王祖龍，王詩(shī)琦

(河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450008)

性生活是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，不只是需要男女雙方的密切配合，就男性而論，需要五臟協(xié)調(diào)才能實(shí)現(xiàn)，尤其與心關(guān)系密切?！靶闹魃衩鳌薄靶臑槲迮K六腑之大主”，如果心的功能失調(diào)不能“任物”，不能協(xié)調(diào)五臟，就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿。筆者依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐提出了“心虛生痿”的觀點(diǎn)，并制定了“陽(yáng)痿從心論治八法”，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 心虛生痿論

1.1 心不藏神

心藏神而主神明，“神”包括人的精神、情志、思維、感覺(jué)、意識(shí)等活動(dòng)?！鹅`樞·本神》中說(shuō)：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！比危瑩?dān)任，主管。任物，主管認(rèn)識(shí)事物和處理事物，指心神對(duì)人體自身行為的支配作用。性生活屬于人的精神活動(dòng)，性行為由心神支配，必先動(dòng)于心而發(fā)?！靶浴弊肿笮挠疑?，即性從心生，有心才有性。性生活對(duì)男性來(lái)說(shuō)是主動(dòng)行為，必受心神的統(tǒng)攝與指揮[1]。性興奮的出現(xiàn)先是心動(dòng)，心神啟動(dòng)，使人產(chǎn)生情欲，下行激動(dòng)相火，君相互助，性興奮性逐漸提升，直至產(chǎn)生性高潮。

若心神失養(yǎng)，神無(wú)所依，不能任物，一則不能激發(fā)性欲而導(dǎo)致性欲低下，二則五臟功能難以協(xié)調(diào)，出現(xiàn)難以勃起，或勃而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能完成滿(mǎn)意的性生活。

1.2 心氣不足

心氣的推動(dòng)作用在性生活中具有重要作用，主要體現(xiàn)在陰莖的振奮需要心氣的啟動(dòng)，血液的充盈需要心氣的推動(dòng)，陰莖以經(jīng)脈為體，以氣血為充。明·萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要》說(shuō)：“男子三至者，謂陽(yáng)道奮昂而振者，肝氣至也；壯大而熱者，心氣至也；堅(jiān)勁而久者，腎氣至也。三至俱足，女心之所悅也?！彼阅行孕杂募ぐl(fā)，陰莖快速充血后的壯大，血供充分的溫暖與持久都需要心氣的作用。

心氣不足，不能啟動(dòng)陰莖的振奮且難以勃起；心氣虛，不能推動(dòng)血液快速充盈陰莖則勃而不堅(jiān)；氣虛血瘀容易導(dǎo)致陰莖脈道不暢，充盈障礙。

1.3 心陽(yáng)失煦

心為陽(yáng)中之陽(yáng)，為全身陽(yáng)氣的根本，男為陽(yáng)體，心陽(yáng)的溫煦對(duì)男人的性功能和生殖功能具有至關(guān)重要作用。君火動(dòng)，啟動(dòng)全身陽(yáng)氣，發(fā)揮各臟腑功能，使肝發(fā)揮疏泄、藏血和調(diào)節(jié)血量功能，相火動(dòng)從而完成藏精、主生殖、司前后二陰功能，協(xié)調(diào)完成性生活。另外，陰莖也賴(lài)心陽(yáng)的溫煦，才能壯大而熱。正如明·萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要》說(shuō)：“壯大而熱者，心氣至也”，才能完成滿(mǎn)意的性生活。

1.4 心血虧虛

心血的濡養(yǎng)和充盈作用是性功能的基礎(chǔ)。心血對(duì)陰莖的勃起功能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是血的充盈作用。心行血，肝藏之，血液的快速充盈是陰莖勃起的基礎(chǔ)，所謂“血充而莖舉?！倍茄腻︷B(yǎng)作用。血可以濡養(yǎng)心神，使神清氣爽，精神健壯，性欲強(qiáng)勁；血可以濡養(yǎng)宗筋，保持陰莖血脈、海綿體功能正常，隨時(shí)準(zhǔn)備完成性生活。正如《證治概要》曰：“陰莖以筋為體，宗筋亦賴(lài)氣煦血濡，而后自強(qiáng)勁有力”，指出了心血旺盛在性欲產(chǎn)生和陰莖勃起中的重要作用。

