爾茨海默病抑郁癥患者的全腦功能網(wǎng)絡(luò)的交互模式，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)額中回、前中央和中央后回DC值降低，功能連接相應(yīng)降低。亞臨床抑郁癥患者功能連接改變區(qū)域DC值變化可用于鑒別診斷[29]。癲癇兒童默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、后扣帶回皮層、楔前葉、中顳葉皮質(zhì)和丘腦DC值亦增加[30]。通過測(cè)量癲癇患者重要中樞區(qū)域的DC值可預(yù)測(cè)手術(shù)效果[31]，一項(xiàng)對(duì)癲癇患者的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者腦網(wǎng)絡(luò)在整體上更為一體化，并表現(xiàn)出更高的度中心性。因此，DC改變很可能是功能連接程度改變的代償，連接強(qiáng)度減弱的節(jié)點(diǎn)通過提高連接密度維持功能，反之亦然[32]。

綜上所述，長期吸煙導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò)改變是成癮過程發(fā)展和維持的關(guān)鍵，且吸煙與精神分裂癥、抑郁癥等其他精神疾病間存在相互聯(lián)系與協(xié)同效應(yīng)?；趫D論的DC方法可大尺度定量分析全腦網(wǎng)絡(luò)，關(guān)注發(fā)生病理生理改變的具體腦區(qū)，是一種可靠的度量全腦網(wǎng)絡(luò)的方法，有望作為尼古丁依賴的生物學(xué)指標(biāo)用于預(yù)測(cè)吸煙、戒煙、復(fù)吸，從而有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地指導(dǎo)和干預(yù)煙草使用。