北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（北京100035）

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)已被大部分醫(yī)生、患者所認(rèn)可。關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果已作為關(guān)節(jié)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者被認(rèn)為是血栓發(fā)生的低風(fēng)險(xiǎn)人群。目前術(shù)后靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE ）的發(fā)生尚未引起學(xué)者的廣泛關(guān)注，因而對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后VTE的預(yù)防尚未給予足夠的重視，對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者VTE的防治存在很大爭(zhēng)議[2-3]。

現(xiàn)有的臨床專家共識(shí)、血栓防治指南[4-5]等未對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防做出統(tǒng)一描述及具體指導(dǎo)，鑒于此，本文對(duì)目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血栓評(píng)估與預(yù)防的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀作一文獻(xiàn)回顧。

1 相關(guān)概念

1.1 靜脈血栓栓塞癥

這是一種由于靜脈內(nèi)血栓形成而引起靜脈阻塞性回流障礙及其一系列相關(guān)病理生理改變的臨床常見(jiàn)病，包括深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（pulmonary embolism，PE）。DVT和PE是同一疾病的兩個(gè)不同階段。靜脈血栓的栓子脫落隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈即PE。

1.2 深靜脈血栓形成

指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，臨床上好發(fā)于下肢深靜脈?？煞譃橄轮撕瓦h(yuǎn)端DVT。前者位于腘靜脈或以上部位，后者位于腘靜脈或以下部位。

1.3 肺血栓栓塞癥

指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞動(dòng)脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病。是骨科圍手術(shù)期的重要死亡原因。

血栓根據(jù)臨床有無(wú)癥狀分為有癥狀性血栓和無(wú)癥狀性血栓，本文提到血栓既包括有癥狀性血栓也包括無(wú)癥狀性血栓。

2 文獻(xiàn)檢索策略

以“關(guān)節(jié)鏡”“靜脈血栓”“骨科”“評(píng)估”“靜脈血栓栓塞”“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“預(yù)防”為關(guān)鍵詞檢索CNKI、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，以“Arthroscopy”“Risk Assessment”“Orthopedic Surgery”“DVT”“VTE”“PE”“Prophylaxis”“Prevention”為關(guān)鍵詞檢索PUBMED、EMBASE 等英文數(shù)據(jù)庫(kù)，最終納入中文文獻(xiàn)20篇，英文文獻(xiàn)44篇。

3 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率

Karen和Megan 等[6，7]的大樣本回顧性隊(duì)列研究顯示，VTE（DVT和/或PE）的發(fā)生率在0.2%～0.4%，其中，PE的發(fā)生率為0.06%～0.1%[7，8]。雖然發(fā)生率低，但Megan等的研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥前3位分別為深靜脈血栓、積液和滑膜炎、肺栓塞，髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后VTE 發(fā)生率在0.79%～6.94%[9-11]，明顯高于膝關(guān)節(jié)鏡。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)VTE 一直被認(rèn)為較髖、膝關(guān)節(jié)鏡罕見(jiàn)。但在Takahashi[12]等對(duì)175例接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者的研究中，卻發(fā)現(xiàn)即使在接受血栓預(yù)防的情況下，術(shù)后無(wú)癥狀血栓的發(fā)生率可達(dá)5.7%。Thomas等[13]的研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后PE的發(fā)生率為0.89%，該發(fā)生率高于之前報(bào)道的普通人群和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)人群[13]。Marshall[14]等報(bào)道肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后VTE發(fā)生率為0.31%，該結(jié)果接近膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后VTE的發(fā)生率。

近些年不斷出現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)生VTE的個(gè)案報(bào)告，例如Tadashi、Joshua、Joel等[15-17]的研究，以及偶現(xiàn)致死性PE的病例報(bào)告[14，18]。Konrad 等[19]的回顧性研究中同樣發(fā)生1例反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)致死性PE，術(shù)后48小時(shí)死亡。Raffaele等[20]曾報(bào)道肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)生2例DVT的病例，并且作者認(rèn)為肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)生DVT是很罕見(jiàn)的，但是該發(fā)生率有上升趨勢(shì)。

國(guó)內(nèi)關(guān)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后VTE 發(fā)生率的研究較國(guó)外少，并且樣本量小，研究結(jié)果較國(guó)外差異大。在Sun等[21]研究的537例連續(xù)性病例中，14.9%的患者術(shù)后經(jīng)靜脈造影確診VTE。他們的另一項(xiàng)研究中[22]，前交叉韌帶重建術(shù)后DVT發(fā)生率14%。劉曉峰等[23]的前瞻性調(diào)查研究中，282例患者中，34例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率為12.06%。也有關(guān)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)VTE的個(gè)案報(bào)道[2，24，25]。