1.5 心脈不暢

心主血脈作用體現(xiàn)在性功能方面主要有三個(gè)方面[2]：一是保證血脈的通暢。血脈通暢，血液才能有效的運(yùn)行，在該充盈時(shí)快速充盈，(靜脈瓣)在該關(guān)閉的時(shí)候及時(shí)關(guān)閉。只有氣血充足，血脈通暢，宗筋充盈，心陽(yáng)振奮，則陰莖欲舉而能勃起。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管。血管無(wú)氣，必停留而瘀?！倍潜ＷC血液在脈絡(luò)中正常運(yùn)行。心主血脈有一個(gè)重要作用就是血液在心氣推動(dòng)下，在脈絡(luò)中正常運(yùn)行不至于溢出脈外，當(dāng)然這個(gè)作用是在心行血、脾統(tǒng)血、肝藏血的協(xié)調(diào)下完成。三是有效調(diào)節(jié)陰莖的血容量。這個(gè)作用也是保證陰莖有效勃起的基礎(chǔ)，是在心血旺盛、心氣充足、血脈通暢、肝疏泄、藏血功能共同協(xié)調(diào)下完成的。

1.6 心腎不交

心在五行屬火，腎在五行屬水，心位居于上而屬陽(yáng)，腎位居于下而屬陰。位于下者，升為順；位于上者，降為和，所以心火要下降以溫腎水，使腎水不寒；腎水要上濟(jì)心陰，使心火不亢，稱(chēng)之為心腎相交、水火既濟(jì)。腎雖主藏精主生殖，但必需依賴(lài)心的功能。張景岳說(shuō)：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心?！毙挠兴?，君火先動(dòng)，下交于肝腎，腎之相火應(yīng)之，才能完成勃起、性交、高潮、排精等行為和性享受。

1.7 心肝失暢

肝在性功能上具有重要地位，主要體現(xiàn)在肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)、肝藏血調(diào)節(jié)陰莖血量、肝主筋維持宗筋正常功能、肝經(jīng)與陰器有直接絡(luò)屬關(guān)系4個(gè)方面。認(rèn)為肝病導(dǎo)致陽(yáng)痿的主要病機(jī)有氣機(jī)不利、陽(yáng)氣不伸，血瘀阻絡(luò)、血絡(luò)不和，濕熱浸漬、宗筋弛縱，寒邪凝滯、陰器攣縮，肝腎虧虛、無(wú)力陽(yáng)舉等。

心肝功能協(xié)調(diào)，對(duì)性生活調(diào)控作用主要體現(xiàn)在心行血、肝調(diào)血和精神調(diào)節(jié)方面。

心行血，肝藏血調(diào)血，二者共同實(shí)現(xiàn)對(duì)陰莖血流的調(diào)控[3]，性生活時(shí)血液快速充盈陰莖，靜脈關(guān)閉，陰莖獲得足夠硬度和足夠時(shí)間勃起以完成滿(mǎn)意的性生活；高潮射精后供血停止，靜脈開(kāi)放，瘀積在陰莖內(nèi)的血液快速排出，陰莖疲軟，血液循環(huán)。如果陰莖不能快速供血充盈，則會(huì)出現(xiàn)不能勃起或勃起不堅(jiān)；如果靜脈不能關(guān)閉，即使進(jìn)入陰莖血液再多也會(huì)隨時(shí)流出，仍然不能維持勃起或勃起后馬上疲軟。

