丁 寧

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

冠心病是一種高發(fā)于中老年群體，男性多于女性的心血管疾病，且發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。臨床對(duì)于該病的診療與護(hù)理方案眾多[1]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療模式發(fā)展迅速，為了配合時(shí)代變化，提高冠心病患者的護(hù)理質(zhì)量，臨床研究者提出應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理[2]。為實(shí)際驗(yàn)證該護(hù)理模式的效果，本研究選擇我院接診的冠心病患者為研究樣本開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以抽簽法將我院2019年1月至2019年12月接診的86例冠心病患者分為參照組和觀測(cè)組，其中參照組43例，男性26例，女性17例，年齡50～79歲，平均年齡（62.44±3.17）歲；觀測(cè)組43例，男性25例，女性18例；年齡52～78歲，平均年齡（62.81±3.40）歲，兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 參照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理等等。觀測(cè)組行責(zé)任制護(hù)理，綜合評(píng)定護(hù)理人員的性格、工作能力、工作時(shí)間、專科知識(shí)掌握情況、護(hù)理技能熟練程度，按責(zé)任包干制成立護(hù)理小組，確保各組成員綜合能力基本一致，組中評(píng)定1位成員為組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)對(duì)成員工作進(jìn)行分配，每日總結(jié)當(dāng)天的工作情況，分析存在的問(wèn)題并給予解決，具體需要落實(shí)的護(hù)理措施如下：①心理干預(yù)：護(hù)理小組成員在患者入院后立即展開(kāi)行動(dòng)，通過(guò)病例、護(hù)患交流、家屬主訴等方法了解患者的病情發(fā)展情況與心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)策略，如為患者解釋冠心病病理、誘發(fā)因素、常規(guī)治療手段與預(yù)期療效、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者認(rèn)知；幫助患者培養(yǎng)下棋、散步、打太極拳習(xí)慣，養(yǎng)成良好心態(tài)；介紹堅(jiān)持抗病的病友案例，為患者建立正面形象，引導(dǎo)其積極配合治療。②生活管理：護(hù)理人員幫助患者塑造良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒。指導(dǎo)患者健康飲食，以高維生素、高蛋白質(zhì)的食物為宜，忌食高鹽、高脂、高糖、油炸、燒烤、刺激的食物。適當(dāng)調(diào)節(jié)環(huán)境溫濕度、光線，多通風(fēng)，叮囑來(lái)往病房的人員小聲活動(dòng)，為患者構(gòu)建安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，以此提高睡眠質(zhì)量。日常用藥時(shí)，為患者詳細(xì)介紹每種藥物的藥理作用、使用方法、使用劑量、可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，叮囑其切勿不可隨意更改用量或停藥。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)一方面可以促進(jìn)血液循環(huán)，避免血流受阻，另一方面可以提高患者抵抗力與免疫力，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)人資料、病情變化、承受能力制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以散步、快走、慢跑、游泳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，頻率為每周3～5次，強(qiáng)度以患者呼吸略微加快，稍微出汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①以自擬的護(hù)理質(zhì)量考察量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量，包含責(zé)任心、溝通能力、應(yīng)急能力、護(hù)理熟練度4個(gè)維度內(nèi)容，總分100分，量表評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。