總體來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)VTE的發(fā)生率較骨科大手術(shù)低，國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果高于國(guó)外。盡管如此，DVT和PE 仍是住院病人的重要致死原因[2]。因此，靜脈血栓防治策略在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的血栓管理中具有重要作用。

4 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后靜脈血栓發(fā)生影響因素

4.1 非手術(shù)因素

根據(jù)Virchow教授提出的血栓三要素（靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液高凝狀態(tài)）學(xué)說(shuō)，所有改變血栓三要素的因素都是導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素，例如凝血酶原基因變異、高同型半胱氨酸血癥等[26，27]。

還有一些影響關(guān)節(jié)鏡術(shù)后血栓形成的非手術(shù)因素，包括患者年齡、性別、甘油三酯、高血壓需要服藥等自身因素[1，28-31]，以及患者既往血栓史、家族史、吸煙史等[32，33]。Krych[32]等研究認(rèn)為，自身惡性腫瘤病史與術(shù)后癥狀性VTE風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。Cancienne等[33]的研究結(jié)果證實(shí)，吸煙患者術(shù)后VTE的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。大量研究表明肥胖是引起VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在Caprini[34]、Barbar[35]等研究的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）被作為評(píng)估指標(biāo)之一。但近幾年的研究卻得出了相反的結(jié)果，柯賢鵬、藺超等認(rèn)為BMI高并不能增加VTE發(fā)生率[1，30]。

4.2 手術(shù)因素

手術(shù)以及創(chuàng)傷本身就可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起靜脈血栓形成。麻醉過(guò)程中的低體溫、低血壓都會(huì)引起血流減慢，增加術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)。

與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后血栓形成相關(guān)的手術(shù)因素研究大部分集中在手術(shù)中應(yīng)用止血帶以及不同手術(shù)方式對(duì)血栓形成的影響。目前對(duì)于不同手術(shù)方式是否影響關(guān)節(jié)鏡術(shù)后血栓形成存在不同結(jié)論。有研究結(jié)果顯示[31，36]，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)行前交叉韌帶重建同時(shí)伴隨的脛骨高位截骨術(shù)、微細(xì)骨折術(shù)會(huì)增加術(shù)后PE的可能性，而同時(shí)伴隨的后交叉韌帶重建會(huì)增加術(shù)后VTE和DVT的發(fā)生率。但柯賢鵬等[1]的研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)因素不包括手術(shù)方式。

大多數(shù)研究結(jié)果均認(rèn)為術(shù)中止血帶應(yīng)用時(shí)間影響術(shù)后血栓形成。但對(duì)于止血帶應(yīng)用的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，不同的研究結(jié)果不同。有的研究認(rèn)為使用止血帶超過(guò)60分鐘，術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[2，37]。Moreno等[38]的研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中使用止血帶持續(xù)時(shí)間＞40分鐘與DVT形成相關(guān)聯(lián)。

4.3 其他因素

有研究顯示存在傷口感染是術(shù)后發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素[31]?？诜茉兴幵黾优曰颊咝g(shù)后并發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)[39]。一項(xiàng)回顧性研究顯示，高海拔明顯增加術(shù)后VTE發(fā)生率[40]。靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管、起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等可對(duì)血管造成刺激或損傷，同時(shí)作為血管內(nèi)異物易引起靜脈血栓形成[41]。長(zhǎng)時(shí)間臥床或制動(dòng)會(huì)增加VTE 風(fēng)險(xiǎn)，多見(jiàn)于骨折、術(shù)后制動(dòng)、神經(jīng)脊柱病變引起的癱瘓等。

5 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是手術(shù)前后血栓預(yù)防的第一步。目前存在兩種評(píng)估模型，即團(tuán)體評(píng)估和個(gè)體化評(píng)估模型。團(tuán)體評(píng)估模型表現(xiàn)為指南或?qū)＜夜沧R(shí)，提供標(biāo)準(zhǔn)的VTE預(yù)防策略，這種評(píng)估模型在人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面應(yīng)用較好。但對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，個(gè)體化評(píng)估更適用。個(gè)體化評(píng)估模型有助于收集并綜合分析患者特異性的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將其與手術(shù)類型整體權(quán)衡評(píng)估，用于個(gè)性化指導(dǎo)每一位患者。