肝主疏泄，心藏神，二者共同完成對(duì)性功能所需的精神調(diào)節(jié)。心藏神，主宰者人的思維、意識(shí)、情感。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，維持心情舒暢。無(wú)心的主宰，性欲無(wú)法啟動(dòng)，無(wú)性生活的指令，五臟無(wú)法協(xié)調(diào)完成性活動(dòng)。無(wú)肝的疏泄，氣機(jī)不暢，心情抑郁，不只是陰莖勃起會(huì)受到明顯影響，即使能夠勃起也難以達(dá)到性高潮，完成滿(mǎn)意的性生活。所以，只有心肝行血調(diào)血和精神調(diào)節(jié)功能正常發(fā)揮，氣氛融洽、感情和諧、心曠神怡，才會(huì)有比較滿(mǎn)意的性活動(dòng)。

1.8 心脾兩虛

心主血而脾生血，心脾在血液生成方面相互為用，在脾的運(yùn)化作用下，水谷精微得以消化吸收并注之于脈而成為血，此為陰莖勃起的基礎(chǔ)；另心主行血而脾主統(tǒng)血，心主神志，調(diào)節(jié)脾之運(yùn)化，兩者共同促使血液灌注經(jīng)脈而潤(rùn)宗筋。所謂“血充而莖舉”，只有血量充足且循經(jīng)而行，人體面色紅潤(rùn)，肢體自如，才可游刃有余地完成陰莖的快速充血，并保持至完成性事；心主神明，是性生活從情欲、發(fā)起、勃起、持續(xù)直至完成整個(gè)活動(dòng)的主宰，脾生氣血而養(yǎng)心，如果脾虛不能化生氣血而養(yǎng)心，心主神明的作用就難以發(fā)揮，就會(huì)出現(xiàn)性欲低下、勃起不見(jiàn)或堅(jiān)而不久，無(wú)法滿(mǎn)意的完成性生活。

2 陽(yáng)痿從心論治八法

2.1 安心神

心藏神而主神明，性生活對(duì)男性來(lái)說(shuō)是主動(dòng)行為，必受心神的統(tǒng)攝與指揮[4]。若心神失養(yǎng)、神無(wú)所依，則會(huì)出現(xiàn)性欲低下、心神不寧、惶恐不安、失眠多夢(mèng)、心悸易驚、膽怯多慮、懼怕房事或臨門(mén)而痿、舌淡苔白脈弦等，治以安神定志，方選遠(yuǎn)志丸(《外臺(tái)秘要》，方由續(xù)斷、山藥、遠(yuǎn)志、蛇床子、肉蓯蓉等組成)，或忘憂(yōu)散(《辨證錄》，由白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、柴胡、郁金、白芍、當(dāng)歸、巴戟天、陳皮等組成)。心火亢加蓮心、梔子、竹葉以清心瀉火；心神不安加琥珀、朱砂、龍骨、磁石鎮(zhèn)心安神；心陰虛加西洋參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；痰火擾心加黃連、浙貝、竹茹以清心化痰。

2.2 益心氣

心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，血液難以充盈陰莖[5]，會(huì)出現(xiàn)陰莖難以勃起或勃起不堅(jiān)，伴心悸氣短，動(dòng)則為甚，自汗，面色白光白，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)心，方選養(yǎng)心湯。黃芪、黨參、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎、酸棗仁、柏子仁、五味子等。

2.3 養(yǎng)心血

心血不足，不能發(fā)揮充盈和濡養(yǎng)功能，會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起不堅(jiān)，伴心悸怔仲，頭昏目眩，健忘，失眠多夢(mèng)，面色白光白無(wú)華，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。治以養(yǎng)血寧心，方選歸脾湯加減。當(dāng)歸、白芍、熟地、桂圓肉補(bǔ)血養(yǎng)心，黨參、黃芪、白術(shù)益氣生血，遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。

2.4 宣心志

所愿不遂，憂(yōu)思積慮，心氣內(nèi)結(jié)，心志不宣，久之則難免導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈不通，心陽(yáng)不升，宗筋失養(yǎng)而致性欲低下甚或陽(yáng)痿不舉，心情抑郁，郁郁寡歡，情緒低落，胸悶不舒，噯氣嘆息，疾病久治不愈，時(shí)輕時(shí)重，舌淡黯或紫，苔薄白，脈弦[6]。治以宣暢心志，解郁通陽(yáng)，方選宣志湯(《辨證錄·卷九》)。方藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、柴胡、菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、生棗仁、山藥、巴戟天。鎮(zhèn)心安神加龍骨、牡蠣，解郁安神加合歡花、玫瑰花、白蒺藜，通絡(luò)助陽(yáng)用馬錢(qián)子、丁香。

