殷東京 趙賢忠

[摘要]目的：探討面部美容手術(shù)中應(yīng)用納米脂肪結(jié)合高密度脂肪移植的臨床療效與安全性。方法：選擇2017年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的80例行面部美容手術(shù)患者為本次研究對象，通過計算機隨機數(shù)字分配原則將之分為兩組，即對照組（n=40）與研究組（n=40），對照組應(yīng)用高密度脂肪移植，研究組應(yīng)用納米脂肪聯(lián)合高密度脂肪移植。比較兩組臨床療效與安全性。結(jié)果：研究組治療后總有效率為92.5%，顯著高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且研究組治療后，患者面部形態(tài)均恢復(fù)良好，POSAS面部美容評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對行面部美容手術(shù)患者給予納米脂肪聯(lián)合高密度脂肪移植，可提高美容手術(shù)效果，提高手術(shù)安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞]面部美容手術(shù);納米脂肪;高密度脂肪;注射填充;療效;安全性

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0075-03

Clinical Efficacy and Safety of Nanofat Combined with High-density Fat Transplantation in Facial Cosmetic Surgery

YIN Dong-jing，ZHAO Xian-zhong

（Department of Burn and Plastic Surgery，the Third People's Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and safety of using nanofat combined with high-density fat during facial cosmetic surgery. Methods? A total of 80 patients undergoing facial cosmetic surgery in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the analysis object of this study. They were divided into two groups according to the principle of computer random number distribution， the control group （n=40） and the study group （n=40）. The control group was treated with high-density fat transplantation， and the study group was treated with nanofat combined with high-density fat transplantation. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results? The total effective rate of the patients in the study group was 92.5%， which was significantly higher than that in the control group （77.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the facial morphology of the study group recovered well， and the POSAS facial beauty score was lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? For patients undergoing facial cosmetic surgery， nanofat combined with high-density fat transplantation can improve the effectiveness of cosmetic surgery， improve the safety of surgery， and have significant clinical application value.

Key words： facial cosmetic surgery; nanofat; high-density fat; injection filling; efficacy; safety

隨著自體脂肪顆粒移植技術(shù)的誕生，高密度脂肪、納米脂肪等多種手術(shù)方式在促使人體面部皮下脂肪恢復(fù)，增加皮下膠原，對面部凹陷、萎縮等進(jìn)行填充與修復(fù)，在保持面部豐滿度的同時克服了傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷的缺陷[1-2];但不同脂肪移植手術(shù)仍存在一定差異。高密度脂肪移植術(shù)具有脂肪存活率高，可提高脂肪細(xì)胞完整性的特征，較傳統(tǒng)手術(shù)方法可縮短2/3手術(shù)時間。而納米脂肪移植則具有顆粒精細(xì)，可經(jīng)由細(xì)針注射，使脂肪變成乳化或液化狀態(tài)，有助于脂肪移植后的進(jìn)一步吸收[3]。鑒于此，在本次研究中，為有效提高手術(shù)治療效果，針對面部美容手術(shù)中使用納米脂肪結(jié)合高密度脂肪移植的臨床效果與安全性展開深入討論與分析。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年1月筆者醫(yī)院門診收治的80例行面部美容手術(shù)患者為本次研究對象，通過計算機隨機數(shù)字分配原則將之分為兩組;其中對照組（40例）：男性3例，女性37例;年齡22～56歲，平均年齡（39.0±17.0）歲;其中額部皺紋10例，鼻唇溝過深6例，眶周部皺紋11例，淚溝凹陷13例;應(yīng)用高密度脂肪移植。研究組（40例）：男性4例，女性36例;年齡21～57歲，平均年齡（39.0±18.0）歲;額部皺紋9例，鼻唇溝過深5例，眶周部皺紋12例，顳部凹陷14例;應(yīng)用納米脂肪聯(lián)合高密度脂肪移植。本次研究中所有入選患者和家屬皆知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、病癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應(yīng)用高密度脂肪移植。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能等基礎(chǔ)檢查，確認(rèn)需填充與修復(fù)范圍、程度，以龍膽紫標(biāo)注注射范圍。高密度脂肪制備方法：將大腿內(nèi)側(cè)作為本次手術(shù)脂肪供區(qū)，并行常規(guī)消毒、鋪巾，于局部注射腫脹麻醉液，即2%利多卡因15ml+1：1 000腎上腺素1ml+生理鹽1 000ml+5%碳酸氫鈉5ml;隨后利用專用脂肪抽吸鈍管連接20ml注射器抽取脂肪顆粒，保持低速、持續(xù)、扇形方式;靜置后去除水分，以生理鹽水進(jìn)行漂洗，將純脂肪置于醫(yī)用低速離心機，進(jìn)行1 000r/min離心處理，持續(xù)3min;可見注射器下層為淡紅色血液與腫脹液，上層為脂滴，取下1/2作為高密度脂肪，則高密度脂肪制備成功。

