羅勝毅 查瑋 陳詩雨 方思 曹亮 吳瑄 廖國林（通信作者）

（武漢市普仁醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖北 武漢 430081）

肺炎克雷伯菌是臨床上常見的條件致病菌之一，可引起人體各部位感染。隨著抗菌藥物的廣泛和不規(guī)范使用，導(dǎo)致了細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性呈上升趨勢，給臨床抗感染治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。為了解肺炎克雷伯菌的臨床感染分布和耐藥特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供科學(xué)參考依據(jù)。現(xiàn)將武漢市普仁醫(yī)院2016年至2018年3年內(nèi)分離的肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性監(jiān)測結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源收集統(tǒng)計(jì)2016年1月～2018年12月武漢市普仁醫(yī)院住院和門診患者各類標(biāo)本中分離出的肺炎克雷伯菌。

表 肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐藥率和敏感率(%)

1.1.2 實(shí)驗(yàn)器材 VITEK 2-ComPact全自動微生物分析系統(tǒng)及其配套鑒定卡片和藥敏卡片。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定臨床分離細(xì)菌均采用VITEK 2-ComPact全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定到種，藥敏折點(diǎn)按CLSI 2018版[1]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)采用VITEK 2-ComPact全自動微生物分析系統(tǒng)配套藥敏卡進(jìn)行測定。

1.2.3 碳青霉烯類藥物耐藥 在本報(bào)告中，分離菌對碳青霉烯類藥物耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。

1.2.4 質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行質(zhì)量控制，標(biāo)準(zhǔn)菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 菌株分布

201 6年1月1日－2018年12月31日共分離肺炎克雷伯菌999株（同一患者同一部位多次分離的相同菌株只取第1株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。所分離菌株在各類標(biāo)本中的分布比例依次為：痰液（62.5%）、尿液（13.4%）、膿液（6.5%）、分泌物（5.1%）、膽汁（4.3%）。

2.2 耐藥情況

肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)陽性率為17.6%（176/999），耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出率為1.8%（18/999）。產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率大于88%，對喹諾酮類、呋喃妥因、慶大霉素、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑、氨曲南耐藥率達(dá)44%以上。肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐藥率和敏感率見表。

3.討論

肺炎克雷伯菌廣泛分布于自然界，是臨床常見的條件致病菌之一，分離率居臨床分離菌第二位[2]，從臨床各類標(biāo)本中都有不同程度的檢出，主要引起呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染等[3-4]。近年來，肺炎克雷伯菌已被世界衛(wèi)生組織、歐盟疾病預(yù)防控制中心等多個國際組織列為對全球公共健康的顯著威脅。對其關(guān)注度的提高很大程度上是因?yàn)榇笠?guī)模醫(yī)院感染暴發(fā)的逐年上升及產(chǎn)肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶耐藥菌株的廣泛播散。

表1顯示，產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌（P＜0.05），肺炎克雷伯菌ESBL陽性率為17.6%，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出率為1.8%，顯著低于湖北省的平均水平[5]（P＜0.05），但值得警惕的是，與前期研究相比較，我院耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出率有上升趨勢[6]，肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣[7]，其中產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)是其耐藥的重要因素之一，ESBL其水解底物包括碳青霉烯類，第一、二、三代頭孢菌素（部分酶可以水解第四代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類），故對產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌，應(yīng)避免使用β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物，對嚴(yán)重耐藥的肺炎克雷伯菌可選擇碳青霉烯類藥物。肺炎克雷伯菌雖然在體外藥敏試驗(yàn)表現(xiàn)較低的耐藥率，但由于其生物膜和莢膜的形成，其在體內(nèi)往往表現(xiàn)為有較高的耐藥率，從而使抗感染治療不理想。

綜上所述，肺炎克雷伯菌臨床分布較廣泛，耐藥性也較復(fù)雜，必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的嚴(yán)格管理和醫(yī)院感染防控措施，堅(jiān)持做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，根據(jù)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果合理使用抗菌藥。