2.5 通心脈

心氣虛，推動(dòng)無(wú)力；肝氣郁，日久血瘀，經(jīng)脈閉塞，血行不暢，以致宗筋失去濡養(yǎng)，痿軟不用[7]。陰莖疲軟，不能充分勃起或勃起緩慢不堅(jiān)，舌紫黯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀?；颊叨嘤懈哐獕翰　⒏咧Y、冠心病、血管內(nèi)皮功能障礙等問(wèn)題，治以活血通脈，方選血府逐瘀湯加減，方藥：當(dāng)歸、地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草。疏肝通陽(yáng)加白蒺藜，解痙通絡(luò)加蜈蚣，補(bǔ)腎溫陽(yáng)加仙茅、仙靈脾。

2.6 調(diào)水火

先天不足、后天失養(yǎng)、腎水虧虛，或因五志過(guò)極、勞神過(guò)度、暗耗心陰，或縱欲過(guò)度、恣意妄為、精血虧空，均可導(dǎo)致心腎不交，水火失濟(jì)，宗筋無(wú)以作強(qiáng)而陽(yáng)道不振。此類(lèi)患者經(jīng)常出現(xiàn)每遇房事則有緊張感，陰莖稍舉即痿，或未交先痿，而“晨勃”“夜勃”正常[8]，常會(huì)伴有失眠健忘、急躁易汗、腰酸膝軟、夢(mèng)遺、頭暈耳鳴、心悸驚惕、小便黃少灼熱、舌尖紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)等，治以交通心腎，方選交泰丸。陰虛火旺者用知柏地黃丸，可用黃連、黃柏、山梔子、知母清瀉心火，枸杞子、生地黃、麥冬、楮實(shí)子滋陰清熱，肉桂溫通補(bǔ)陽(yáng)，取陽(yáng)中求陰之意。

2.7 暢心肝

心肝不調(diào)可出現(xiàn)精神失調(diào)，陰莖供血障礙而導(dǎo)致陽(yáng)痿[9]，表現(xiàn)為陽(yáng)痿，精神抑郁或急躁易怒、焦慮不安，性欲低下，驚悸少槑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；或表現(xiàn)為頭痛目眩，兩目干澀，虛煩不寐，口干，面部烘熱，肢麻肉瞤，舌紅少苔，脈細(xì)弦。治以清心瀉肝或養(yǎng)血柔肝，方選龍膽瀉肝湯[10]。龍膽草、山梔子、黃芩清瀉心肝之火；澤瀉、木通、車(chē)前子利濕而引火下行；當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰和血柔肝，柴胡疏肝。

2.8 健心脾

若脾虛失于健運(yùn)，化源不足，或心氣不足，行血無(wú)力，或脾氣虛損，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，患者可出現(xiàn)陰莖臨房不舉，或舉而不堅(jiān)或不久[11]，或伴有心悸不寧，精神不振，夜寐多夢(mèng)，不思飲食，倦怠乏力，面色無(wú)華，治以補(bǔ)益心脾、活血解郁，方選歸脾湯。當(dāng)歸、白芍、熟地、桂圓肉補(bǔ)血養(yǎng)心，黨參、黃芪、白術(shù)益氣生血，遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。加夜交藤養(yǎng)血安神，加九香蟲(chóng)行氣醒脾、溫腎壯陽(yáng)、止痛，加遠(yuǎn)志、菖蒲養(yǎng)心開(kāi)竅，加仙茅、淫羊藿溫陽(yáng)起痿，加丹參、蜈蚣通絡(luò)活血等。

總之，陽(yáng)痿雖涉及心、肝、脾、腎，但由于心“藏神”“主血脈”，為“五臟六腑之大主”，所以在陽(yáng)痿的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療中具有更重要的作用，應(yīng)引起臨床重視。