耳鳴是一種常見的癥狀，雖然不會給身體造成大的傷害，但給人們的生活、工作帶來難以言說的困擾。由于現(xiàn)代社會的壓力和生活方式的變化，導(dǎo)致人群中耳鳴的發(fā)病率逐年增高，而且越來越年輕化。

很多人對耳鳴的認(rèn)知存在誤區(qū)，簡單理解為腎虛或肝火，企圖以清熱降火來消除耳鳴，這種認(rèn)知上的偏差影響了耳鳴的治療。下面就讓我們一起探討耳鳴的原因與中醫(yī)的治療方法。

影響或觸發(fā)耳鳴的因素

耳鳴是由耳蝸和神經(jīng)系統(tǒng)的病變引起的。如果患者本身耳蝸或腦部就存在有微小障礙，或者有未被發(fā)現(xiàn)的疾患，而該疾患的病變程度尚不足以引起耳鳴，但若加上觸發(fā)因素，就有可能會引發(fā)耳鳴。

噪音噪音對耳鳴影響很大，是誘發(fā)或加重耳鳴的重要因素之一。生活中常見的噪音有機(jī)器聲、鞭炮聲、歌廳或舞廳的高分貝音樂聲等。需要注意的是，接聽電話、戴耳機(jī)，都相當(dāng)于給耳朵施加了噪音?，F(xiàn)在的耳鳴趨于年輕化，就與人們較多地使用手機(jī)、耳機(jī)不無關(guān)系。

心理學(xué)因素焦慮、抑郁等心身疾病與耳鳴互為因果。惱人的耳鳴可能會影響睡眠、情緒，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁;焦慮、抑郁也能引起機(jī)體氣機(jī)紊亂，出現(xiàn)耳鳴、胸悶、胃疼等各種軀體癥狀，形成惡性循環(huán)。這類患者調(diào)節(jié)情志后，耳鳴也會相應(yīng)緩解。

生活方式過度勞累，耗傷氣血;經(jīng)常熬夜，夏季過于貪涼飲冷，損傷陽氣;煙酒過度，引起內(nèi)耳瘀血;等，也會導(dǎo)致耳鳴。

飲食習(xí)慣奶酪、巧克力、含咖啡因飲料、酒精、煙草等，都可能會加重耳鳴。

藥物應(yīng)用不當(dāng)抗驚厥藥、磺胺類藥、甲硝唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基苷類藥物、利尿劑、抗組胺藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥、中樞神經(jīng)系興奮藥、血管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素藥、非甾體類鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、水楊酸鹽類、口服避孕藥、抗甲狀腺素藥等，應(yīng)用不當(dāng)都易引發(fā)耳鳴、耳聾。

耳鳴的中醫(yī)治療

耳鳴治療效果的評價，是耳鳴的減輕及焦慮的解除，并非如其他疾病一樣稱為治愈。治療耳鳴，首先要去除耳鳴的觸發(fā)因素，避免噪音刺激;調(diào)節(jié)情緒，治療焦慮和抑郁;改變生活方式和飲食習(xí)慣，忌食引起耳鳴的食物;以及慎服可能引起耳鳴的藥物;等。

許多人的耳鳴是由虛證引起的。一般疾病的治療規(guī)律，是實(shí)證易消，虛證難補(bǔ)。補(bǔ)虛是個慢功夫。治療初期可服用中藥。但任何藥物都不能長久服用，病情緩解后可以改為食療，以鞏固療效。

很多人認(rèn)為，耳鳴是虛證或肝火引起的，所以出現(xiàn)耳鳴后，常常自行服用六味地黃丸、龍膽瀉肝丸等清熱降火、滋陰的中成藥，但用藥后耳鳴卻并無緩解。究其原因，是未能準(zhǔn)確判斷自己的證候，導(dǎo)致藥不對證，自然是療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴的病因病機(jī)非常復(fù)雜，與心、肝、脾、胃、腎等多個臟腑功能失調(diào)相關(guān)，需要辨證治療。下面我們分別予以論述。

耳鳴與腎

雖然耳鳴與腎的關(guān)系很密切，但是出現(xiàn)耳鳴后，如果只想到六味地黃丸，就大錯特錯了。腎虛是分陰陽的。

腎陰虛者，耳鳴多為持續(xù)性蟬鳴，可伴見腰酸、頭暈、咽干喜飲，手足心熱、陣陣潮熱，舌體瘦、舌質(zhì)紅、舌苔少?？蛇x用中成藥六味地黃丸、左歸丸、耳聾左慈丸、知柏地黃丸等。食療可選用牛乳、芝麻、紫菜、豆腐、杏、棗、柿子、枇杷、桑椹、無花果、百合、雞蛋、豬肉、鴨肉、墨魚、山藥、麥冬等。平時應(yīng)忌食辛辣、煎炸食物，戒煙，以防進(jìn)一步耗傷津液。