②以西雅圖心絞痛量表（SAQ）及不良心血管事件發(fā)生率聯(lián)合評(píng)價(jià)兩組病情康復(fù)情況，其中SAQ量表包括軀體受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定3個(gè)維度，滿分100分，得分越低表示病情康復(fù)效果越好；不良心血管事件包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭，不良心血管事件發(fā)生率越低表示病情康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良心血管事件發(fā)生率）以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量考察量表評(píng)分、SAQ評(píng)分）以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀測(cè)組責(zé)任心得分為（96.22±4.10）分，溝通能力得分為（94.58±4.36）分，應(yīng)急能力得分為（95.31±4.29）分，護(hù)理熟練度得分為（95.80±4.17）分；參照組責(zé)任心得分為（82.18±3.95）分，溝通能力得分為（79.54±4.06）分，應(yīng)急能力得分為（83.11±4.10）分，護(hù)理熟練度得分為（80.59±3.99）分。觀測(cè)組責(zé)任心、溝通能力、應(yīng)急能力、護(hù)理熟練度得分為評(píng)分均高于參照組（t值分別為16.171、16.554、13.481、17.282，P值分別為0.001、0.001、0.001、0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組SAQ評(píng)分比較 觀測(cè)組軀體受限得分為（80.29±3.13）分，心絞痛發(fā)作得分為（91.10±3.56）分，心絞痛穩(wěn)定得分為（88.73±4.24）分；參照組軀體受限得分為（68.55±3.81）分，心絞痛發(fā)作得分為（76.20±3.16）分，心絞痛穩(wěn)定得分為（81.05±3.22）分。觀測(cè)組軀體受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定得分為評(píng)分均高于參照組（t值分別為15.613、20.526、9.459，P值分別為0.001、0.001、0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 觀測(cè)組中1例發(fā)生心絞痛，1例發(fā)生心肌梗死，1例發(fā)生心力衰竭，不良心血管事件發(fā)生率為6.98%（3/43）；參照組中有3例發(fā)生心絞痛，2例發(fā)生心肌梗死，3例發(fā)生心力衰竭，不良心血管事件發(fā)生率為18.60%（18/43）。觀測(cè)組不良心血管事件發(fā)生率低于參照組（χ2=6.053，P=0.014），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病是誘發(fā)因素眾多且對(duì)患者生活構(gòu)成嚴(yán)重影響的心血管疾病，由于該病病程較長(zhǎng)，對(duì)冠心病的護(hù)理一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。隨著近年醫(yī)療模式的快速更替，有臨床研究者[4-5]提出了責(zé)任制管理的概念，它是通過(guò)科學(xué)的職責(zé)分配制度，將護(hù)理人員分層，形成梯級(jí)鏈，使各個(gè)成員在不同層次內(nèi)發(fā)揮最大效用，以此提高護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，行責(zé)任制護(hù)理的觀測(cè)組責(zé)任心、溝通能力、應(yīng)急能力、護(hù)理熟練度得分均高于參照組（P＜0.05）。研究指標(biāo)雖與陸艷芳等[6]研究中制定的指標(biāo)不同，但所得結(jié)果均提示行責(zé)任制護(hù)理的患者護(hù)理質(zhì)量更高，提示責(zé)任制護(hù)理通過(guò)成立小組，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，明確了工作責(zé)任，使得護(hù)理服務(wù)井然有序。本研究以SAQ評(píng)分與不良心血管事件發(fā)生率綜合評(píng)定患者病情康復(fù)效果。在萬(wàn)秀娟[7]的研究中，觀察組SAQ評(píng)分較對(duì)照組更高；李微[8]的研究則顯示，行責(zé)任制護(hù)理的患者不良心血管發(fā)生率為2.63%，遠(yuǎn)低于行常規(guī)護(hù)理的患者的21.05%。本組研究中，觀測(cè)組軀體受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定得分均高于參照組，且不良心血管事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），這與上述研究報(bào)道結(jié)論一致，表明責(zé)任制護(hù)理根據(jù)護(hù)理人員的能力進(jìn)行有效分層與分組，可以確保各組人員在實(shí)施心理干預(yù)、生活管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的過(guò)程中，可以充分發(fā)揮其作用，提高病情護(hù)理效果。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理可有效提高冠心病患者護(hù)理質(zhì)量，糾正臨床癥狀，避免心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件發(fā)生[9-10]，本研究證實(shí)責(zé)任制護(hù)理的可行性，但缺陷在于研究樣本過(guò)少，關(guān)于其推廣價(jià)值還需進(jìn)行大樣本做進(jìn)一步研究。