5.1 常用個(gè)體化靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的臨床應(yīng)用

5.1.1 Caprini血栓評(píng)估模型的臨床應(yīng)用

Caprini 評(píng)估量表是由Caprini 等[34]編制，用于內(nèi)外科住院患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，包括3個(gè)維度，40個(gè)危險(xiǎn)因素，還包括一項(xiàng)僅針對(duì)女性的評(píng)估，每個(gè)條目賦值1、2、3、5分，將量表分成4個(gè)等級(jí)。Caprini量表已被驗(yàn)證在住院患者中預(yù)測(cè)較好[34，42]。陳亞萍、周亞婷等[43，44]得到同樣的結(jié)果。Pannucci等[45]也驗(yàn)證了該量表適用于關(guān)節(jié)矯形科。Shaikh 等[46]對(duì)整形外科手術(shù)患者術(shù)前VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，Caprini 對(duì)高危人群有較高敏感性。金玉娟等[47]的研究證實(shí)，Caprini 量表比Autar 量表更適合預(yù)測(cè)神經(jīng)外科臥床患者DVT風(fēng)險(xiǎn)。但劉志英等[48]得到了不一樣的結(jié)果，她在對(duì)比Caprini、Autar等4種血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)糖尿病患者VTE的預(yù)測(cè)價(jià)值研究中發(fā)現(xiàn)，Caprini 量表對(duì)2 型糖尿病住院患者DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值最低，在預(yù)測(cè)PE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中也位于中等，未達(dá)到優(yōu)秀。

由此可見(jiàn)，Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表臨床應(yīng)用范圍比較廣泛，有些研究認(rèn)為其預(yù)測(cè)效果較好，而有些認(rèn)為該量表并不一定適合所有住院患者。Caprini量表在臨床應(yīng)用過(guò)程中，評(píng)估相對(duì)比較耗時(shí)，并且評(píng)估內(nèi)容中包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，需要等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果才能最終算出分值，因此目前臨床應(yīng)用并不廣泛。

5.1.2 Autar血栓評(píng)估量表的臨床應(yīng)用

Autar量表[49]是由英國(guó)學(xué)者Autar在Virchow靜脈血栓形成三要素的基礎(chǔ)上研制而成的，內(nèi)容包括年齡、BMI、活動(dòng)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、高危疾病、外科手術(shù)、特殊風(fēng)險(xiǎn)等7部分。該量表基于骨科患者研究而來(lái)，因此目前廣泛應(yīng)用于骨科患者術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。2008年，奧地利研究者將Autar 量表翻譯為德語(yǔ)版本并進(jìn)行信效度檢測(cè)，結(jié)果表明信效度良好[50]。Yin 等[51]應(yīng)用該量表對(duì)整形重建外科手術(shù)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，發(fā)現(xiàn)該量表可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)DVT 風(fēng)險(xiǎn)。梁妮等[52]用Autar 量表對(duì)骨科大手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，證實(shí)其能對(duì)骨科患者圍手術(shù)期DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警?？梢?jiàn)Autar 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在骨科領(lǐng)域的實(shí)用性和有效性已經(jīng)得到臨床研究證實(shí)。

5.1.3 Wells血栓評(píng)估量表的臨床應(yīng)用

Wells 評(píng)估量表[53]是由Wells 等編制的，包括Wells DVT 評(píng)分法和Wells PE 評(píng)分法。有研究發(fā)現(xiàn)Wells 評(píng)分結(jié)合D-二聚體檢測(cè)可對(duì)DVT的檢出率有一定幫助[49]。該量表應(yīng)用在骨科領(lǐng)域得到同樣的結(jié)果[54，55]。但Wells 量表?xiàng)l目判定較難，如“凹陷性水腫”等臨床表現(xiàn)，護(hù)士判別標(biāo)準(zhǔn)可能各不相同，臨床使用較困難。

張成歡等[56]的研究中將Autar和Wells 兩種評(píng)估量表進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，Autar量表的靈敏度高于Wells量表，特異度低于Wells 量表，說(shuō)明Autar 重在預(yù)測(cè)DVT的發(fā)生，而Wells重在排除DVT的發(fā)生。

5.1.4 其他血栓評(píng)估量表

除上述3種量表外，還有Geneva量表，該量表是由Vicki通過(guò)對(duì)急診病例的研究制定的[49]。相較于其他量表，其優(yōu)勢(shì)在于增加了客觀指標(biāo)，避免了量表評(píng)定的主觀性。但因其病例來(lái)源于急診，因此該量表在住院患者中的預(yù)測(cè)效果有待進(jìn)一步考證。Padua 量表[35]主要用于評(píng)估內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。Rap評(píng)估法能否應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科存在爭(zhēng)議，需做進(jìn)一步研究[57，58]。