腎陽虛者，多為高調(diào)耳鳴，怕冷，腰涼或手足冰涼，容易感冒，倦怠、嗜睡、活力不足，情緒低落、頻繁哈欠，不喜飲水、飲后即尿，小便清長，夜尿多，女性月經(jīng)后延、量少。腎陰是物質(zhì)，腎陽是能量?，F(xiàn)代社會，物質(zhì)供給充裕，但是許多人經(jīng)常熬夜，生活壓力大，濫用抗生素和清熱解毒藥，夏季過度使用空調(diào)，等。這種不良生活方式會耗傷人體陽氣，所以腎陽虛的患者明顯多于腎陰虛的。腎陽虛者誤服六味地黃丸后，只能更傷陽氣，加重耳鳴，且補(bǔ)陰藥多滋膩礙胃，影響食欲，不可濫用。可以配合艾灸，溫補(bǔ)腎陽的療效確切。中成藥可選用金匱腎氣丸、右歸丸。

腎陽虛的患者在飲食及生活起居中應(yīng)注意以下事項。

忌食生冷首先是寒性食物，如綠豆、田螺、貝殼類海鮮和螃蟹、瓜類水果和梨等。有些食物溫度不一定低，但屬性寒涼，應(yīng)當(dāng)禁食。還應(yīng)禁食冰鎮(zhèn)類飲食物。此外，慎服抗生素及清熱解毒藥物。

適合多食溫性食物適當(dāng)食用堅果，如栗子、胡桃、核桃、榛子、松子等;肉類，如牛羊肉;發(fā)酵類食物，如醪糟、酸奶、紅茶。每天早上可含1～2片生姜片，或者煮姜棗茶飲用。

生活起居勿貪涼，夏季慎用空調(diào)，避風(fēng)寒。生活中避免熬夜，保持情緒穩(wěn)定。

鍛煉鍛煉時間應(yīng)該安排在下午3點(diǎn)之前。中醫(yī)講究天人相應(yīng)，下午3點(diǎn)之后，太陽下山，機(jī)體陽氣也相應(yīng)地進(jìn)人收藏狀態(tài)，此時鍛煉，陽氣外散不能內(nèi)藏，反而耗傷陽氣，有損身體。鍛煉強(qiáng)度以微微汗出為宜，若強(qiáng)度過大，大汗淋漓，則陽隨液脫，造成身體陰陽兩虛。建議老年人或關(guān)節(jié)損傷者選擇太極拳、八段錦等運(yùn)動方式。

耳鳴與心

中醫(yī)認(rèn)為，心開竅于舌，以舌非孔竅，故心寄竅于耳。心與耳的關(guān)系很直接。心藏神，耳的聽覺是心神活動的體現(xiàn)之一。

心血不足老年人的耳鳴，多屬于心血不足，特點(diǎn)是鳴聲較小，安靜時明顯，勞累或失眠后加重，能聽見聲音，卻分辨不清楚內(nèi)容，睡眠不實(shí)，早醒，記憶力下降，舌質(zhì)淡。

中成藥可選用歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸。食療可選用桂圓、豬肝、大棗、阿膠等。

心火亢盛年輕人的耳鳴，屬于心火亢盛的較多，特點(diǎn)是鳴聲大，難以忍受噪音環(huán)境，安靜時反而感覺耳鳴減輕，情緒波動后加重，煩躁，入睡難，口渴喜涼飲，小便黃，舌尖紅。中成藥可選用龍棗膠囊、朱砂安神丸。食療可用蓮子心2克，代茶飲;平時多食用苦瓜、苦菊等蔬菜。

耳鳴與脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源;耳竅為清空之竅，需靠氣血濡養(yǎng)才能發(fā)揮其正常功能。脾胃虛弱，氣血生化乏源，耳竅失去氣血濡養(yǎng)，就可能出現(xiàn)耳鳴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的經(jīng)典著作，其中多個篇章論述了脾胃與耳鳴的關(guān)系：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”;“脾不及則令人九竅不通”;“耳者，宗脈之所聚也，故胃中虛，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”?？梢娖⑽腹δ苁д{(diào)是耳鳴的重要原因，只是后人忽視了這一觀點(diǎn)。

說起脾胃病，你可能馬上聯(lián)想到胃脹、胃疼、反酸、噯氣、腹痛、腹瀉等癥狀，但脾胃的病變不僅只有這些消化道癥狀。據(jù)臨床觀察研究，耳鳴、抑郁、焦慮、失眠等多種疾病都與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。

脾胃陽虛耳鳴伴有腹部怕冷，摸上去冰涼，食涼或腹部受風(fēng)受冷后馬上腹痛腹瀉，舌淡胖，苔薄白。中成藥可選用附子理中丸。食療可用千姜10克，大棗7枚，煎水代茶飲，一年四季晨起飲用。平時可多食牛羊肉。

胃虛食滯進(jìn)食過多后耳鳴加重，胃脹胃疼、噯氣反酸、食欲差、口氣重，苔厚膩。中成藥可選用保和丸、香砂六君子丸。食療可用炒山楂20克，煎水代茶飲;或把饅頭烤焦后食用。