注射方法：患者取坐位，標(biāo)記手術(shù)區(qū)域并予局部麻醉，選用專用脂肪注射鈍管，連接1ml螺紋注射器，在注射脂肪顆粒前回抽無回血時方可行高密度脂肪移植;往術(shù)區(qū)緩慢注入高密度脂肪顆粒，遵循先遠(yuǎn)后近，先中央后邊緣原則，多點、少量、多層次，邊注射邊后退，使脂肪顆粒均勻分布于皮下脂肪層，并將額部、顳部、法令紋分布于患者皮下脂肪層，淚溝分布于眼輪匝肌下，確保脂肪周圍具備良好血供;術(shù)畢以無菌膠布將進(jìn)針口貼住，于24h后去除，保持干燥，給予預(yù)防性抗生素口服3d。

1.2.2 研究組：應(yīng)用淺表納米脂肪聯(lián)合高密度脂肪移植。術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作同對照組。納米脂肪制備方法：選擇自體脂肪抽取部位、腫脹麻醉方式與抽吸方法、離心處理環(huán)節(jié)與高密度脂肪制備方法一致;在獲得離心處理后，取其上3/4層，選擇10ml注射器，裝入脂肪顆粒，將專用連接器與另一空注射器相連，在兩個注射器之間進(jìn)行30次左右相互推移。隨后在進(jìn)行機械性推注后確保脂肪顆粒呈乳化或液化狀，可經(jīng)過27G針頭，即為納米脂肪制備成功。

注射方法：患者取坐位，標(biāo)記手術(shù)區(qū)域并予局部麻醉，選用專用脂肪注射鈍管，連接1ml螺紋注射器，在注射脂肪顆粒前回抽無回血時方可行高密度脂肪移植，方法同對照組;在完成高密度脂肪填充基礎(chǔ)上對術(shù)區(qū)皮膚表面存在的細(xì)微凹陷真皮層進(jìn)行納米脂肪注射填充，以放射狀邊退針邊注射，每次推注量在0.02ml以下，通常單位注射總量在1ml以內(nèi);對額部皺紋者可注射總量為10～30ml，鼻唇溝過深者可注射總量為1～5ml，眶周部皺紋者可注射1～5ml，顳部凹陷者可注射10～20ml，隨后查看術(shù)區(qū)注射脂肪顆粒后的狀況，再矯枉過正30%為度;術(shù)畢用無菌膠布貼住進(jìn)針口，24h后去除并保持干燥，予抗生素口服治療3d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組治療后的手術(shù)效果：若患者經(jīng)脂肪移植手術(shù)后面部皺紋消除，顳部豐滿，凹陷與畸形部位顯著改善面部形態(tài)自然，即為顯效;若患者術(shù)后面部皺紋、凹陷與畸形部位有改善，皮膚彈性、光澤度增加，即為有效;若患者術(shù)后面部皺紋、凹陷與畸形部位無明顯緩解，皮膚光澤、彈性度與術(shù)前皮膚差異不明顯，形態(tài)欠佳，即為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[4];②觀察患者治療前后美容恢復(fù)情況：采用患者與觀察者雙向瘢痕主觀評估量表（The patient and observer scar assessment scale，POSAS），包括觀察者瘢痕評估量表（Observer scar assessment scale，OSAS）和患者瘢痕評估量表（Patient scar assessment scale，PSAS）兩部分。其中觀察者量表中血管分布、皮膚光澤、厚度、表面粗糙程度、柔軟度與表面積6項，患者量表中疼痛程度、瘙癢程度、顏色、厚度、柔軟度與自我觀感6個項目，以0～10分為準(zhǔn)，分值越低則患者面部美容效果越理想[5];③統(tǒng)計兩組患者手術(shù)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下結(jié)節(jié)、脂肪液化、脂肪硬化、皮膚感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本次所有研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中統(tǒng)計并分析，其中計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較：研究組治療總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，研究組面部美容手術(shù)效果更理想，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組治療前后POSAS面部美容評分比較：兩組治療前的OSAS和PSAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，患者面部形態(tài)均恢復(fù)良好，且研究組的OSAS及PSAS面部美容評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，對照組為12.5%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