5.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

徐留海等[59]的回顧性隨機(jī)對(duì)照研究中，應(yīng)用Caprini 評(píng)估模型對(duì)147例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行下肢深靜脈5757血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，結(jié)果證實(shí)Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以較好地預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。并且該研究也驗(yàn)證了被Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)定為高危和極高危的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者是深靜脈血栓發(fā)病的高危人群。劉亮等[60]在關(guān)節(jié)鏡下多發(fā)韌帶重建術(shù)后靜脈血栓的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中，根據(jù)Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分并分組，選取非低危患者進(jìn)行抗凝藥物的隨機(jī)對(duì)照研究。

5.3 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的不足

目前，對(duì)于個(gè)體化評(píng)估工具的選擇和應(yīng)用國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)較少有研究將個(gè)體化靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以驗(yàn)證其有效性。與國(guó)外VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研發(fā)水平比較，我國(guó)的相關(guān)研究相對(duì)滯后，當(dāng)前階段僅局限于對(duì)國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的驗(yàn)證或者修訂。被推薦在臨床使用的量表多為普適性量表，缺乏特異性，因此研發(fā)適用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的特異性量表是今后研究的一個(gè)方向。

6 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者靜脈血栓預(yù)防措施的臨床應(yīng)用

隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的普及和我國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)的積極推廣，運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年提高，我國(guó)開(kāi)展的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量也逐年增加。相對(duì)于診斷性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)講，治療性手術(shù)需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，從而增加術(shù)后VTE的發(fā)生。此外，近些年來(lái)不斷報(bào)道出關(guān)節(jié)鏡術(shù)后致死性PE的發(fā)生，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的血栓預(yù)防。但是，目前國(guó)內(nèi)外尚缺少關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期血栓預(yù)防措施的標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí)。鑒于此，以下對(duì)目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期血栓預(yù)防措施作一綜述。

6.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期VTE 預(yù)防指導(dǎo)原則的差異

美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（The American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）[61]不推薦或反對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用藥物預(yù)防。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（The American College of Chest Physicians，ACCP）[62]不推薦在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)使用藥物預(yù)防血栓，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于可活動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)小手術(shù)。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)在骨科手術(shù)患者VTE防治臨床實(shí)踐指南第9版中建議對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不使用其他的血栓預(yù)防措施，除非患者既往有VTE 病史。法國(guó)麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)、心血管疾病教育和研究信托基金兩個(gè)協(xié)會(huì)組織[63]推薦，對(duì)具有特異性風(fēng)險(xiǎn)因素的患者采取藥物抗凝。蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)、巴西血管及血管外科醫(yī)學(xué)會(huì)均不推薦藥物預(yù)防[63]。捷克醫(yī)學(xué)會(huì)[64]對(duì)常規(guī)診斷性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不推薦藥物預(yù)防，但對(duì)于治療性膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)建議使用低分子肝素抗凝大于7 天，并建議對(duì)關(guān)節(jié)鏡重建前交叉韌帶手術(shù)使用低分子肝素預(yù)防持續(xù)3周。

6.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血栓預(yù)防措施的臨床應(yīng)用

目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期無(wú)需進(jìn)行藥物預(yù)防血栓，一部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于高危人群應(yīng)該給予藥物預(yù)防血栓。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者一般處于血栓低危風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，因此，臨床僅對(duì)低危患者進(jìn)行血栓的物理預(yù)防。

姬振偉等[28]的研究中，400例患者術(shù)后常規(guī)采用VTE一般物理預(yù)防措施：股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、下肢間歇充氣加壓裝置、患者及早下地活動(dòng)等，不采用抗凝藥物預(yù)防，術(shù)后6 周出現(xiàn)癥狀性DVT 4例，發(fā)生率為1%。劉亮等[60]的研究對(duì)比了利伐沙班和低分子肝素在預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下多發(fā)韌帶重建術(shù)后下肢深靜脈血栓中的效果。根據(jù)Caprini 量表評(píng)分結(jié)果，將非低?；颊叻殖? 組，所有患者均采用基礎(chǔ)預(yù)防，對(duì)照組術(shù)后采用物理預(yù)防措施，包括直腿抬高、踝泵練習(xí)。該研究結(jié)果提示，中、高危風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采用藥物預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后DVT的發(fā)生具有較好效果。馬建新等[65]的研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用低分子肝素鈣可以有效預(yù)防前交叉韌帶重建術(shù)后DVT的發(fā)生。

7 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的血栓評(píng)估缺乏前瞻性研究，目前推薦的普適性量表缺乏特異性，因此研發(fā)適用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的特異性量表是今后的一個(gè)方向。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者靜脈血栓的發(fā)生尚未引起廣泛關(guān)注，血栓預(yù)防措施存在爭(zhēng)議，缺乏圍手術(shù)期血栓預(yù)防的專家共識(shí)、指南。