中氣不足勞累或久站后耳鳴加重，納谷不香，腹脹，食后加重，倦怠乏力，大便溏，舌淡胖，苔薄白。中成藥可選用補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸。食療可選食秈米、粳米、糯米、小麥、甘薯、山藥、蜂蜜、木耳、南瓜、棗、核桃、南瓜子、胡桃、榛子、櫻桃、蓮子肉、菱實(shí)、芡實(shí)等。

心脾兩虛思慮后耳鳴加重，脫發(fā)、失眠、腹脹、納差、便溏，乏力、精神不集中、記憶力下降。中成藥可選用歸脾丸。食療可選食牡蠣、芝麻、桂圓、大棗、阿膠等補(bǔ)心血的食物，配合補(bǔ)氣健脾食物。

耳鳴與肝臟

耳鳴與肝臟的關(guān)系也很密切。肝主疏泄，主藏血，其功能關(guān)系到氣和血兩方面，任何一方面的功能失調(diào)，都可以引起耳鳴。許多人認(rèn)為肝火旺盛會引起耳鳴。但需要注意的是，肝臟功能失調(diào)引起的耳鳴也可能是肝氣虛弱、肝郁氣滯或肝血不足，不一定都是肝火旺盛。

肝郁氣滯多有外來情志刺激，遇到不開心的事情，引起機(jī)體氣機(jī)不暢，肝臟疏泄失常，肝氣郁滯不行。肝郁氣滯屬于實(shí)證，患者熱象不一定明顯，常會感到情緒抑郁、沉悶欲哭、胸悶，長出氣可緩解，兩脅脹痛，女性經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)后延。情緒波動后耳鳴加重，伴有耳脹悶不舒，舌質(zhì)偏暗。中成藥可選用逍遙丸。平時宜多食具有理氣作用的食物，如甜菊、油菜、菠菜、茄、桃、山楂、楊梅、金橘、蒜、蘿卜、胡蘿卜、檳榔等。亦可以用玫瑰、茉莉、白梅花三者適量與蜂蜜同泡;或者青皮10克，煎水代茶飲，都可起到疏肝理氣之效。

肝氣虛弱如果并無情志刺激，平時表現(xiàn)為“小心眼兒”，遇事敏感，愛生氣，倦怠乏力，常被周圍人認(rèn)為很懶，耳鳴聲音小，勞累后耳鳴加重。此為肝氣虛弱，疏泄不及所致。這種情況屬于虛證，需要補(bǔ)肝氣，使肝臟的疏泄功能恢復(fù)正常，氣機(jī)條暢，耳鳴才能緩解。平時宜多吃雞肉，以補(bǔ)益肝氣?？捎命S芪10～30克，煎水代茶飲，每天1劑。

肝血不足耳鳴聲音小，高調(diào)，伴有兩眼干澀昏花、視物不明，頭昏，筋肉拘攣，面色萎黃，月經(jīng)量少，指甲有棱、無光澤、脆裂，舌質(zhì)淡。中成藥可選用八珍丸。食療可選食豬肝、桂圓、阿膠、大棗、桑椹。

肝火亢盛耳鳴聲音大，遇噪音加重，耳堵悶，急躁易怒、口苦咽干、目赤腫痛、胸脅脹痛，舌紅苔黃。中成藥可選用加味逍遙丸、龍膽瀉肝丸。食療可菊花10克，薄荷3克，煎水代茶飲，以清肝瀉火。平時可飲用苦丁茶來降肝火。

由此可知，肝臟功能失調(diào)引起的耳鳴也分寒熱虛實(shí)。如果是虛證，自己誤用清肝瀉火藥，無異于雪上加霜。

綜上所述，耳鳴是常見病，難治病，屬于心身疾病，與多種因素有關(guān)。需要注意的是，臨床上很多患者的表現(xiàn)并不是如上述分類那樣很典型，幾乎無人按照教科書生病，各種寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜，真假寒熱，不僅患者自己難以辨別，正規(guī)中醫(yī)大夫也需要非常詳細(xì)地采集病史、望舌切脈、認(rèn)真思考，才可能做出正確判斷。因此，如果病情復(fù)雜，需要到醫(yī)院去就診。醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、舌脈準(zhǔn)確辨證，對證用藥，配合食療。同時應(yīng)注意生活習(xí)慣的調(diào)整，遠(yuǎn)離噪音，飲食起居科學(xué)、規(guī)律，慎服與耳鳴相關(guān)的食物和藥物，心理情緒寧靜淡泊，耳鳴才有可能緩解或消失。

李洵主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，從事中醫(yī)耳鼻喉科臨床工作30余年。擅長過敏性鼻炎、鼻炎一鼻竇炎、慢性咽喉炎、腺樣體肥大、慢性咳嗽引起的耳鳴、眩暈的中醫(yī)治療，及頭頸部腫瘤放化療或手術(shù)后的中藥調(diào)理和食療指導(dǎo)。