近年，隨著人們生活水平提高，對于自身美的意識逐漸覺醒;同時，隨著年齡增長，面部輪廓開始出現(xiàn)凹陷、萎縮、皺紋等變化，因此美容手術(shù)得到普及應(yīng)用[6]。注射填充作為當(dāng)下熱門美容手術(shù)方式之一，通過脂肪移植填充面部凹陷、畸形部位，使面部更光澤、柔軟[7]。目前臨床中，主要采用膠原蛋白、透明質(zhì)酸、自體脂肪移植等方法，但外源性注射材料存在排異反應(yīng)、材料易吸收、費用貴等特征[8];而自體脂肪移植方式則可充分考慮個人遺傳、種族及其面部脂肪密度與分布情況，且材料豐富，排斥反應(yīng)較低，生物相容性好，對于改善患者面部疾病缺陷或老年均有積極作用[9]。

高吸收率仍是限制自體脂肪移植發(fā)展的關(guān)鍵原因，在普通自體脂肪移植術(shù)中脂肪吸收率為60%～90%，若局部一次性注射過多，可能導(dǎo)致脂肪大量堆積，因供血不足促使脂肪壞死，最終引發(fā)感染、脂肪鈣化等并發(fā)癥[10-11]?；诖?，自體高密度脂肪、納米脂肪移植等多種方式得到推廣應(yīng)用。高密度脂肪多用于組織容量填充，與其上層低密度脂肪對比，所包含脂肪組織來源肝細(xì)胞與高濃度多種血管形成介質(zhì)的容量更多，因此多將之用于移植后受區(qū)形成血管，具有高留存率[12-13]。納米脂肪移植是將比傳統(tǒng)脂肪顆粒更加細(xì)致微小的納米細(xì)胞，利用極細(xì)的納米針進(jìn)行注入填充的脂肪移植，其突出優(yōu)勢表現(xiàn)為能將細(xì)微的脂肪顆粒逐層均勻填充到缺損部位，并大大提高脂肪存活率，使得填充后臉型更加飽滿立體，在撫平皺紋的同時增加皮膚彈性[14]。有研究認(rèn)為，高密度脂肪在移植后所攜帶脂質(zhì)含量更低，當(dāng)細(xì)胞凋亡后所釋放脂質(zhì)含量也更少，可縮短患者術(shù)后腫脹期與恢復(fù)期，并進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[15]。而納米脂肪的應(yīng)用可提高組織再生速度與多能分化活性細(xì)胞密度，對于皮膚內(nèi)部重構(gòu)，改善面部細(xì)紋有著積極作用[16]。

本次觀察報道中，則對研究組患者實施高密度脂肪聯(lián)合納米脂肪移植方式，其結(jié)果顯示聯(lián)合治療后總有效率可達(dá)92.5%，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為7.5%，患者面部形態(tài)均恢復(fù)良好。分析原因，陳元良等[17]認(rèn)為，高密度脂肪用于深層填充對于凹陷、畸形等容積改善效果理想，而納米脂肪中脂肪細(xì)胞被破壞，對于容積改善效果欠理想，但超微小脂肪顆粒用于皮下淺層移植，可使患者皮膚表面更緊致、有彈性、有光澤感，從而在視覺上給人以年輕化感覺[18]。最終通過兩種脂肪移植聯(lián)用以達(dá)到良好改善面部形態(tài)的同時最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高手術(shù)效果與安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對行面部美容手術(shù)患者給予納米脂肪聯(lián)合高密度脂肪填充，可提高美容手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者面部缺陷。

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[收稿日期]2020-02-10

本文引用格式：殷東京，趙賢忠.納米脂肪結(jié)合高密度脂肪移植在面部美容手術(shù)中的療效及安全性探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：75-78.